孔 旭, 吉 莉

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 輸液室, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

靜脈留置針是一種理想的靜脈給藥工具，目前已被廣泛應(yīng)用在臨床靜脈輸液中，它不僅能減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者反復(fù)穿刺痛苦，同時(shí)能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，有利于提高護(hù)理人員工作效率[1-3]。盡管目前靜脈留置針穿刺技術(shù)已經(jīng)非常嫻熟，但小兒在靜脈穿刺后肢體呈屈伸狀態(tài)，不能自主配合，加之患兒哭鬧、好動(dòng)、需經(jīng)常更換衣物及尿布等因素，容易影響靜脈留置針的留置時(shí)間，并引起針梗部分皮膚紅腫，增加患兒痛苦和護(hù)理工作量，且降低了患兒家屬的滿(mǎn)意度[4-5]。本研究將在傳統(tǒng)留置針固定方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，并探討改良固定法對(duì)患兒留置針留置效果、滿(mǎn)意度及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月兒科門(mén)診收治的168例患兒為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均接受靜脈留置針輸液；②肝腎功能正常；③無(wú)血液系統(tǒng)疾??；④患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀(guān)察組及對(duì)照組，各84例。對(duì)照組男48例，女36例；年齡2個(gè)月～8歲，平均(4.81±1.40)歲；疾病類(lèi)型：呼吸道感染 42例，肺炎28例，消化道疾病 8例，其他6例。觀(guān)察組男46例，女38例；年齡2個(gè)月～10歲，平均(5.20±1.61)歲；疾病類(lèi)型：呼吸道感染 40例，肺炎26例，消化道疾病10例，其他 8例。2組患兒性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法： 2組輸液患兒均采用帶肝素帽的密閉靜脈留置針，選擇6 cm×7 cm透明敷貼、2.50 cm×2.50 cm膠布。選取直徑較粗的靜脈進(jìn)行穿刺，以左手固定穿刺部位皮膚，右手持留置針與皮膚呈15°～30°夾角穿刺，見(jiàn)血后降低穿刺角度10°～15°，將留置針再推進(jìn)1～2 mm，并將針芯后退4 mm，針尖斜面正好退入外套管內(nèi)，食指與大拇指固定好穿刺點(diǎn)下方皮膚，操作者進(jìn)針?lè)较蚺c用力方向相反，右手持留置針順勢(shì)進(jìn)入外套管與針芯同時(shí)進(jìn)入血管，見(jiàn)血后將針芯全部退出，并貼上敷貼固定，標(biāo)明留置時(shí)間。

1.2.2 固定方法： 對(duì)照組采用6 cm×7 cm無(wú)菌透明敷貼將部分針梗及針眼覆蓋，再采用常規(guī)膠布交叉固定外露針?！癥”型尾部。觀(guān)察組采用改良固定法進(jìn)行固定，穿刺成功后在針梗下方墊上無(wú)菌棉球，采用同樣規(guī)格敷貼將針梗及針眼覆蓋，用一條寬2.5 cm的膠布將余下留置針軟管部分橫行固定在敷貼上方，另一條膠布則貼在敷貼下方并覆蓋外露針梗部位。如穿刺在手背或其他關(guān)節(jié)處，則采用2條寬膠布將肢體包裹1周，包裹時(shí)應(yīng)不遮蓋針眼處。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組靜脈留置針穿刺情況，留置針穿刺過(guò)程中患兒無(wú)哭鬧，穿刺過(guò)程中能夠較好配合為依從性好；記錄靜脈留置針保留時(shí)間，以及護(hù)患糾紛事件和家屬投訴情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估患兒穿刺部位疼痛情況。滿(mǎn)意度采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查對(duì)象為患兒家屬，分值范圍0分(完全不滿(mǎn)意)～10分(完全滿(mǎn)意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組穿刺依從率比較

觀(guān)察組患兒穿刺依從率為92.86%(78/84)高于對(duì)照組的73.81%(62/84)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.971，P<0.05)。

2.2 2組組靜脈留置針保留時(shí)間、VAS評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀(guān)察組靜脈留置針保留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(t=3.856，P<0.05)，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(t=3.447，P<0.05)，滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(t=5.012，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組靜脈留置針保留時(shí)間、VAS評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分比較±s)

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患兒發(fā)生皮下血腫2例，無(wú)導(dǎo)管堵塞發(fā)生，對(duì)照組患兒發(fā)生皮下血腫10例，導(dǎo)管堵塞9例。觀(guān)察組皮下血腫及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

嬰幼兒由于年齡小、依從性差，導(dǎo)致護(hù)理工作實(shí)施困難，對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理技能及責(zé)任心要求較高，而靜脈留置針可有效降低輸液護(hù)理工作量，提高護(hù)士工作效率，同時(shí)能有效降低反復(fù)穿刺給患兒造成的疼痛感，但成功固定仍然是靜脈留置針護(hù)理工作的難點(diǎn)[6-7]。傳統(tǒng)的固定方法采用6 cm×7 cm規(guī)格敷貼只能覆蓋部分針梗及進(jìn)針處，膠布寬度僅為1.20 cm，固定范圍較小，敷貼兩邊容易發(fā)生卷邊而影響固定導(dǎo)致留置針?biāo)擅揫8]。而改良型固定方法采用2條寬2.50 cm的膠布覆蓋在其表面，并將肢體周?chē)?，不?huì)發(fā)生卷邊，使得固定更加穩(wěn)妥，從而延長(zhǎng)了留置針保留時(shí)間。

本研究中觀(guān)察組留置針保留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，疼痛感低于對(duì)照組(P<0.05)，滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。這是由于新生兒皮膚柔嫩，靜脈穿刺時(shí)容易引起皮膚壓痕，增加患兒皮膚感染及腫脹發(fā)生率，降低患兒家屬滿(mǎn)意度。而改良固定方法采用穿刺后在針梗下方墊上無(wú)菌棉球，并采用敷貼覆蓋固定，從而有效防止針梗壓迫局部皮膚，最后采用2條寬膠布橫行固定敷貼并包裹肢體1周，使針梗密閉貼牢，更好地固定穿刺點(diǎn)，不會(huì)因?yàn)榱糁冕樎N起而發(fā)生靜脈炎或減少敷貼四周卷邊所致的靜脈留置針脫落，降低反復(fù)穿刺引起的疼痛感[9-11]。觀(guān)察組皮下血腫、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這是由于改良固定法能有效減少針梗對(duì)局部皮膚的壓迫感，因此可減少皮下血腫發(fā)生率，同時(shí)改良固定法采用棉球?qū)⑨樄|高，增加靜脈輸注壓力，使得靜脈輸液更加流暢[12]。

綜上所述，改良固定法能有效提高小兒靜脈留置針穿刺依從率，延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 蔡小哨, 陳玉如, 肖余, 等. 淺靜脈留置針簡(jiǎn)易固定法的改良效果觀(guān)察[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(2): 147-148.

[2] Malyon L, Ullman A J, Phillips N, et al. Peripheral intravenous catheter duration and failure in paediatric acute care: A prospective cohort study.[J]. Emerg Med Australas, 2014, 26(6): 602-608.

[3] Kelly S, Russell J, Devgon P, et al. Transformation of the peripheral intravenous catheter placement experience in pediatrics[J]. J Vasc Access, 2017, 18(3): 259-263.

[4] 邰榮華. 改良靜脈留置針固定方法在產(chǎn)科的應(yīng)用分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(21): 1985-1986.

[5] 陳才進(jìn), 吳軍勇, 招婷, 等. 靜脈留置針改良固定方法的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(9): 34-35.

[6] 黃國(guó)會(huì), 鄧琴, 陳艷艷, 等. 靜脈留置針向上反折外套管末端防滲血法與靜脈留置針頭固定改良法[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(9): 1129-1130.

[7] 戴霞華, 李寅潔. 棉襪輔助固定法在嬰幼兒手足靜脈留置針中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2017, 24(2): 54-56.

[8] 李莉, 楊靜, 王珊珊, 等. 新生兒靜脈留置針不同置管及固定方法的效果觀(guān)察[J]. 護(hù)理研究, 2016, 30(19): 2399-2400.

[9] 吳海英. 改良嬰幼兒靜脈留置針穿刺與固定方法的效果觀(guān)察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(1): 104.

[10] 王海霞, 高祝英. 無(wú)張力封閉式固定在外周靜脈留置針中的應(yīng)用研究[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(3): 456-457.

[11] 劉紅娟, 侯輝. 靜脈留置針3種固定方法的對(duì)比研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(6): 768.

[12] 鄔紅云, 劉芳, 王朝陽(yáng),等. 靜脈留置針改進(jìn)固定方法的臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(10): 15-18.