夏杭娟, 張 露

(江蘇省鹽城市中醫(yī)院 脾胃科, 江蘇 鹽城, 224001)

胃脘痛臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部近心窩處疼痛，發(fā)病原因主要是肝胃失和或胃絡失養(yǎng)，是一種消化系統(tǒng)的多發(fā)病與常見病，該病初始癥狀比較隱晦而常常被忽視，且疾病病程反復纏綿，嚴重影響患者生活質量。胃脘痛從西醫(yī)角度分析屬于慢性胃炎范疇，傳統(tǒng)認為慢性胃炎是因為急性胃炎時胃黏膜病變持續(xù)不愈，長期服用刺激性食物或藥物對胃黏膜造成破壞，膽汁反流破壞胃黏膜屏障，口腔鼻咽部慢性感染病灶及自身免疫因素的綜合作用[1]。中醫(yī)治療胃脘痛作用較好，能發(fā)揮理氣、和胃與鎮(zhèn)痛作用[2]。中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論指導下制定并實施護理方案，結合患者體質進行辨證分析，以此提高護理效果、改善患者對自身疾病的認知度。2013年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關于加強中醫(yī)護理工作的意見》，要求積極推廣實施中醫(yī)護理方案[3]。目前由國家中醫(yī)藥管理局頒布的首批和第二批優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案均已正式實施，作為脾胃科優(yōu)勢病種的“胃脘痛”屬于中醫(yī)護理方案的病種，本研究納入患者的癥型參考《中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案》和《中醫(yī)內科學》中胃脘痛的辨證分型，探討胃脘痛中醫(yī)護理方案的臨床實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—12月收治的60例胃脘痛患者為研究對象，其中男36例，女24例，年齡36～73歲，病程6～18年。排除合并患有其他消化系統(tǒng)惡性腫瘤、心臟及腎臟衰竭患者?；颊呔稀冬F(xiàn)代內科治療學》中慢性胃炎的診斷標準[4]：上腹無規(guī)律性疼痛或飽悶感、食欲不振、噯氣、反酸、惡心，部分患者有上消化道出血；X線檢查顯示胃張力改變，黏膜皺襞改變如增粗、稀少或紊亂；纖維內鏡檢查結合胃黏膜活檢，胃液分析等可確定各類慢性胃炎。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內科學》中胃脘痛，辨證分型為[5]：①脾虛氣滯：胃脘疼痛、脹滿，食后明顯，噯氣，有時反酸燒心，惡心時作。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。②脾胃氣虛：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，納呆，疲倦乏力。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。③脾胃虛寒：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，泛吐清水，四肢倦怠。舌淡苔白，脈虛弱。④肝氣犯胃：胃脘脹痛，痛接兩肋，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣，失氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息。舌苔多薄白，脈弦。⑤濕熱中阻：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃。舌質紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。⑥胃陰虧耗：胃脘灼熱疼痛，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數(shù)。⑦瘀血停胃：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。⑨寒邪客胃：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴。舌淡苔薄白，脈弦緊。60例患者辨證分型統(tǒng)計如下：脾虛氣滯證32例，脾胃氣虛證6例，脾胃虛寒證5例，肝氣犯胃證3例，濕熱中阻證2例，胃陰虧耗證3例，瘀血停胃證7例，寒邪客胃證2例。

1.2 方法

1.2.1 培訓護士： 培訓對象為在脾胃科工作3年以上，且具有較強責任心、中醫(yī)藥院校畢業(yè)的12名護士，在每周二、周五午間的1 h實施培訓，培訓周期為1個月。培訓護士經過理論、操作及辨證能力考核合格后才能執(zhí)行方案。培訓內容依據中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《胃脘痛中醫(yī)護理方案》制訂，包括：①理論培訓內容：胃脘痛常見證候要點、中醫(yī)特色治療護理、健康指導及護理難點；②護理技術操作：培訓護士中醫(yī)護理技術如耳穴壓豆、穴位貼敷、燙熨等；③中醫(yī)辨證能力培訓：對患者證候辨證并歸納證候要素，結合證候量化標準進行辨證施護。護士應與科室主治醫(yī)生制定辨證模板，從患者主證、兼證及伴隨癥狀等進行望聞問切。

1.2.2 實施中醫(yī)護理方案： ①評估辨證。確診患者為胃脘痛后納入實驗對象，責任護士應全面負責患者從入院到出院事宜，給予患者護理評估并實施床邊辨證，并與主治醫(yī)生確認證型。②常見證型中醫(yī)護理。對于脾虛氣滯患者，應評估其胃脹、噯氣情況，了解脹滿程度、持續(xù)時間，促使患者保持情緒穩(wěn)定，指導其選擇合理體位、合理運動，實施辨證飲食指導，按照醫(yī)囑開展耳穴貼壓2次/周，穴位貼敷1次/d；脾胃虛寒型患者，應評估其胃痛、形寒肢冷等情況，了解疼痛程度、性質，指導其合理運動、辨證飲食，耳穴貼壓2次/周，穴位貼敷1次/d，中藥燙熨2次/d；對于同時脾胃氣虛與肝氣犯胃型患者，應制定個性化護理方案，對于主要臨床表現(xiàn)為氣滯、胃脹及噯氣的患者，應了解其脹滿程度、性質，飲用玫瑰花茶，并遵照醫(yī)囑實施耳穴貼壓2次/周，穴位貼敷1次/d。

1.3 觀察指標

觀察患者對中醫(yī)護理技術的依從性及滿意度，并評價患者癥狀療效。護理依從性與滿意度使用我院自制調查問卷進行調查。患者對中醫(yī)護理技術的依從性由責任護士評價，依從性分為依從、部分依從、不依從。護理滿意度由患者評價，分為滿意、一般與不滿意?；颊甙Y狀療效由責任護士在患者出院時評價，療效評價標準結合胃脘痛證候量表積分，其中積分>90%為好，積分70%～<90%為較好，積分50%～<70%為一般，積分<50%為差。

2 結果

2.1 患者癥狀療效情況

應用中醫(yī)護理后，對胃脘疼痛癥狀的療效好達58.33%、較好達25.00%，對胃脘脹滿，噯氣、反酸，納呆癥狀的護理效果均佳，好和較好總比例均≥70.00%。見表1。

2.2 患者中醫(yī)護理依從性及滿意度情況

患者對中醫(yī)護理技術穴位貼敷、耳穴貼壓、中藥燙熨的依從率、滿意率均≥80.00%，見表2。

表1 患者癥狀療效[n(%)]

表2 患者中醫(yī)護理依從性及滿意度情況[n(%)]

3 討論

胃脘痛從西醫(yī)角度分析屬于慢性胃炎范疇，根據臨床觀察，胃脘痛多與外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調、脾胃虛弱及藥物損害等有關，該疾病以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，同時伴有腹脹、反酸、惡心、噯氣、納呆等癥狀[6]。胃脘痛西醫(yī)治療方法為口服抑酸藥物、抗生素等，這種治療方法療程長，患者容易發(fā)生頭暈、惡心等不良反應，治療依從性較低，病情易反復[7]。中醫(yī)治療胃脘痛時常常采取辨證分型治療，辨證護理與中醫(yī)學的整體觀念是分不開的，根據不同的證型采用不同的護理方法，方可得到更好的療效[8]。

中醫(yī)護理方法主要是耳穴貼壓、穴位貼敷、中藥燙熨治療等，護理操作方法簡單，費用低廉，能有效緩解患者的經濟壓力[9]。對于有脘腹脹滿、惡心癥狀的患者，應在腹部采取從上到下或順時針方向按摩來加快胃腸蠕動，使用移情法等實施心理護理，消除其焦慮抑郁情緒，遵照醫(yī)囑給予耳穴貼壓，調節(jié)患者胃消化功能及氣機。對于噯氣、反酸患者，指導其進食后不要立刻平臥，睡覺前不要進食，給予耳穴貼壓，以調節(jié)中焦氣機，達到健脾和胃的效果，使用中醫(yī)情志護理方法使其保持樂觀情緒，幫助調節(jié)患者氣血，促使臟腑功能的恢復[10]。對于納呆患者，實施耳穴貼壓，以此達到健脾和胃、調節(jié)中焦氣機的效果，穴位貼敷能刺激局部幫助疏通經絡并對臟腑氣血功能進行調整，給予患者辨證飲食指導，幫助其調理脾胃功能、增加食欲。此外，護士對患者實施中醫(yī)護理過程中應注意飲食指導應結合辨證分型選取不同功效的食品及食療方，科室應與營養(yǎng)師一起打造病區(qū)膳食小廚房。本研究中，應用中醫(yī)護理后，對胃脘疼痛癥狀的療效好達58.33%、較好達25.00%，對胃脘脹滿，噯氣、反酸，納呆癥狀的護理效果均佳，好和較好總比例均≥70.00%?；颊邔χ嗅t(yī)護理技術穴位貼敷、耳穴貼壓、中藥燙熨的依從率、滿意率均≥80.00%。

中醫(yī)護理方案對疾病的常見癥狀、辨證施護、中醫(yī)特色治療、健康指導、護理難點等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導，并對關鍵環(huán)節(jié)如選穴、應用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護理技術的應用更加規(guī)范、科學，有助于減輕患者癥狀，促進患者康復[11]。胃脘痛中醫(yī)護理方案臨床實施效果較好，有效提高了患者的依從性及滿意度。

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