王福成，聶芳

肝臟是人類(lèi)機(jī)體中各種重要臟器之一，由于肝臟在功能上具有解毒、合成、代謝以及分泌等作用，因此其對(duì)人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是非常重要的[1]。當(dāng)肝臟受到酒精、藥物等因素過(guò)多的影響，將會(huì)對(duì)臟器造成極大的損傷，進(jìn)而使大量肝細(xì)胞被殺死，從而致使肝臟具有的功能和作用出現(xiàn)異常障礙或失代償，最終導(dǎo)致人類(lèi)機(jī)體產(chǎn)生肝性腦病、凝血機(jī)制障礙、黃疸以及腹水等為主要臨床表現(xiàn)的一系列癥候群，醫(yī)學(xué)工作者根據(jù)上述表現(xiàn)癥狀將其稱(chēng)為肝衰竭[2]。肝衰竭的病情發(fā)展非常迅速且十分兇險(xiǎn)，加之其產(chǎn)生的并發(fā)癥比較多，從而使該病的患者的病死率極高。肝衰竭是一種能夠嚴(yán)重影響患者身體健康的疾病之一，所以及時(shí)對(duì)肝衰竭患者實(shí)施快速有效的診治是十分有必要的[3]。基于此，不管是在國(guó)際上還是在我國(guó)均有針對(duì)肝衰竭的發(fā)病原因以及預(yù)后影響因素比較多的

研究，據(jù)相關(guān)的研究顯示，年齡因素，尤其是年齡正處于40歲以上的患者，其預(yù)后情況會(huì)跟隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸變差，并且女性患者的預(yù)后較男性患者會(huì)比較好[4]。在臨床中病情兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是直接致使肝衰竭患者死亡的主要原因，如消化道出血、肝腎綜合征、肝肺綜合征等，這幾種病癥的引發(fā)均能夠直接對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良的影響[5]。基于此，為了能夠顯著提升慢性肝衰竭的預(yù)后，本文將以慢性肝衰竭的發(fā)病原因和預(yù)后危險(xiǎn)影響因素為主要論述點(diǎn)進(jìn)行分析、總結(jié)，由此得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照隨機(jī)抽樣法的原則選用2014年1月～2016年12月在本院接受慢性肝衰竭治療的80例患者進(jìn)行回顧性研究，探析慢性肝衰竭患者具體的發(fā)病原因，同時(shí)根據(jù)全部患者的預(yù)后情況，將其進(jìn)行分組解析，將48例存活的患者歸入觀察組，而32例死亡的患者納進(jìn)對(duì)照組。觀察組，男30例，女18例，年齡19～69歲，平均年齡（40.23±3.49）歲。對(duì)照組，男16例，女16例，年齡18～70歲，平均年齡（40.35±3.27）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 慢性肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照[6]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)于2012年共同制定以及頒布的《肝衰竭診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確診斷為慢性肝衰竭的患者；②精神功能正常，能夠進(jìn)行語(yǔ)言交流的患者；③臨床資料完整，對(duì)本研究知情并同意參與且簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜18歲或＞72歲的患者；②肺腎腦等重要器官以及內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)伴隨有病情十分兇險(xiǎn)原發(fā)性疾病的患者；③確診為肝癌或伴隨有其他惡性腫瘤存在有肝臟轉(zhuǎn)移的患者；④伴隨有肺結(jié)核、艾滋病等嚴(yán)重傳染病的患者；⑤因合并有其他病癥，必須要接受長(zhǎng)時(shí)間抗凝藥物治療的患者；⑥正處于妊娠或哺乳階段的患者。

1.4 方法 本研究80患者均采用常規(guī)綜合治療+血漿置換治療。常規(guī)治療：給予患者進(jìn)行注射促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等護(hù)肝藥物，為確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)的充足，可讓其服用適當(dāng)維生素，并且采取思美泰（意大利雅培制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110459）以及還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050667）等治療藥物進(jìn)行改善患者的臨床癥狀，同時(shí)再進(jìn)行輸注新鮮冷凍血漿以及注射清蛋白等治療，存在乙型肝炎或乙型肝炎病毒檢測(cè)顯示陽(yáng)性的患者可采用核苷類(lèi)抗病毒藥物為其進(jìn)行治療。血漿置換治療：本次采取的治療儀器為WLXEX-888型的血液凈化裝置。開(kāi)始治療前，將儀器的初始血液流速設(shè)置在1.2～1.6 m1/（kg·min）、PE的初始速度設(shè)置在10～20 ml/min，持續(xù)置換時(shí)長(zhǎng)保持在5 h左右，采取的同型異體血漿置換劑量根據(jù)患者的情況進(jìn)行設(shè)置一般在2 000～3 000 ml。接下來(lái)，為避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，護(hù)理人員必須要對(duì)人工肝室實(shí)施高規(guī)格的室內(nèi)消毒措施，并且根據(jù)外界的溫差情況，將人工肝室的溫度調(diào)控適當(dāng)?shù)臄?shù)值，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體位，如仰臥位。在患者實(shí)施單針股靜脈留置，同時(shí)將雙腔導(dǎo)管與心電監(jiān)護(hù)儀并連一起，從而能夠?qū)颊叩捏w征變化進(jìn)行檢測(cè)，護(hù)理人員也需要時(shí)刻注意患者生命體征指標(biāo)具體的變化情況，并且記錄患者每個(gè)小時(shí)的變化情況，每隔一段時(shí)間評(píng)估患者脈壓、癥狀的變化情況。治療前，給予患者進(jìn)行注射肝素鈉，以此能夠?qū)ζ溲寒a(chǎn)生抗凝作用，并使用非那根（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021490）為患者進(jìn)行肌肉注射，防止其在治療中出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。治療時(shí)，醫(yī)生可結(jié)合患者癥狀具體的表現(xiàn)程度，每隔1 h就重新對(duì)患者的病情變化進(jìn)行分析，并且根據(jù)分析結(jié)果加用適量的肝素鈉或不加，以此來(lái)提升療效，當(dāng)患者進(jìn)行置換1 000 ml容量的血漿時(shí)，可使用濃度為10%的l0 ml葡萄糖酸鈣對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。治療完成后，選取肝素對(duì)雙腔導(dǎo)管實(shí)施封管留用，并且按照患者在治療中使用的肝素鈉劑量，使其服用對(duì)應(yīng)含量的魚(yú)精蛋白。同時(shí)治療前后，護(hù)理人員必須要抽取患者適量的血液標(biāo)本輸送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，1周實(shí)施2次，病情程度十分嚴(yán)重的患者可1天檢測(cè)1次，直到肝功能指標(biāo)維持在正常水平內(nèi)。

1.5 觀察項(xiàng)目 根據(jù)全部患者的預(yù)后情況，將其進(jìn)行分組解析，將48例存活的患者歸入觀察組，觀察組患者出院隨訪(fǎng)6個(gè)月后仍存活，而32例死亡的患者納進(jìn)對(duì)照組，對(duì)照組患者為住院期間死亡或放棄治療出院以電話(huà)方式隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)因病情未能有效控制而病死的患者。全面收集這80例患者臨床檢測(cè)資料、性別，年齡等臨床資料、是否存在有肝硬化病史、是否伴隨有肝性腦病、消化道出血、腹水等其他并發(fā)癥，對(duì)上述情況進(jìn)行評(píng)析慢性肝衰竭患者的發(fā)病原因和預(yù)后危險(xiǎn)影響因素。

1.6 相關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn)[7]①肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：由慢性肝病并發(fā)肝功能異常損傷以及腹水、脾大、靜脈曲張等門(mén)靜脈高壓癥狀，經(jīng)使用彩超、CT影像學(xué)檢查、穿刺活檢等檢測(cè)方式后明確診斷為肝硬化；②根據(jù)國(guó)際自身免疫性肝炎小組于2010年制定的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷自身免疫性肝炎；③乙型肝炎病毒感染診斷對(duì)應(yīng)2011年頒布的《慢性乙型肝炎防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)；④丙型肝炎病毒感染診斷對(duì)應(yīng)2004頒布的《丙型肝炎防治指南》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；⑤酒精性肝病診斷對(duì)應(yīng)2010頒布《酒精性肝病診療指南》（由酒精性肝病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝二者聯(lián)合制定）中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；⑥肝性腦病診斷根據(jù)《中國(guó)肝性腦病診治共識(shí)意見(jiàn)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì)共同制定）中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性肝衰竭患者的發(fā)病原因 患者的乙型肝炎病毒感染的發(fā)病率為71.25%，丙型肝炎病毒感染發(fā)病率為8.75%，酒精性肝病發(fā)病率為11.25%，自身免疫性肝炎發(fā)病率為2.50%，其他因素的發(fā)病率為6.25%。由此可知乙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、丙型肝炎病毒感染是慢性肝炎發(fā)病的3個(gè)主要因素，見(jiàn)表1。

表1 80例慢性肝衰竭患者的發(fā)病原因Table 1 The etiology of 80 cases of chronic liver failure

2.2 影響慢性肝衰竭預(yù)后的因素 對(duì)照組消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、年齡≥50歲、肝硬化、肝病性腦病等患者的例數(shù)明顯高于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組的臨床資料對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of clinical data between observation group and control group[n(%)]

3 討論

慢性肝衰竭是隨著慢性肝病的病情變化逐漸發(fā)展而來(lái)的一種疾病，該病的發(fā)病會(huì)使人的肝功能出現(xiàn)進(jìn)行性減退或者是發(fā)生失代償現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肝性腦病、腎衰竭、感染以及血流動(dòng)力學(xué)紊亂等。在臨床中這些并發(fā)癥均是常見(jiàn)的危重癥，治療難度比較高，加之現(xiàn)階段仍未研發(fā)出直接有效的治療藥物[8]。所以，采取高效積極的治療，精準(zhǔn)的分析出慢性肝衰竭患者發(fā)病原因和影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，能夠?yàn)樵摬〉尼t(yī)治提供一定的幫助[9]。至今在我國(guó)肝衰竭的發(fā)病率上，慢性肝衰竭仍是發(fā)病率最高的一種疾病分型，其發(fā)病的概率可高達(dá)85%左右，且乙肝病毒感染者的發(fā)病率是最高的。據(jù)相關(guān)研究顯示[10]，在乙肝病毒臨床治療中，乙肝病毒感染是其發(fā)病的主要原因，而酒精類(lèi)型的肝毒性物質(zhì)則是次要原因，此類(lèi)研究理論與本研究的發(fā)病原因是相同的。所以，采取對(duì)應(yīng)措施強(qiáng)力控制病毒性肝炎四處分散傳播以及禁止酗酒是避免慢性肝衰竭發(fā)病的關(guān)鍵性措施[11]。

在本研究中可知，觀察組年齡在50以上的患者例數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可看出年齡因素是影響慢性肝衰竭患者治療預(yù)后存在一定相關(guān)性?；颊叩哪挲g越大，其機(jī)體內(nèi)部的各個(gè)重要器官的功能就會(huì)越差，防御能力和肝細(xì)胞的增殖能力也整體比較差，正是這一特征使得患者非常容易病發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者的預(yù)后未能夠得到有效的改善[12]。所以，這種疾病患者的病死率會(huì)隨著年齡的增大而提高。而慢性肝衰竭患者的肝臟功能的強(qiáng)弱則是影響其預(yù)后最主要、最關(guān)鍵的一個(gè)因素。若是住院患者伴隨有十分嚴(yán)重的肝臟硬化，其血清清蛋白數(shù)目就會(huì)大量降低，并且還會(huì)致使脂類(lèi)代謝發(fā)生異常障礙，最終對(duì)門(mén)脈位置的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響，致使肝細(xì)胞由于發(fā)生缺氧以及攝入的營(yíng)養(yǎng)不足現(xiàn)象而大量壞死[13]。所以在肝硬化患者中，其慢性肝衰竭發(fā)病的概率以及惡化的幾率是非常高的。而由結(jié)果2.2可知，觀察組患者肝硬化例數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果表示肝硬化于慢性肝衰竭的預(yù)后存在有一定的相關(guān)性。慢性肝衰竭在治療的過(guò)程中，如果病情出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象就會(huì)致使患者同時(shí)并發(fā)多種的并發(fā)癥，如肝性腦病、上消化道出血、腹水等，患者一旦并發(fā)這些并發(fā)癥的其中之一均會(huì)極大地影響到慢性肝衰竭臨床治療的預(yù)后[14-15]。由結(jié)果2.2可知，對(duì)照組消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、年齡≥50歲、肝硬化、肝病性腦病等患者的例數(shù)明顯高于觀察組（P＜0.05）。從這一研究結(jié)果可知上述并發(fā)癥均能夠影響到患者疾病治療的預(yù)后。所以，在給予慢性肝衰竭患者實(shí)施治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須要時(shí)刻注意觀察患者的病情變化，從而能夠及時(shí)為患者實(shí)施有效治療。

綜上所述，致使慢性肝衰竭的發(fā)病原因的主要有病毒性肝炎、酒精性肝病史兩個(gè)因素，而能夠?qū)颊叩念A(yù)后產(chǎn)生干擾的主要有年齡50歲以上、原發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、合并肝性腦病、肝硬化基礎(chǔ)、消化道出血、腹水等多種因素。而及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷以及及時(shí)治療是進(jìn)行防治慢性肝衰竭的發(fā)病的一種重要治療方式。

[1] 張霖,趙明敬,趙威.微生態(tài)制劑對(duì)慢性肝衰竭患者腸道菌群與血漿內(nèi)毒素及細(xì)胞因子的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):262-264.

[2] 羅開(kāi)忠,曹偉,雷建華,等.慢性肝衰竭并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的腹水培養(yǎng)及病原菌耐藥分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(1):97-99.

[3] 毛德文,唐農(nóng),陳月橋,等.茵陳術(shù)附湯加味治療慢性肝衰竭陰黃證的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2015,25(2):74-76.

[4] 魯旭,韓濤,李瑩,等.慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭患者血清HBV標(biāo)志物水平變化及其與MELD評(píng)分的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2015,55(27):1-3.

[5] 黃樂(lè)珍,劉亮明.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)人工肝治療慢性肝衰竭效果的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(1):119-121.

[6] 宋立文,李謙,劉歡,等.終末期肝病評(píng)分模型在評(píng)價(jià)慢性肝衰竭人工肝治療效果中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2014,42(5):466-469.

[7] 楊春,陳文,吳剛,等.肝源性糖尿病對(duì)HBV相關(guān)慢性肝衰竭患者臨床特征的影響[J].世界華人消化雜志,2014,22(32):5036-5040.

[8] 王全楚,張凌云,王東琳.人臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療慢性肝衰竭患者的近期療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(1):22-24.

[9] 倪春紅,任婕,程井軍,等.赤芍承氣湯聯(lián)合多頭耳穴電脈沖刺激治療慢性肝衰竭的療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(6):82-84.

[10]王瑩,趙紅陽(yáng).核苷類(lèi)藥物對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢性肝衰竭患者Th類(lèi)細(xì)胞因子的影響及安全性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(8):1323-1324.

[11]王瑩,趙紅陽(yáng).核苷類(lèi)藥物對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢性肝衰竭患者細(xì)胞免疫功能及存活率的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(10):1693-1695.

[12]王雅君,趙紅陽(yáng).核苷類(lèi)藥物對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢性肝衰竭患者IL-18、N0水平及生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(10):1735-1737.

[13]冀文麗,王勤英.藥物性肝衰竭34例臨床及預(yù)后因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(6):835-836.

[14]鄭明節(jié),周耘,呂小琴.仙靈骨葆膠囊與雙氯芬酸鈉緩釋膠囊合用致肝衰竭1例[J].中國(guó)藥物警戒,2014,11(8):507-508.

[15]管彩霞.乙型肝炎病毒感染所致肝功能衰竭的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)臨床預(yù)后的分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(8):775-776.