劉 琳, 鄒 月, 陳倩怡, 江妙玲

(廣東省廣州市惠愛醫(yī)院 1. 無抽搐電休克治療室; 2. ICU; 3. 門急診科, 廣東 廣州, 510450)

無抽搐電休克治療(MECT)是一種電刺激治療，作為一種快速安全且有效的物理治療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床精神疾病的治療[1]，尤其是對(duì)抑郁發(fā)作具有較好的治療效果[2]，但易出現(xiàn)認(rèn)知損害、記憶障礙等不良反應(yīng)，任艷萍等[3]研究指出低刺激電量在治療抑郁癥時(shí)起效慢，但是治療效果與中、高刺激電量相當(dāng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。低電量電休克治療也是MECT的一種療法，其對(duì)大腦神經(jīng)元的刺激強(qiáng)度介于電休克治療與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療之間，并且沒有引起的全身性抽搐，且其治療不良反應(yīng)也較少[4-5]。MECT過程中需使用異丙酚復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)麻醉，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，加之麻醉劑及肌松劑的殘留作用，患者在蘇醒期會(huì)出現(xiàn)肌肉痛、躁動(dòng)、舌根后墜導(dǎo)致的氣道梗阻等不良反應(yīng)[6]。為改善這一現(xiàn)象，本研究將口咽通氣管應(yīng)用于低電量MECT治療中，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年1月在廣州市惠愛醫(yī)院接受低電量MECT治療的48例抑郁癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，填寫HAMD量表總分≥17分者[7-8]；②符合MECT治療指征者；③經(jīng)評(píng)估無麻醉風(fēng)險(xiǎn)者；④年齡18～60歲；⑤均采用異丙酚誘導(dǎo)麻醉，琥珀膽堿松弛肌肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有呼吸系統(tǒng)疾病或其他影響通氣換氣功能疾病者；②既往罹患頭痛及其他引起頭痛疾病者；③妊娠及哺乳期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各24例。研究組男14例，女10例；年齡20～60歲，平均為(33.68±11.43)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)15.00～30.20 kg/m2，平均(20.85±3.83)kg/m2。對(duì)照組男13例，女11例；年齡18～54歲，平均(32.02±10.42)歲；BMI15.20～30.60 kg/m2，平均(20.15±3.24)kg/m2。2組性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)： 為了避免受試者和操作者的偏倚，研究采用隨機(jī)雙盲對(duì)照研究。所有獲取隨機(jī)碼、患者分組、標(biāo)記等均由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并且保證不告知其實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、方法等具體內(nèi)容，具體方法實(shí)施及術(shù)后評(píng)估評(píng)分由其他護(hù)士操作?？紤]治療次數(shù)的增加對(duì)患者頭痛、躁動(dòng)等的發(fā)生可能有干擾，所有入選者均為首次治療者。

1.2.2 治療方法： 所有患者禁食禁飲6 h以上，家屬簽署知情同意書后，做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予腦電圖及心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征變化。按照常規(guī)治療步驟先給予誘導(dǎo)麻醉，再持續(xù)加壓給氧后，調(diào)節(jié)治療參數(shù)：治療劑量為常規(guī)電量的1/8倍。開始通電治療，術(shù)中放置口腔保護(hù)器保護(hù)舌體及牙齒，對(duì)照組在術(shù)后(即通電結(jié)束后)取出口腔保護(hù)器，給予頭側(cè)位，持續(xù)中流量吸氧至蘇醒。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在通電結(jié)束取出口腔保護(hù)器后，立即放置口咽通氣管，為避免引起患者不適，在患者出現(xiàn)吞咽反應(yīng)時(shí)取出口咽通氣管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組血氧飽和度、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及麻醉蘇醒時(shí)間。①血氧飽和度：使用掌式血氧儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄通電后5 min時(shí)數(shù)值。②呼吸恢復(fù)時(shí)間：由注射琥珀膽堿注射液后自主呼吸活動(dòng)消失開始計(jì)時(shí)，至患者胸廓起伏，開始自主呼吸為止，該時(shí)間為呼吸恢復(fù)時(shí)間，由麻醉醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。③麻醉蘇醒時(shí)間：從停止輸注麻醉藥物后到患者意識(shí)恢復(fù)所需要的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組血氧飽和度高于對(duì)照組，呼吸恢復(fù)時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間較對(duì)照組用時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組血氧飽和度、呼吸恢復(fù)時(shí)間及麻醉時(shí)間比較±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

電休克治療是使用適量的電流刺激大腦皮層達(dá)到控制精神癥狀發(fā)作的治療方法[9]，低電量MECT治療作為改良電休克治療的新嘗試，已廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療[10]。低電量MECT治療常需使用異丙酚誘導(dǎo)麻醉，配伍琥珀膽堿肌肉松弛[11]，患者在麻醉狀態(tài)進(jìn)行治療，副反應(yīng)顯著降低，但是琥珀膽堿作為去極化肌松藥物，易在體內(nèi)殘留，有研究[12]顯示術(shù)后肌松藥物殘余增加了低氧血癥的發(fā)生率，因此術(shù)后肌松藥物殘余可影響術(shù)后的恢復(fù)。為了減輕肌松藥物所引起的不良反應(yīng)，提高患者治療耐受率，本實(shí)驗(yàn)在低電量MECT治療術(shù)后應(yīng)用口咽通氣管，并觀察了其對(duì)患者術(shù)后氧合水平、蘇醒時(shí)間及呼吸恢復(fù)等方面的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后血氧飽和度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，此研究結(jié)果與黃金英等[13]以及龍?jiān)戚x等[14]的研究結(jié)論相一致?；颊咴诼樽砗蠛粑〖×ι形赐耆謴?fù)，呼吸肌張力較低，易引起呼吸道梗阻。放置口咽通氣管是通過下壓舌體防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻，相當(dāng)于開放人工氣道，保持呼吸道通暢，提高了患者血氧飽和度水平。錢小紅等[15]的研究也顯示全身麻醉蘇醒期使用口咽通氣管能解除舌后墜窒息癥狀，增加患者通氣從而提高血氧飽和度的水平。

低電量MECT治療術(shù)前使用麻醉藥物使大腦處于休眠狀態(tài)，加之電流的刺激，大腦會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧情況[16]。機(jī)體在低氧情況下，腦干呼吸中樞的吸氣和呼氣神經(jīng)元功能受損，引起呼吸抑制。有研究[17]指出肌松藥物殘余后可降低化學(xué)感受器對(duì)缺氧的敏感性，機(jī)體通氣調(diào)節(jié)功能受損?？谘释夤軈f(xié)助患者通氣，其血氧飽和度升高后，化學(xué)感受器功能逐漸恢復(fù)，機(jī)體通氣功能也隨之恢復(fù)正常。研究組呼吸恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組用時(shí)短(P<0.05)，說明使用口咽通氣管有助于麻醉后患者自主呼吸功能恢復(fù)。

麻醉蘇醒時(shí)間越短對(duì)于患者病情恢復(fù)越有利，因此在保障患者安全的情況下縮短麻醉蘇醒時(shí)間是本次研究需要考慮的問題之一。缺氧是麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)的一個(gè)重要因素，因此對(duì)于積極改善麻醉后的低氧血癥是縮短麻醉蘇醒時(shí)間、減少麻醉不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究中，研究組患者麻醉蘇醒用時(shí)較對(duì)照組短(P<0.05)，說明口咽通氣管增加患者與外界通氣效果后，改善缺氧狀況，可促進(jìn)患者麻醉蘇醒。

綜上所述，低電量MECT治療術(shù)后及時(shí)使用口咽通氣管，可糾正麻醉所致的上呼吸道梗阻，改善麻醉蘇醒期的通氣效果，提高血氧飽和度水平，機(jī)體氧供的有效增加，有利于促進(jìn)患者麻醉后的復(fù)蘇。

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