蘇克陽 謝文欽 顏景佳 謝文吉 曾景陽 福建省泉州市第一醫(yī)院麻醉科 （福建 泉州 362000）

目前，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic operation，LS）在臨床上已得到廣泛應用。LS是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)術(shù)式，也是未來手術(shù)發(fā)展的一種趨勢，其具有恢復快，創(chuàng)傷小等優(yōu)點[1]。宜妥利麻醉起效快，對患者呼吸，血壓及心率的影響小。而瑞芬太尼具有良好的可控性。為探究依托咪酯復合瑞芬太尼麻醉誘導對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響，本文進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年7月～2016年7月于本院治療的84例LS患者作為此次研究對象，入選標準：（1）患者手術(shù)之前MSSE評分均≥23；（2）所有的患者均簽署了知情的同意書。排除標準：（1）伴有冠心病者；（2）有癲癇者；（3）存在嚴重的視聽或語言表達的障礙者。84例患者中有男性61例，女性23例，年齡28～63歲，平均（51.54±4.23）歲，根據(jù)數(shù)字法隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。其中對照組有男性30例，女性12例，年齡28～60歲，平均（49.24±3.46）歲。觀察組有男性31例，女性11例，年齡30～63歲，平均（52.02±3.26）歲。兩組資料均具有可比性。

1.2 治療方法

所有的LS患者在手術(shù)之前均停止進食10h，禁止飲水8h，麻醉之前使用0.3mg阿托品（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字為H11021086），0.1g苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字為H12020381）肌注。觀察組的患者給予0.3mg/kg宜妥利(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字為H32022379），2μg/kg的瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字為H20030197）進行麻醉誘導。對照組的患者給予2.0mg/kg丙泊酚（揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準字為H20073642），2μg/kg的瑞芬太尼進行麻醉的誘導。兩組LS患者在手術(shù)的過程中給予0.15mg/kg/h阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字為H20061298），2μg/kg/h的舒芬太尼靜脈泵入。手術(shù)結(jié)束之前停止使用宜妥利，瑞芬太尼，舒芬太尼，且給予3mg托換司瓊（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字為H20020564）止吐。

表1.兩組LS患者手術(shù)前，手術(shù)后1h，6h，12h，24h，48h的MMSE評分比較(分)

表2.兩組LS患者手術(shù)前，手術(shù)后1d，3d，5d的WAIS評分比較(分)

1.3 觀察指標

對兩組LS患者手術(shù)前，手術(shù)后1h，6h，12h，24h，48h進行MMSE評分，總分為30分，0～9分為重度，10～20分為中度，21分至26分為輕度，27～30分為正常，對兩組LS患者手術(shù)前，手術(shù)后1d，3d，5dWAIS進行評分，總分為30分，0～9分為重度，10～20分為中度，21分至26分為輕度，27～30分為正常。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件實施分析，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組LS患者手術(shù)前，手術(shù)后1h，6h，12h，24h，48h的MMSE評分比較

兩組LS患者手術(shù)前，手術(shù)后1h，6h，12h的MMSE評分均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術(shù)后24h，48h，觀察組LS患者的MMSE評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組LS患者手術(shù)前，手術(shù)后1d，3d，5d的WAIS評分比較

兩組LS患者術(shù)前與手術(shù)后1d的WAIS評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組LS患者術(shù)后3d，5d的WAIS評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

近年，隨著微創(chuàng)的技術(shù)發(fā)展及微創(chuàng)手術(shù)的成熟，LS在臨床上的使用十分廣泛，LS大多使用全身麻醉，但麻醉的風險較高，并發(fā)癥較多[2]。有研究顯示，患者使用全身麻醉后對神經(jīng)系統(tǒng)容易造成短暫性亦或是永久性的損傷，即為認知功能障礙[3]。因此，選擇合適的麻醉方案顯得十分必要。本次研究探討宜妥利復合瑞芬太尼麻醉誘導對腹腔鏡手術(shù)（LS）患者術(shù)后認知功能的影響。

本文研究結(jié)果顯示，兩組LS患者手術(shù)前，手術(shù)后1h，6h，12h的MMSE評分均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術(shù)后24h，48h，觀察組LS患者的MMSE評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本結(jié)果提示了宜妥利與瑞芬太尼的復合麻醉誘導對腹腔鏡手術(shù)（LS）患者具有獨特優(yōu)勢。究其原因，筆者認為，宜妥利是一種催眠性的靜脈全麻藥，為咪唑類衍生物，安全性大，為麻醉誘導的常用藥物之一。但是，單獨使用宜妥利容易對患者造成肌肉顫動等其他的不良反應，并且沒有鎮(zhèn)痛的效果，所以大多和其他藥物聯(lián)合使用。本文通過與瑞芬太尼聯(lián)用，獲得了較好的應用效果，這也與瑞芬太尼的作用有關(guān)。同時，本文發(fā)現(xiàn)，兩組LS患者術(shù)前與手術(shù)后1d的WAIS評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組LS患者術(shù)后3d，5d的WAIS評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示了宜妥利復合瑞芬太尼麻醉誘導對LS患者手術(shù)之后的認知功能的影響小，具有顯著的麻醉作用。筆者認為，宜妥利與瑞芬太尼的復合使用在全身麻醉中有著互補的效果，具有明顯的麻醉效果，同時容易控制LS患者的血流動力學的穩(wěn)定，減輕LS患者手術(shù)之后的疼痛，提高麻醉質(zhì)量[4,5]。在LS中使用宜妥利與瑞芬太尼的復合對患者進行治療可明顯的降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，宜妥利復合瑞芬太尼麻醉誘導對LS患者手術(shù)之后的認知功能的影響小，具有顯著的麻醉作用。

[1]鄭歡潔,黃鵬程,吳銳楷,等.依托咪酯復合瑞芬太尼麻醉誘導在老年腹腔鏡手術(shù)患者中應用對患者術(shù)后認知功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(1):68-69.

[2]李偉光.依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉的效果[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(15):221-222.

[3]莫明表,馮才杰,符坎托,等.依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果[J].吉林醫(yī)學,2016,37(3):645-646.

[4]劉龍娟.依托咪酯復合瑞芬太尼麻醉誘導對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(47):84-86.

[5]徐昊.依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉的效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(16):2515-2518.