卞志方，王剛,劉丹丹

子宮肌瘤是一種女性生殖系統(tǒng)較為多見的富血管性、良性腫瘤，其中35歲左右的發(fā)病人數(shù)達(dá)到了40%左右，且通常表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增加、貧血等癥狀[1]。以往在子宮肌瘤臨床治療中，主要以子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)為首選治療方案，盡管這些治療手段能夠?qū)崿F(xiàn)有效根治，但因其創(chuàng)傷非常大，并且育齡期婦女很難實現(xiàn)對子宮的完全切除，在將子宮切除之后，也非常容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松和更年期綜合征。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對子宮肌瘤的治療手段要求隨之增加，這使得無痛性介入治療技術(shù)出現(xiàn)，并逐漸成熟。無痛性介入治療不僅能夠在保留子宮的前提下，實現(xiàn)對子宮肌瘤的治療，加之治療創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快等特點，使其受到了廣泛關(guān)注[2]。現(xiàn)結(jié)合本院在子宮肌瘤治療中，采用無痛性子宮動脈栓塞術(shù)介入治療的實施方法及治療效果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究病例均來自本院2016年1月～2017年7月接診的子宮肌瘤介入治療患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，且經(jīng)CT、B超以及婦科檢查證實為子宮肌瘤；簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：接受治療前有激素類藥物服用史；合并有肝腎等重要臟器功能障礙疾病；合并有內(nèi)膜不典型增生與惡性病變。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入84例作為本研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，其中對照組42例，均為已婚，年齡26～52歲，平均年齡（36.25±3.14）歲；病史1～3年，平均（2.14±0.31）年；其中24例為單發(fā)者，18例為多發(fā)者；其中35例下腹疼痛且伴隨有墜脹感，經(jīng)期明顯加重，38例經(jīng)期經(jīng)量增加、延長，19例表現(xiàn)出尿急、尿頻以及直腸受壓迫癥狀，8例無明顯癥狀。實驗組42例，均為已婚，年齡27～52歲，平均年齡（36.67±3.34）歲；病史1～3年，平均（2.11±0.42）年；其中26例為單發(fā)者，16例為多發(fā)者；其中31例下腹疼痛且伴隨有墜脹感，經(jīng)期明顯加重，41例經(jīng)期經(jīng)量增加、延長，20例表現(xiàn)出尿急、尿頻以及直腸受壓迫癥狀，6例無明顯癥狀。兩組患者臨床資料逐項比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)操作方法：取腹部小切口，逐層分離，對子宮肌瘤位置進(jìn)行定位，充分暴露后切除瘤體，確認(rèn)無誤后，采用可吸收縫線逐層縫合子宮切口。

1.2.2 實驗組 采取無痛性子宮動脈栓塞術(shù)介入治療，具體方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者在經(jīng)期完畢后1周后安排接受無痛性子宮動脈栓塞術(shù)治療，術(shù)前對患者肝腎功能、血常規(guī)以及凝血功能進(jìn)行檢查，并對血紅蛋白濃度進(jìn)行測定。經(jīng)B超對子宮肌瘤的大小、數(shù)量、具體位置進(jìn)行確定；為患者提供診斷性刮宮處理，排除子宮內(nèi)膜病變。②手術(shù)操作方法：取右側(cè)股動脈以Seldinger技術(shù)穿刺，在數(shù)字減影血管造影（DSA）的引導(dǎo)下，取4F或者5F Cobra導(dǎo)管以及超滑導(dǎo)絲植入到髂動脈中，并對子宮動脈實施插管、造影，在明確供血血管以及肌瘤具體位置，屬于紊亂性腫瘤血管影或者迂曲的子宮動脈之后，在透視條件下，取大顆粒聚乙烯醇栓塞劑710～1 000 μm進(jìn)行注射，使用的劑量可結(jié)合肌瘤的血供情況以及大小來確定，在肌瘤供血血管逐漸消失后，子宮動脈中的血流明顯減緩即可停止注入，按照相同的方法對對側(cè)子宮動脈進(jìn)行處理；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)制動，并實施抗感染對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計記錄；②肌瘤變化：對兩組患者治療前后肌瘤體積變化進(jìn)行統(tǒng)計；③并發(fā)癥：對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 對照組與實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間、住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者肌瘤變化比較 對照組與實驗組術(shù)后1個月、術(shù)后6個月肌瘤體積縮小量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組42例患者術(shù)后出現(xiàn)8例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%；其中3例腸粘連，5例感染。實驗組42例患者術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的腹部疼痛，這主要是由于栓塞肌瘤所導(dǎo)致的缺血性疼痛，大多持續(xù)時間為1～2 d，通過對癥處理后，疼痛均得到了顯著改善，針對情況較為嚴(yán)重的患者，給予洛索洛芬鈉口服用藥后改善；術(shù)后18例患者表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀，體溫波動為37.3～38.5℃之間，普遍認(rèn)為是肌瘤壞死而導(dǎo)致無菌物質(zhì)吸收，通過藥物對癥支持治療以及物理降溫處理后，18例患者3 d內(nèi)癥狀均全部緩解；術(shù)后18例患者陰道有紅色黏液或者少量出血情況，這主要是由于黏膜下肌瘤脫落壞死造成的，其中4例綜合排除肌瘤組織脫落，通過給予患者對癥治療癥狀緩解。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators in two groups of patients(x±s)

表2 兩組患者肌瘤變化比較[n（%）]Table 2 Comparison of changes in the two groups of patients with myoma[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤疾病，根據(jù)統(tǒng)計，年齡在35歲及以上的女性中，大約有20%的人群患有子宮肌瘤。其中育齡期女性患子宮肌瘤的的幾率可達(dá)到70%及以上，而其中30%的患者表現(xiàn)為經(jīng)量增加、經(jīng)期延長等臨床癥狀，這使得女性的生存質(zhì)量和日常生活受到了較大的影響[3]。此外，由于子宮肌瘤較之其他疾病發(fā)展非常緩慢，并且發(fā)病的部位往往不同，加之其具有較高隱匿性的特點，不少患者終身都未發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)保守藥物治療，盡管能夠?qū)崿F(xiàn)對子宮肌瘤發(fā)病的控制，但卻非常容易形成依賴效果，并引起較為嚴(yán)重的副反應(yīng)，而傳統(tǒng)手術(shù)治療則會致使患者機(jī)體遭受到較大損傷。有研究者在1994年通過首次報道了針對子宮肌瘤采取子宮動脈栓塞術(shù)治療，有效控制了術(shù)中出血，隨后該項技術(shù)得到了廣泛推廣和運用，并成為了子宮肌瘤治療重要方法[4]。

無痛性介入治療的基本原理主要為：子宮肌瘤主要是依靠雙側(cè)子宮動脈來實現(xiàn)供血，結(jié)合子宮動脈供血的具體情況可將其分為Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型三種不同的供血類型。經(jīng)由動脈穿刺引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入到動脈中，再向其中注入栓塞劑之后，即可促使大多數(shù)的子宮肌瘤實現(xiàn)血液供應(yīng)受到阻斷，無法獲得充足的的營養(yǎng)，進(jìn)而逐漸萎縮、缺血，甚至最終隨之消失，進(jìn)而實現(xiàn)有效治療[5]。子宮本身就具備了兩套供血系統(tǒng)，并且其盆腔中有著非常豐富的血管吻合支，在對雙側(cè)動脈行栓塞處理后，就可在短時間內(nèi)迅速完成側(cè)枝循環(huán)代償?shù)慕?，在不造成子宮壞死的情況下，安全有效的發(fā)揮治療效果[6]。根據(jù)結(jié)果來看，實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間、住院時間均較之對照組更短，且術(shù)后1個月、6個月患者瘤體持續(xù)縮小，縮小比例優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

通過廣泛運用和長期的觀察，無痛性介入治療最主要的優(yōu)點可概括為以下幾點：①相較于傳統(tǒng)治療方法，無痛性介入治療給患者帶來痛苦較小、創(chuàng)傷較小、操作起來更為簡單，且不容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。但根據(jù)本研究結(jié)果來看，42例患者術(shù)后均出現(xiàn)了腹痛癥狀，同時18例患者有發(fā)熱癥狀，18例陰道有紅色黏液或者少量出血癥狀，為此，必須加強(qiáng)術(shù)后的密切觀察，及時針對并發(fā)癥采取處理，避免引起嚴(yán)重后果。②無痛性介入治療效果具有較高穩(wěn)定性，通過栓塞處理后，體積會隨之縮小且相對較為穩(wěn)定。③無痛性介入治療可保留患者的生育功能以及子宮正常功能，可改善患者治療壓力[8]。④介入治療即便是治療失敗，仍然可采取其他治療手段，并不會造成干擾。

綜上所述，在子宮肌瘤治療中，采取無痛性子宮動脈栓塞術(shù)介入治療，療效確切，更利于瘤體持續(xù)縮小，同時不會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，故值得推廣。

[1] 楊彥粉,孟麗,張少靜,等.子宮動脈介入栓塞術(shù)治療子宮肌瘤不同方案的療效對比研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(23):3598-3600.

[2] 王陽,潘洋,闞紅莉.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察[J].中國婦幼保健,2016,31(3):623-624.

[3] 劉海艷,閆瑞強(qiáng),李啟民,等.子宮肌瘤介入治療的臨床效果觀察[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2015,3(4):195-198.

[4] 于平,王哲影,楊艷萍,等.子宮動脈栓塞介入治療單發(fā)及多發(fā)子宮肌瘤的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(20):1726-1729.

[5] 唐世偉,陳俊,王忠敏,等.介入栓塞術(shù)對比手術(shù)治療有癥狀子宮肌瘤安全性及有效性的meta分析[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(3):200-205.

[6] 王江濤,曹剛,張根山,等.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效評價[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(10):1798-1800.

[7] 丁靜,謝書瓊,李英.子宮動脈栓塞介入治療子宮肌瘤臨床療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(8):1046-1048.

[8] 史楓,王志敏,李陽,等.40例子宮肌瘤患者介入治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(11):59-60.