孟憲波

（吉林市第六人民醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

抑郁癥是心境障礙的主要類型，臨床常見癥狀為心境低落、反應(yīng)慢、情緒起伏大、自卑、悲觀、失眠甚至厭世出現(xiàn)自殺的想法或者行為。由于社會發(fā)展速度快，壓力大，每個(gè)人或多或少都會出現(xiàn)輕微抑郁傾向，抑郁傾向如果得不到正確的心理疏將演變成抑郁癥，對患者的身心造成極大的損傷。目前，抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病，更有專家預(yù)計(jì)到2020年抑郁癥或成為世界第二大疾[1]。經(jīng)顱磁刺激（TMS）是通過脈沖磁場對腦組織誘發(fā)具有一定強(qiáng)度的感應(yīng)電流，誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生極化并產(chǎn)生誘發(fā)的電位，進(jìn)而對腦部的生理功能產(chǎn)生影響[2]。本文主要對高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并藥物治療對抑郁癥的作用進(jìn)行研究，具體的分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的抑郁癥患者60例作為隨機(jī)分組的研究對象，觀察組與參照組各30例。觀察組患者中，男性患者的例數(shù)有18例，女性患者的例數(shù)為12例，平均年齡（34.73±9.30）歲，平均病程為（10.01±8.56）年，住院次數(shù)為（6.89±5.08）次；參照組患者中，男性患者的例數(shù)有16例，女性患者的例數(shù)為14例，平均年齡（34.20±8.66）歲，平均病程為（8.42±7.16）年，住院次數(shù)為（6.07±3.90）次。排除：（1）嚴(yán)重精神系統(tǒng)、軀體疾病的患者；（2）有藥物、酒精依賴史的患者；（3）處于妊娠期、哺乳期的患者；（4）在1年內(nèi)接受過無抽搐電休克治療的患者；（5）有金屬植入物的患者。所有患者均符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的一般臨床資料沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療措施

觀察組：指導(dǎo)患者采取坐姿，將帽狀治療體正確佩戴。醫(yī)生手握探頭正對患者的頭顱左側(cè)前額葉背側(cè)外，設(shè)置頻率為10 Hz，刺激的強(qiáng)度為110%MT，刺激時(shí)長1 s，間隔20 s，總的治療時(shí)長為20 min，1 d/次，持續(xù)治療10次。治療期間對患者使用的抗精神藥物種類（利培酮）以及劑量保持不變[3]。

參照組：患者的操作步驟同觀察組患者的一致，但是在進(jìn)行TMS時(shí)僅需要將探頭垂直于患者的顱骨，無需對大腦進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的皮層刺激。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

在治療前后的2w內(nèi)對患者進(jìn)行評估，其中通過PANSS評定患者的精神疾病癥狀，通過蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）評估患者的一般抑郁癥狀，使用卡爾加里抑郁癥抑郁量表（CDSS）區(qū)分陰性、抑郁以及錐體外系等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用百分?jǐn)?shù)、（±s）加以表示，使用x2、t值進(jìn)行檢驗(yàn)，并錄入軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，若P值小于0.05時(shí)提示組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

治療前，觀察組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分較參照組患者的沒有顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分均有了顯著的減少，且觀察組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分優(yōu)于參照組患者的（P＜0.05）。兩組患者的MADRS以及CDSS評分沒有顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分、MADRS以及CDSS評分（ ±s）

表1 比較兩組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分、MADRS以及CDSS評分（ ±s）

組別 n PANSS評分 陰性癥狀評分 MADRS CDSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 101.50±8.98 94.49±7.63 51.79±11.86 45.45±10.26 4.04±2.13 2.10±1.24參照組 30 103.57±9.33 98.65±6.64 53.54±12.22 51.79±10.65 3.89±2.15 1.79±1.27 t 0.88 2.25 0.56 2.35 0.27 0.96 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，抑郁癥的陰性癥狀主要和背外側(cè)前額葉皮質(zhì)、基底核以及邊緣系統(tǒng)等部位下降的多巴胺功能存在聯(lián)系。高頻rTMS對抑郁癥的治療機(jī)制尚未明確。但是經(jīng)過大量的研究認(rèn)為：高頻刺激可以對谷氨酸起到激活作用，通過激活的谷氨酸作用使得神經(jīng)元易化患者局部的神經(jīng)元活動，從而促進(jìn)皮質(zhì)的可興奮性；陰性癥狀產(chǎn)生的關(guān)鍵部位的邊緣系統(tǒng)被認(rèn)為是具有可選擇性的激活，加快邊緣葉系統(tǒng)和黑質(zhì)紋狀體更新多巴胺的速度；通過海馬錐體細(xì)胞樹突和突觸等構(gòu)造系數(shù)的變化，提高患者的學(xué)習(xí)記憶能力、認(rèn)知能力；對局部的代謝水平可能會使其升高[4]。為促進(jìn)患者治療效果，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，抑郁癥患者大多缺乏自信心，要從心理護(hù)理干預(yù)幫助治療抑郁癥就應(yīng)當(dāng)針對患者需要之處入手，鼓勵患者多到室外活動，放松身心的同時(shí)再鼓勵患者與他人交流，增強(qiáng)自身社交能力。護(hù)理人員還可以安排一些輕松的活動讓患者主動參與到護(hù)理計(jì)劃中來，增強(qiáng)患者的自信心。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究顯示：長期對鼠額葉進(jìn)行TMS，于海馬區(qū)可以直觀血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、膽囊收縮素樣肽表現(xiàn)增加，對神經(jīng)起到了保護(hù)作用[7]。由于神經(jīng)分裂癥疾病具有復(fù)雜性，對于使用rTMS進(jìn)行治療的研究效果不一，但是張金術(shù)[5]等研究發(fā)現(xiàn)：對患者予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，其陰性癥狀得到顯著改善，與本次研究結(jié)果一致。

此次分析中，觀察組予以高頻經(jīng)顱磁刺激治療，參照組予以假經(jīng)顱磁刺激治療，通過對兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：治療前，觀察組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分較參照組患者的沒有顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分均有了顯著的減少，且觀察組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分優(yōu)于參照組患者的（P＜0.05）。兩組患者的MADRS以及CDSS評分沒有顯著差異（P＞0.05）?？梢哉f，對抑郁癥患者予以高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療有助于改善患者的臨床癥狀，且具有較高的安全性，值得推廣。

[1] 魏燕燕,朱俊娟,潘勝珂,蘇 暉,李 惠,王繼軍.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥療效及安全性的Meta分析(英文)[J].上海精神醫(yī)學(xué),2017,29(06):328-342.

[2] 周 平,張 瑤,譚慶榮.鹽酸氟西汀聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療伴焦慮癥狀抑郁癥的隨機(jī)對照研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2017,24(05):715-718.

[3] 趙靜囡,劉玉路,李 洋,官瑞啟,葉軍英.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與改良無抽搐電休克治療首發(fā)抑郁癥起效時(shí)間的隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(30):99-101.

[4] 寧 可,劉 波.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦病患者治療的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(18):2188-2190.

[5] 張金術(shù).重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療抑郁癥的研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2017,30(18):195-196.