李達

【摘 要】隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院開始實施藥品零差價銷售模式，這在一定程度上改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)營模式，降低了百姓治病過程中的取藥成本，更好地保障了醫(yī)院的公益性，全面提升了醫(yī)院的整體形象。但藥品零差價銷售的實施對醫(yī)院經(jīng)濟運營帶來了較大的影響，因此要針對所帶來的影響來采取有效的應(yīng)對策略，確保醫(yī)院各項運營工作的健康、有序開展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；藥品零差價銷售；影響；應(yīng)對策略

一直以來，我國醫(yī)院采取的都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式，這給百姓看病帶來了較大的經(jīng)濟壓力。而且“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式也使部分醫(yī)生為了提高藥品收入在給病人開藥過程中往往中選貴的，這給本來就緊張的醫(yī)患關(guān)系埋下了較大的安全隱患。通過實施零差價藥品銷售，取消醫(yī)品加工和醫(yī)藥耗材的加成，進一步下調(diào)相關(guān)檢查項目和檢驗項目費用，適當上調(diào)具有較高技術(shù)成本的醫(yī)療服務(wù)項目價格，以上來改善藥價虛高的狀況，減輕百姓的負擔。但零差價銷售模式實施后，醫(yī)院需要針對所帶來的不利影響采取積極的應(yīng)對措施，以此來保障醫(yī)院資金的正常運轉(zhuǎn)。

一、藥品零差價銷售實施后對醫(yī)院帶來的影響

1.降低醫(yī)院收入，導(dǎo)致醫(yī)院承擔的風險加大

醫(yī)院在醫(yī)療改革之前，藥品和醫(yī)用耗材都會在實際剛進價格的基礎(chǔ)上進行加成，進價與零售價格中的差額則歸醫(yī)院所有。當前藥品零差價銷售的實施，醫(yī)院銷售藥品沒有了中間差價，這在一定程度了使醫(yī)院的總體收入減少。雖然通過上調(diào)診療費、護理費、手術(shù)費等費用，但也只能彌補部分損失，還有一部分損失需要由醫(yī)院自行消化。特別是對于一些大型醫(yī)院來講，藥品采購和庫存所占流動資金比重較大，藥品零差價銷售模式實行后，藥品銷售沒有利潤，這必然會導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟壓力增加。同時，醫(yī)院在利潤下降的情況來需要承擔藥劑人員和相關(guān)科室的正確經(jīng)費支出，這必然會對醫(yī)院資金鏈條的正常運轉(zhuǎn)帶來較大的影響。

2.醫(yī)院員工工作的積極性將受到限制

當前，醫(yī)院無論是責任制度還是員工激勵機制還存在許多不完善的地方，再加之我國醫(yī)療服務(wù)報酬相對較低，這在一定程度上限制了醫(yī)務(wù)人員的工作的積極性，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員在工作中收取不合法收入。在藥品零差價銷售實施后，醫(yī)院總體收入下降，這也會影響到職工的收入待遇，從而對醫(yī)院員工工作積極性帶來較大的影響。再加之醫(yī)院藥品利潤這一主要經(jīng)濟來源沒有了，這也增加了醫(yī)院資金流動的壓力，必然會對醫(yī)院的發(fā)展帶來不利影響。

3.部分診查費用增加

醫(yī)院在實行藥品零差價銷售模式后，會上調(diào)部分診查費用，以此來緩解醫(yī)院的經(jīng)濟壓力。但這部分提高醫(yī)療項目收費所得到的收入也無法彌補藥品銷售引起的經(jīng)濟效益的下降。藥品零差價銷售對于醫(yī)院所帶來的影響不可忽視，醫(yī)院需要努力提高自身的醫(yī)療水平，更好推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進步。

二、醫(yī)院改革中藥品零差價銷售模式帶來影響的應(yīng)對策略

1.醫(yī)務(wù)人員要充分認識到藥品零差價的重要性

藥品零差價的實施有效的打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，并進一步降低了患者的藥品費用，減少了患者的醫(yī)療負擔。但這些政策的實施必然會對醫(yī)院的利益帶來一定的損害。國家針對于這種情況也相應(yīng)的建立了收入補償制度，以此來打破了醫(yī)生業(yè)務(wù)與收入掛鉤的現(xiàn)象，緩解了患者看病貴的局面。一直以來，藥品收入都是醫(yī)院的主要經(jīng)濟來源，這也導(dǎo)致藥品從采購到銷售各個環(huán)節(jié)都可能存在一些違規(guī)現(xiàn)象，藥品零差價銷售后有效的規(guī)避了這些問題，而且醫(yī)院用藥也向臨床需要轉(zhuǎn)變，這無論是對于藥品臨床推廣還是醫(yī)院藥品管理都具有重要的意義。因此，醫(yī)務(wù)人員需要對藥品零差價政策有一個正確的認知，認識到藥品零差價銷售實施后，通過財政補貼來使“利益合法法”，這對于醫(yī)院還是醫(yī)務(wù)人員自身的發(fā)展都具有極為深遠的意義。

2.醫(yī)院要及時轉(zhuǎn)變觀念，落實藥品零差價政策

在新醫(yī)改不斷深入的新形勢下，醫(yī)院需要認真貫徹落實國家的方針和政策，加快觀念的轉(zhuǎn)變，加快對醫(yī)院各項制度進行變革，更好地突出醫(yī)院的公益性質(zhì)，實現(xiàn)對現(xiàn)有醫(yī)療資源的合理配置，以此來探索出一條全新的發(fā)展之路。長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)情況的存在，在當前藥品零差價銷售實施過程中對醫(yī)院利益所帶來的損害，需要建立財政補償機制來進行彌補。同時，還要促進財政補償?shù)亩嘣膭钌鐣Y本投入到醫(yī)院中來、針對于醫(yī)院來講，藥品零差價的實行，需要醫(yī)院在發(fā)展過程中需要更注重自身的發(fā)展，并明確自己的責任，在保證社會效益的基礎(chǔ)上再去追求經(jīng)濟效益，以此來探索出一條新的發(fā)展道路。

3.建立并完善“藥品零差價”的績效評價體系和財政綜合補償機制

針對于醫(yī)院自身的特點來建立科學(xué)合理的績效評價體系，針對于醫(yī)改來引導(dǎo)醫(yī)院采取積極有效的應(yīng)對措施，而且績效評價結(jié)果可以作為財政激勵投入的參考依據(jù)。財政部門需要增加財政投入，進一步對醫(yī)院財政綜合補償進行完善，并通過對公共衛(wèi)生事業(yè)等特殊領(lǐng)域設(shè)立專項補助，以此來扶持公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時通過建立一系列的考核目標，針對于具體考核目標完成情況和群眾滿意度等來對醫(yī)院的服務(wù)能力進行科學(xué)評定，并以相關(guān)財政補償分配進行準確核定，更好地發(fā)揮出財政補助的激勵作用和杠桿作用，充分的調(diào)動起醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)的積極性，全面提高醫(yī)院的服務(wù)水平，有效的降低百姓就醫(yī)的費用。

4.改革醫(yī)務(wù)人員薪酬分配制度和激勵機制

在“藥品零差價”政策下，為防止出現(xiàn)進一步的過度檢查、過度治療現(xiàn)象，要探索建立既能夠引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理合規(guī)診療行為又能較為充分體現(xiàn)其勞動價值的陽光薪酬分配制度，切斷醫(yī)生收入與檢查、化驗、耗材、藥品等業(yè)務(wù)收入的直接掛鉤來源。通過制定合理的分配機制，提高醫(yī)護人員技術(shù)服務(wù)報酬，激勵醫(yī)護人員規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而提高臨床診斷的準確率、治療的有效率。

5.推進醫(yī)保支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長

醫(yī)保支付方式改革是控制醫(yī)療費用不合理上漲的重要手段。從目前的按項目付費為主，逐步推行全成本綜合打包的付費改革，最終走向多種形式共存的混合支付方式，三級醫(yī)療機構(gòu)按DRG付費為主，二級醫(yī)療機構(gòu)按DRG付費及按床日付費為主，基層醫(yī)療機構(gòu)按門診住院總額付費、住院單病種付費為主的多種形式支付模式。通過完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

6.實行精益管理，嚴格控制和降低醫(yī)療及管理成本

醫(yī)院為了確保的運營的正常，并實現(xiàn)節(jié)流，需要實行精益化管理，以此來促進自身的可持續(xù)發(fā)展。因此，在實際工作中，需要科學(xué)控制藥品的庫存管理成本和資金占用成本，充分的借助零庫存管理模式，全面提高藥品的周轉(zhuǎn)率，可以有效的實現(xiàn)運營管理成本的降低。同，時還要積極探索藥房和檢驗試劑外包的形式，進一步強化醫(yī)院科室的成本核算，實現(xiàn)醫(yī)院的全面預(yù)算管理。醫(yī)院通過做好成本控制管理工作可以有效的實現(xiàn)成本的節(jié)約，預(yù)算控制及相應(yīng)獎懲措施的執(zhí)行情況進醫(yī)院成本控制的重點內(nèi)容，醫(yī)院管理層需要對成本控制的重要性有一個深入的認識，加大對成本控制相關(guān)措施執(zhí)行情況的監(jiān)督力度，確保成本控制能夠達到預(yù)期的效果，避免其成為一種流于外在形式的報告，有效的促進醫(yī)院的健康和長遠發(fā)展。因此，醫(yī)院在實際運營過程中，需要全面提高成本控制的管理水平，切實提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)，對成本控制方案進行綜合性的研究，一旦發(fā)現(xiàn)其中存在問題，應(yīng)當立即進行解決，以進一步降低由藥品零差價對醫(yī)院經(jīng)濟的負面影響。

7.科學(xué)合理的確定藥品的庫存數(shù)量

藥品零差價銷售模式的實施在一定程度上降低了醫(yī)院的經(jīng)濟利潤，尤其自藥品銷售方面不存在任何的利潤，但是部分醫(yī)院即使在面臨藥物利潤全無的情況，仍存在藥品庫存和管理中加大的經(jīng)營成本，這無形中又增加了醫(yī)院的經(jīng)濟壓力，因此在醫(yī)院改革的背景下，醫(yī)院必須降低藥品管理的成本，為了達到這一目標可以將財務(wù)管理中的庫存模式進行一定的應(yīng)用，但是在實際的應(yīng)用過程中還應(yīng)當與醫(yī)院藥品管理的實際相結(jié)合。醫(yī)院在建立新的藥品管理模式的過程中，可以借助一定的數(shù)學(xué)模型對最佳的藥品庫存量進行計算，并得出最終的結(jié)果。另外醫(yī)院也可以對藥劑科進行重新的定位研究，例如允許醫(yī)藥公司在醫(yī)院設(shè)定藥品的銷售點，這樣以來將會在一定程度上降低公立醫(yī)院的藥品成本。

三、結(jié)束語

隨著新醫(yī)改的全面推進，藥品零差價政策的實施，在一定程度上對患者看病貴及以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象起到了一定的改善作用。但藥品零差價的實施對醫(yī)院帶來了較大的影響，因此醫(yī)院在較長一段時間內(nèi)需要不斷進行探索，尋求更為適宜的發(fā)展道路，通過全面提高醫(yī)療水平，以此來促進醫(yī)院的健康、長遠發(fā)展。

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