李平 天津市第四中心醫(yī)院放射科 （天津 300140）

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性生命健康的首要疾病之一[1]。乳腺癌患者的生存時間和病理分期密切相關(guān)，加強早期診斷和早期治療是臨床研究熱點之一[2]。據(jù)研究資料顯示，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且年輕化發(fā)展趨勢，提高乳腺癌患者的預(yù)后效果是關(guān)鍵措施。影像學(xué)檢查乳腺癌患者具有十分重要的意義?，F(xiàn)階段來看，診斷乳腺癌患者一般采取病理組織活檢聯(lián)合影像檢查方式，由于病理活檢受到病灶大小和病灶具體位置的限制，所以必須輔以影像學(xué)檢查方式[3]。基于此，本文將應(yīng)用聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)來檢查乳腺癌患者。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為女性患者；（2）均在知情下參與本次研究；（3）具有乳房腫塊且不同程度脹痛者；（4）接受檢查之前未進行過放化療和活檢穿刺者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究者；（2）合并腹腔惡性腫瘤者、盆腔惡性腫瘤者；（3）哺乳期者、妊娠期者。超聲組患者平均年齡為（36.88±10.65）歲，鉬靶X射線組患者平均年齡為（36.74±10.80）歲，MRI組患者平均年齡為（35.98±10.67）歲，聯(lián)合組患者平均年齡為（36.02±10.74）歲。四組患者在基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 超聲組

超聲組應(yīng)用動態(tài)超聲（采用GE Health care LOGIQ E9彩色超聲診斷儀）診斷方法，探頭頻率：7.2MHz～12.6MHz；取患者仰臥位，放射狀掃描乳腺，詳細(xì)記錄腫塊的具體部位、具體數(shù)目和具體大小以及血流分布信號。

1.2.2 鉬靶X射線組

鉬靶X射線組應(yīng)用鉬靶X射線（使用Toshiba MGU-100D乳腺鉬靶CR機）診斷方法，取患者直立位，調(diào)整好鉬靶X射線的高度和患者的乳腺位置，避免出現(xiàn)皮膚褶皺。雙側(cè)乳腺采用常規(guī)軸位攝片，電壓參數(shù)：25kV～35kV。

1.2.3 MRI組

MRI組應(yīng)用MRI（采用MRI Philips Achieva3.0T）增強掃描方法，取患者俯臥位，常規(guī)掃描SET1WI（TR：520ms；TE：11.2ms；層厚：4mm）、FSE序列T2WI（TR：6587ms；TE：85.9ms；層厚：4mm）、Vibrant動態(tài)增強序列（TR：5.3ms；TE：2.1ms；層厚：2.4mm）及DWI序列（雙b值：700s/mm2、900s/mm2）。所有患者均進行動態(tài)增強掃描，造影劑：0.16mmol/kgGD-DTPA（磁顯葡胺）；注射GD-DTPA造影劑后注入10mL生理鹽水（速率為3mL/s）。動態(tài)增強采用3D-FSPGR（3D快速梯度回波序列），層厚：4mm。

1.2.4 聯(lián)合組

聯(lián)合組應(yīng)用動態(tài)超聲、鉬靶X射線聯(lián)合MRI診斷方法。

1.3 乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）動態(tài)超聲。形態(tài)不規(guī)則且邊緣模糊，呈鋸齒狀；低回聲區(qū)域后壁逐漸衰減；腫塊軸位血流信號豐富；

（2）鉬靶X射線。邊緣模糊不規(guī)則且具有高密度結(jié)節(jié)影，合并局部皮膚凹陷或者乳頭內(nèi)陷；

（3）MRI。乳腺內(nèi)部有腫塊且形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則；平掃病變顯示T2WI上高信號，增強掃描出現(xiàn)病變增強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件加以分析，以P＜0.05時為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三種檢查方法的鈣化顯示率分析

超聲組鈣化顯示率為26.67%（8/30）、鉬靶X射線組鈣化顯示率為50.00%（15/30）、MRI組鈣化顯示率為6.67%（2/30），鉬靶X射線組的鈣化顯示率高于超聲組和MRI組，三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 四組患者的診斷符合率分析

聯(lián)合組診斷符合率顯著高于超聲組、鉬靶X射線組和MRI組（P＜0.05），超聲組、鉬靶X射線組的診斷符合率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.四組患者的診斷符合率分析(n,%)

3.討論

鉬靶X射線在操作過程中具有經(jīng)濟實惠和簡便易行等優(yōu)勢，因此鉬靶X射線被公認(rèn)為是檢查乳腺癌患者的首選方法[4]。鉬靶X射線根據(jù)不同密度組織來成像，鉬靶X射線具有高分辨率，繼而清楚顯示乳腺體內(nèi)的鈣化情況。本文研究結(jié)果顯示鉬靶X射線組的鈣化顯示率高于超聲組和MRI組，三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鉬靶X射線卻對于密度不大的乳腺體軟組織無法加以診斷，導(dǎo)致漏診的情況出現(xiàn)。除此之外，鉬靶X射線對診斷位置較深的乳腺病變也易形成漏診情況。超聲檢查具有簡單易行和無輻射等優(yōu)勢，因此是致密型乳腺患者的首選檢查方法。彩色多普勒超聲診斷乳腺結(jié)構(gòu)能夠達(dá)到清楚觀察病灶血流信號的優(yōu)勢，除此之外，多普勒超聲檢查具有良好的組織分辨力，能夠不受乳腺腺體厚度的影響，最終取得良好的診斷效果。但是，彩色多普勒超聲檢查乳腺組織過于豐富者具有一定局限性，分辨率較差，尤其對于老年女性人群來說，其病灶組織和脂肪組織均顯示低回聲，繼而造成漏診情況。動態(tài)增強MRI掃描檢查是一項婦科疾病正確診斷率較高的檢查技術(shù)，既能夠清楚顯示致密腺體的具體組織部分，便于判斷患者是否發(fā)生乳腺增生情況，另外一方面又能夠顯示深部乳腺腫塊，繼而有效減少漏診率和誤診率。但是，MRI增強掃描費用較高且耗時較長，在病灶鈣化顯示方面存在很大不足，所以當(dāng)乳腺腫塊非常小或者還未形成時容易出現(xiàn)漏診情況。本文研究結(jié)果顯示聯(lián)合組診斷符合率顯著高于超聲組、鉬靶X射線組和MRI組（P＜0.05），超聲組、鉬靶X射線組的診斷符合率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合組和MRI組的診斷符合率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合超聲、鉬靶X射線和MRI檢查具有高正確診斷率，具有降低誤診率和漏診率等優(yōu)勢。

綜上所述，超聲、鉬靶X射線聯(lián)合MRI是乳腺檢查的主要手段，能夠顯著提高乳腺癌的正確診斷率。

[1]羅冉,王麗君,李瀟瀟,等.乳腺MRI檢查對乳腺X線攝影中腺體結(jié)構(gòu)扭曲的診斷價值[J].放射學(xué)實踐,2015,12(11):1076-1079.

[2]林婷婷,董江寧,鄧克學(xué),等.3.0T MRI乳腺SE-EPI-DWI與STIR-DWI序列圖像質(zhì)量對比研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,52(8):1188-1191.

[3]陳玉敏,張江宇,師鎖江,等.高頻彩超、鉬靶X線和乳腺MRI三者聯(lián)合診斷早期乳腺癌[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(13):93-94,97.

[4]殷正昕,沈坤煒,李亞芬,等.術(shù)前乳腺B超及MRI檢查對乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)評估的準(zhǔn)確性[J].中華普通外科雜志,2013,28(4):259-262.