楊桂英, 林嘉鱗, 張曉群

(江蘇省市無錫市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱科, 江蘇 無錫, 214071)

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)為基于頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性改變導致單側或雙側脊神經(jīng)根受壓，引起與其神經(jīng)分布區(qū)相一致的感覺、運動和反射障礙為主要臨床癥狀的疾病總稱，約占所有類型頸椎病的60%[1-2]。本病屬中醫(yī)骨痹范疇，稱為項痹病，多因肝腎不足，積勞成疾，精血運行不暢，經(jīng)脈閉阻不通[3]。2013年國家中醫(yī)藥管理局頒布了項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)的中醫(yī)護理方案，無錫市中醫(yī)醫(yī)院脊柱科在實施該方案的過程中，根據(jù)實際情況，結合本專科特色，不斷對方案進行優(yōu)化補充，并于2017年2月—7月對收治的72例項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)患者采用優(yōu)化版項痹病護理方案進行護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—7月無錫市中醫(yī)醫(yī)院院脊柱科收治的項痹病患者146例，納入標準：①符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，并根據(jù)2013年國家中醫(yī)藥管理局頒布的項痹病中醫(yī)護理方案[5]進行辨證分型。②符合2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[6]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準。③自愿接受系統(tǒng)的中西醫(yī)結合治療者。排除標準：①合并有重要臟器功能障礙或嚴重系統(tǒng)性疾病或患有精神性疾病或心理障礙。②妊娠或月經(jīng)期不宜接受中醫(yī)護理技術者。③皮膚有炎癥或破損，無法行耳穴、中藥熏蒸等治療者。146例患者按病區(qū)分為2組，A區(qū)74例患者為對照組，其中男39例，女35例；年齡25～76歲，中位年齡43歲；血瘀氣滯70例，風寒痹阻4例；非手術治療者56例，手術治療者18例；B區(qū)72例患者為觀察組，男38例，女34例；年齡27～81歲，中位年齡44歲；血瘀氣滯67例，風寒痹阻5例；非手術治療者55例，手術治療者17例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護理： 嚴格按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護理方案[5]進行護理。非手術護理：辨證施護，合理給予飲食調(diào)控，根據(jù)患者的癥候特點實施中醫(yī)按摩、拔罐、敷藥等。手術護理：做好術前宣教工作，術前指導患者進行氣管推移訓練，教會患者正確的咳嗽和呼吸方法，練習床上排大小便。術后注意觀察，根據(jù)麻醉方式指導患者飲食，肢體感覺恢復后可進行適當?shù)墓δ芑謴湾憻?，臥床期間注意預防壓瘡。

1.2.2 觀察組優(yōu)化方案： 觀察組在對照組基礎上實施如下3方面優(yōu)化：⑴“常見癥狀護理”方面：①針對“頸肩疼痛”這一癥狀，剔除中藥塌漬和中藥離子導入(因不具備相應的設備與人力)，增加循經(jīng)刮痧配合穴位按摩[7]以及藥物罐技術[8]。其中循經(jīng)刮痧主要刮拭循經(jīng)頸肩部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，配合按摩的穴位有百會、風府、大椎、大抒等。而藥物罐技術是將中藥煮過的竹罐吸拔于患者的肩井、大椎、天宗、阿是穴等部位，以疏經(jīng)活血通絡止痛；②針對“眩暈”這一癥狀，增加藥物治療及指導；中醫(yī)技術剔除中藥離子導入，增加開天門穴位按摩技術。⑵“手術后護理”方面：增加中醫(yī)護理技術的干預以預防各類術后并發(fā)癥。具體有：術后予穴位貼敷內(nèi)關、中脘穴以預防術后嘔吐；局部貼敷本院自制的復脈膏以預防甘露醇引起的靜脈炎；術后耳穴埋籽以促進胃腸功能的恢復、防止腹脹，取大腸、直腸、三焦穴；術后予大黃臍貼以預防便秘；術后首次下床活動前予穴位按摩以預防眩暈，取百會、太陽、風池穴。⑶“運動療法”方面：在責任護士進行床邊功能鍛煉宣教，同時播放鍛煉操視頻，每天下午16：00由護士領操，帶領在院的頸椎病患者及家屬進行頸操功能鍛煉，以增加患者的積極性，提高功能鍛煉執(zhí)行率。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者中醫(yī)癥候改善效果： 參考2011年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》，將患者頸肩疼痛、眩暈、肢體麻木、頸肩及上肢活動受限、不寐5個癥狀分為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6級)4等級計分。護理效果評判：好：癥狀從輕或中或重到無，癥狀消失；或從重到輕(減4分)；較好：癥狀從重到中，或從中到輕(減2分)；一般：癥狀無改變(評分值沒有改變)；差：癥狀加重(加分為差)。

1.3.2 干預方案實用性比較： 為避免主觀臆斷、力求客觀準確，通過檢索大量文獻報道、咨詢專家等方式，制定了嚴謹?shù)姆桨笇嵱眯栽u價標準。實用性強：患者依從性好，癥狀改善明顯，方案中癥狀全部涵蓋或僅一個不能涵蓋，操作全部有可執(zhí)行性；實用性較強：患者部分依從，滿意度一般，方案中癥狀超過1個不能涵蓋，操作執(zhí)行率高于一半；實用性一般：患者部分依從，滿意度一般，方案中癥狀超過2個不能涵蓋，操作執(zhí)行率低于一半，但仍有操作可以執(zhí)行；不實用：患者不依從，對護理效果不滿意，方案中癥狀超過3個不能涵蓋，原有的操作不能執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組中醫(yī)癥候改善效果比較

觀察組頸肩疼痛、眩暈、肢體麻木、頸肩及上肢活動受限、不寐5個癥狀改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者癥狀護理效果比較[n(%)]

2.2 2組干預方案實用性比較

觀察組患者認為護理干預方案實用性強70例，實用性較強2例，對照組患者認為實用性較強70例，實用性一般4例。觀察組護理干預方案實用性優(yōu)于對照組。

3 討論

項痹病是因頸椎結構發(fā)生病理性變化，頸椎結構周維的軟組織、血管、神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或刺激引發(fā)的疾病，近年來該病的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)年輕化趨勢。有研究[9]指出，項痹病進行中醫(yī)推拿、牽引、藥熏及功能鍛煉，可顯著改善患者臨床癥狀，效果確切。國家中醫(yī)藥管理局頒布的52項中醫(yī)護理方案，不但指導了中醫(yī)臨床護理工作、提高了護理人員的中醫(yī)護理水平，同時還大大提高了患者滿意度，促進了疾病的康復[10]。但因為地域、人力、資金設備等方面的原因，方案也需要進行不斷調(diào)整、完善，才能更好地適用于臨床。本院在落實項痹病方案的過程中，不斷總結、分析、補充、優(yōu)化，通過中醫(yī)特色的護理方案改善了患者頸部麻木、疼痛、活動受限等癥狀，促進了患者的病情康復。本研究結果也顯示，觀察組的中醫(yī)癥候改善優(yōu)于對照組，干預方案的實用性評價也優(yōu)于對照組。

本研究基于術后并發(fā)癥的探討彌補了原方案“術后護理”中中醫(yī)護理技術運用的缺失，但由于本研究中接受手術治療的病例數(shù)的局限，尚不具有代表性，下一步應就針對中醫(yī)護理技術的運用對項痹病手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響作進一步研究。

[1] MOUSTAFA I M, DIAB AAM, HEGAZY F A, et al. Does rehabilitation of cervical lordosis influence sagittal cervical spine flexion extension kinematics in cervical spondylotic radiculopathy subjects?[J]. J Back Musculoskelet Rehabil, 2017, 30(4): 937-941.

[2] PARK M S, JU Y S, MOON S H, et al. Reoperation Rates After Anterior Cervical Discectomy and Fusion for Cervical Spondylotic Radiculopathy and Myelopathy: A National Population-based Study[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2016, 41(20): 1593-1599.

[3] 張彥軍, 鄧強, 史文宇, 等. 甘肅骨傷名家趙繼榮應用頸痛Ⅰ號方治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2016, 24(3): 73-75.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司. 中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準(試行)[J]. 成都中醫(yī)藥大學學報, 1995, 18(2): 51-52.

[5] 葉林梅, 封敏. 腦梗死恢復期情志護理體會[J]. 實用中醫(yī)藥雜志, 2016, 32(5): 512-513.

[6] 李增春, 陳德玉, 吳德升, 等. 第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J]. 中華外科雜志, 2008, 46(23): 1796-1799.

[7] 孫悅芬. 穴位刮痧配合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病33例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī), 2013, 35(9): 1357-1358.

[8] 吳蔚, 黃雙英. 藥罐法治療腰椎間盤突出癥77例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2013, 45(1): 59-60.

[9] 甘譜琴, 侯倩雯. 辨證施護對膝痹病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志, 2012, 24(10): 999-1001.

[10] 郭敬, 周姣媚, 陳揚, 等. 肺癌中醫(yī)護理方案臨床應用實踐[J]. 中國護理管理, 2013, 13(10): 17-18.