呂 慧

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 250000）

尿毒癥是慢性腎臟?。–hronic Kidney Diseases，CKD）發(fā)展的終末期腎功能衰竭，近年來成為威脅人類生命健康的常見疾病。據(jù)美國衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)計顯示美國慢性腎臟病患者已達14.5%，而我國這一發(fā)病率也達10%以上。在尿毒癥患病的同時其所引起的并發(fā)癥也會加重患者的痛苦及負擔。在本項研究中，通過血流灌注聯(lián)合血液透析作用于尿毒癥患者，觀察其對鈣磷代謝及皮膚瘙癢的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2017年12月于我院進行血液透析的患者60例。納入標準：符合慢性腎臟病5期的診斷標準[1]，血液透析時間超過6個月；簽署知情同意書并能夠完成實驗者。其中男47例，女13例，年齡41±29.12歲，治療時間在29±21.21月。

1.2 方法

患者隨機分為試驗組與對照組兩組。其中對照組給予常規(guī)血液透析，試驗組在血液透析的基礎(chǔ)上給予每兩周一次的血液灌流治療。血液透析均使用貝朗LPOS15聚砜膜透析器，低分子肝素抗凝，1.5%含鈣透析液，血流量控制在200～250 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min。同時兩組患者均給予低鹽低脂低鈉飲食。

1.3 檢測指標

在治療后1個月、2個月、3個月分別檢測患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）；檢測患者鈣磷代謝指標：血磷（P）、血鈣（Ca）以及鈣磷乘積。

采用視覺模擬評分法（VSA）[2]進行瘙癢程度的評估。使用游動標尺進行計分。標尺分為10個刻度，從0～10，0表示無瘙癢，10表示瘙癢為劇烈難以忍受的瘙癢，讓患者選擇自己瘙癢程度的相應位置，醫(yī)生記錄后對其計分，分數(shù)越高表面瘙癢程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后BUN及Scr的比較

兩組患者在治療后發(fā)現(xiàn)，給予血液灌注聯(lián)合血液透析后，患者的BUN及Scr較單用血液透析明顯下降，在治療后3個月，BUN及Scr下降最為明顯，BUN治療后下降至15.18±2.19 mmol/L，Scr為556.11±59.19 μmol/L，較對照組明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者BUN及Scr的比較（ ±s）

表1 兩組患者BUN及Scr的比較（ ±s）

注：*表示治療組vs對照組，P＜0.05

Scr（μmol/L）治療后1個月 2個月 3個月 治療后1個月 2個月 3個月試驗組 20.15±2.19 17.19±2.15 15.18±2.19 831.44±79.12 701.11±69.18 556.11±59.19對照組 21.24±1.97 19.15±2.98 18.18±1.91* 851.29±61.98 752.31±59.09 669.17±69.15*組別 BUN（mmol/L）

2.2 治療后兩組鈣磷代謝指標的比較

通過對兩組鈣磷代謝指標的比較發(fā)現(xiàn)，血液灌流聯(lián)合血液透析后，患者P（2.1 8±0.3 1）較對照組（2.4 7±0.7 8）明顯降低，C a實驗組（2.41±0.67）較對照組（2.01±0.45）明顯升高，同時鈣磷乘積試驗組（4.31±0.98）明顯低于對照組組（4.79±0.78）（P＜0.05）。

2.3 治療后兩組瘙癢積分的比較

兩組患者在治療后皮膚瘙癢都有明顯改善，試驗組由治療前的7.1 5±2.1 9降低至治療后的3.19±1.19（P＜0.05），對照組由治療前的7.05±1.94降至治療后的5.16±1.21（P＜0.05），較治療前瘙癢積分明顯降低（P＜0.05），其中試驗組較對照組下降更為明顯（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析作為尿毒癥患者延長生病，改善癥狀的主要手段，長期使用也可能會對患者機體產(chǎn)生各種副作用。其中鈣磷代謝紊亂是常見的副作用之一，由于患者長期的進行血液透析，可能會產(chǎn)生高磷血癥、低鈣血癥及鈣磷乘積升高的情況[3]。

在本項研究中發(fā)現(xiàn)，當血液灌流聯(lián)合血液透析后，患者的BUN及Scr明顯降低，血磷較對照組明顯降低，血鈣較對照組明顯升高，同時鈣磷乘積被明顯抑制，說明血液灌流聯(lián)合血液透析可以有效降低腎臟負擔，改善鈣磷代謝紊亂。同時在本研究中發(fā)現(xiàn)，給予血液灌流聯(lián)合血液透析后，患者的瘙癢積分明顯下降，說明血液灌流可以通過媳婦患者體內(nèi)毒素達到抑制瘙癢的效果。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析可以改善尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂，同時有效抑制皮膚瘙癢，提高患者生活質(zhì)量，值得進一步推廣。

[1] 蘇 紅.慢性腎功能不全住院患者診治情況及其抗菌藥物應用現(xiàn)況調(diào)查分析[D].山東大學,2016.

[2] 嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2014,(2):34.

[3] 張 玲,李鵬飛,趙向陽,等.不同透析方式對尿毒癥合并高磷血癥療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(17):76-77.

本文編輯：吳宏艷