劉 藝, 楊 靖, 張曉雷

(北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院 1. 透析室; 2. 呼吸科, 北京， 101400)

血液透析是終末期腎病患者最常用的治療方法，動靜脈內瘺可以直接影響血液透析患者的預期壽命，常常被稱作為“生命線”，占透析通路的80%以上[1]，但是由于部分患者受到自身血管條件的限制、操作者技術以及長期反復穿刺等因素影響，動靜脈內瘺常常出現(xiàn)硬結、腫脹、血栓形成及血流不暢等并發(fā)癥[2]，使透析不能順利進行，嚴重威脅患者的生活質量，甚至危及生命。因此，對于如何采取有效的護理措施以減少內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的研究探索具有重要的意義。本研究采用遠紅外線結合中草藥精油凝膠外涂進行內瘺護理，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月規(guī)律透析的患者90例，原發(fā)疾病包括原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。納入標準：①慢性腎衰竭診斷和分期標準均符合慢性腎臟病篩查診斷及防治指南和美國K-DOQI終末期腎臟病診斷標準[3-4]；②已成功建立內瘺，透析頻率為每周透析3次，透析3個月以上。排除標準：①中心靜脈置管等非手術建立內瘺者；②使用人工血管通路者；③合并有嚴重心、肺疾病及其他器官的并發(fā)癥，存在語言溝通障礙者[5]。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組：男25例，女20例；年齡33～74歲，平均(53.60±10.41)歲；觀察組：男26例，女19例；年齡35～77歲，平均(55.22±11.21)歲。2組患者規(guī)律透析4 h/次、3次/周，血管通路均為動靜脈內瘺。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

透析治療期間，對照組采用常規(guī)護理，血流量<180 mL/min時建立臨時血管通路進行透析，經透析治療24 h后，對內瘺穿刺部位采用濕熱毛巾熱敷，溫度40～50 ℃，30 min/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上采用遠紅外線照射結合中草藥精油凝膠外涂治療。

1.2.1 遠紅外線照射

采用TY-102型非熱康譜遠紅外線理療儀(臺灣寬譜醫(yī)學科技股份有限公司生產)進行遠紅外線照射，首先對血管塌陷、硬化及皮下血腫部位進行遠紅外線照射，照射距離保持20～30 cm，避免低溫灼傷，照射頻率設置為強，40 min/次，照射部位完全暴露外面，透析治療結束前30 min停止照射，以免影響止血效果。

1.2.2 中草藥精油凝膠外涂

觀察組患者在透析后24 h使用中草藥精油凝膠[商品名：喜爾舒，衛(wèi)生許可證號：(2015)衛(wèi)妝準字30-XK-0001號]進行外涂，避開扎針位置，從內瘺血管方向向近心端按摩，按摩時間約為5 min，保持血管感到震顫的力度。

1.2.3 針對性護理

觀察組患者給予針對性的護理措施以保護內瘺血管的功能，具體如下。

1.2.3.1 健康教育：告知患者正確的睡眠姿勢，以防止對內瘺造成壓迫；囑患者不使用內瘺側肢體提取重物、輸血或采血等；指導患者學習正確觸摸內瘺血管的搏動、震顫的方法，以便通過觸摸內瘺血管搏動來觀察內瘺血管情況，及時發(fā)現(xiàn)在透析過程中發(fā)生的內瘺皮下血腫或低血壓，從而對以上情況進行及時處理，達到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

1.2.3.2 動靜脈內瘺護理：①穿刺前評估與正確使用內瘺。護士要有高度的責任心，在穿刺前仔細對內瘺進行評估和檢查，查看內瘺血管有無紅腫、硬結、皮膚破損，觸摸血管走向和搏動，有無震顫、感染，手臂是否清潔，如有不良情況及時通知醫(yī)生并給予適當處理。培訓護士在穿刺時采取正確的穿刺方法，力求一針穿刺成功，避免反復盲目進針，減少對內瘺血管的損傷。在透析結束24 h后，對局部皮膚進行熱敷，然后在內瘺周圍的皮膚涂抹中草藥精油凝膠，再用遠紅外線照射儀治療。②掌握正確壓迫止血法。透析結束拔針時要先拔動脈，再拔靜脈；拔針前用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，拔針時用棉球壓迫穿刺部位，彈性繃帶加壓包扎止血，按壓力度以既能止血又能保持穿刺點上下兩端有搏動或震顫為宜，20～30 min后緩慢放松，2 h后取下棉球，創(chuàng)可貼繼續(xù)覆蓋在穿刺點針眼處12 h后取下。當發(fā)生由于按壓不當導致皮下血腫形成時，立即給予冰敷處理，24 h后熱敷，并涂抹中草藥精油凝膠，結合遠紅外線照射理療，以促進血腫吸收。③心理護理。醫(yī)務人員在血液透析治療的過程中，要主動與患者對話溝通，了解其心理狀態(tài)，以便能夠及時勸解開導患者。向患者講述經積極的配合治療后順利康復出院的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

治療3個月后觀察2組內瘺血管血流量是否充足、血管是否塌陷、血管雜音強弱及血管彈性方面的差異。血流量>180 mL/min為血流量充足，<180 mL/min則為血流量不足。血管雜音：觸之有過電或震顫的感覺、血管聽診雜音響亮為雜音強，否則為雜音弱。血管彈性：血管走行清楚，靜脈明顯擴張，動脈化的血管壁增厚，有明顯震顫及搏動為彈性良好；血管走行模糊，靜脈塌陷、擴張不明顯，搏動不明顯為彈性差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組治療后內瘺血管情況[n(%)]

2 結果

觀察組血流量不足、血管塌陷、血管雜音弱、血管彈性較差的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

3 討論

血液透析是治療腎衰竭的有效方法，動靜脈內瘺是透析患者的生命線，但大多數(shù)腎衰竭患者都會伴隨高血脂、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病[6]，其血管彈性差、較脆弱、易滑動，臨床穿刺難度極大，所以為延長動靜脈內瘺的使用壽命，應采取有效的措施減輕血液透析患者的痛苦。

非熱康譜遠紅外線理療儀能夠持續(xù)發(fā)出不可見的光波，其主要原理是：遠紅外線的低能量溫度適中，不會對患者皮膚造成任何傷害，其波段的能量可被皮膚吸收，幫助內瘺血管擴張，增加局部微循環(huán)[7]，提升內瘺血管中的血流量，減少血管栓塞；另一方面通過非熱效應，在相應部位產生作用，激活血管內皮細胞，促進血液循環(huán)，改善血液流變性，消除微循環(huán)障礙，消炎鎮(zhèn)痛、消除腫脹，促進新陳代謝，增強血管內皮細胞修復與再生能力[8]。

喜爾舒是由廣藿香、薰衣草、茶樹、迷迭香、佛手柑等中草藥與甘油、純化水構成的水性高分子凝膠，其優(yōu)勢為天然、安全、低敏、無刺激、無副作用等，主要用途：①血管護理，用于透析內瘺、血管炎等引起的血管疼痛、皮膚干燥等不適；②減輕炎癥、促進傷口愈合；③緩解透析患者皮膚瘙癢。

遠紅外線照射結合中草藥精油凝膠外涂，兩者配合使用可以加快結締組織的新陳代謝，減少血栓形成和發(fā)展，起到了保護患者動靜脈內瘺的作用。本研究采用遠紅外線照射聯(lián)合中草藥精油凝膠外涂，并配合有針對性的護理措施，與常規(guī)護理相比，血流量不足、血管塌陷、雜音弱、彈性差等發(fā)生率較低(P<0.05)。表明采用遠紅外線照射聯(lián)合中草藥精油凝膠外涂治療對內瘺具有積極的保護作用。

綜上所述，血液透析患者應用遠紅外線照射聯(lián)合中草藥精油凝膠外涂能有效保護血管，減少內瘺并發(fā)癥的發(fā)生，進而保護動靜脈內瘺，值得在臨床過程中加以應用及推廣。

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