侯良，周瑞芬，劉華之，陳輝，明心海

鮑曼不動(dòng)桿菌是一類革蘭陰性非發(fā)酵菌，廣泛存在于自然界的土壤、水和醫(yī)院環(huán)境，是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的重要病原菌，主要通過(guò)醫(yī)院感染手和污染環(huán)境傳播并引起各種院內(nèi)感染，是醫(yī)院感染常見(jiàn)的條件致病菌之一[1-2]。目前由于抗菌藥物、免疫抑制劑、以及侵入性操作的廣泛使用，造成鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率以及耐藥率呈上升趨勢(shì)，多耐藥和泛耐藥菌株的出現(xiàn)給臨床治療帶來(lái)了極大困難，引起的院內(nèi)感染問(wèn)題日益嚴(yán)峻。因此及時(shí)的對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)，了解其耐藥動(dòng)態(tài)變化以及臨床分布特點(diǎn)在合理使用抗生素以及預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生具有重要的意義[3]。為了了解本院鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥性情況，給臨床醫(yī)師合理用藥提供參考依據(jù)，我們進(jìn)行了回顧性調(diào)查，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 選擇本院2014～2016年臨床各類送檢標(biāo)本中分離出來(lái)的鮑曼不動(dòng)桿菌共計(jì)1 663株，剔除同一患者相同部位重復(fù)分離菌株。

1.2 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌的分離培養(yǎng)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行；細(xì)菌鑒定采用VITEK32全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)（法國(guó)生物梅里埃公司）及配套試劑鑒定菌株；藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，藥敏結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）的標(biāo)準(zhǔn)判定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用WH0NET 5.5軟件對(duì)細(xì)菌譜及耐藥性進(jìn)行分析；采用SPSS 17.0軟件分析與統(tǒng)計(jì)處理，資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布情況 分離出鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本分布主要是痰1 294株，占77.8%、其次分別為尿液86株（5.2%）、肺泡灌洗液82株（4.9%）和全血67株（4.0%）；科室分布主要在重癥醫(yī)學(xué)科717株，占43.1%，其次分別在神經(jīng)外科164株（9.9%）、呼吸內(nèi)科155株（9.3%）、心胸外科88株（5.3%），見(jiàn)表1，表2。

表1 1 663株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本分布情況Table 1 The distribution of 1 663 strains of acinetobacter baumannii

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏情況 本院檢出的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥，且呈逐年上升趨勢(shì)。以2016年為例，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦和氨曲南的耐藥率高達(dá)90%以上；其余頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢唑林、妥布霉素等較前兩年相比有所降低，但耐藥率仍高達(dá)60%以上，耐藥率最低的為頭孢哌酮/舒巴坦，為8.3%，見(jiàn)表3。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是引起患者醫(yī)院感染的重要病原菌，如果是多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，常常會(huì)引起患者增加住院時(shí)間、住院費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者住院死亡率升高，因此給臨床帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)[4-5]。本研究結(jié)果顯示分離出鮑曼不動(dòng)桿菌的主要科室為重癥醫(yī)學(xué)科（43.1%）、神經(jīng)外科（9.9%）和呼吸內(nèi)科（9.3%），這些科室的患者常有基礎(chǔ)性疾病、病情嚴(yán)重，機(jī)體免疫功能差，有侵入性操作治療、住院時(shí)間長(zhǎng)等因素,因此容易引起鮑曼不動(dòng)桿菌感染。標(biāo)本來(lái)源主要是痰（77.8%），其次是尿液（5.2%）和肺泡灌洗液（4.9%），提示鮑曼不動(dòng)桿菌感染主要是以下呼吸道為主，這與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相符[6-8]。

表2 1 663株鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布情況Table 2 The distribution of 1 663 strains of acinetobacter baumannii

目前由于廣譜頭孢菌素和碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛使用，近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率不斷上升且出現(xiàn)多重耐藥、泛耐藥甚至全耐藥的菌株。本次耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2014～2016年本院檢出的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥，且呈逐年上升趨勢(shì)。其中對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦和氨曲南的耐藥率高達(dá)90%以上；其余頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢唑林、妥布霉素等藥物2016年較前兩年相比有所降低，但耐藥率仍高達(dá)60%以上，其余藥物的耐藥率均大于60%；耐藥率最低的為頭孢哌酮/舒巴坦，為8.3%，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相符[9]。因此要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用指征,盡早實(shí)施目標(biāo)性治療,根據(jù)本院的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物,根據(jù)患者特點(diǎn)和抗菌藥物PK/PD調(diào)整藥物劑量，必要時(shí)可考慮聯(lián)合用藥。碳青霉烯類抗菌藥物是治療鮑曼不動(dòng)桿菌的首選藥物[10]，本次調(diào)查結(jié)果顯示本院鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率較高，平均耐藥率為64.7%，高于2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示AB對(duì)碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南）的耐藥率（59%）,提示應(yīng)加強(qiáng)臨床合理使用碳青霉烯類抗菌藥物，避免無(wú)指征、大劑量、長(zhǎng)療程的應(yīng)用。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染以及耐藥情況非常嚴(yán)重，因此我們?cè)谂R床診療過(guò)程中要特別注意嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是手衛(wèi)生。同時(shí)對(duì)患者周圍環(huán)境表面清潔消毒，預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌的播散流行，對(duì)感染患者盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗生素,必要時(shí)提倡聯(lián)合用藥，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行規(guī)范的、連續(xù)的耐藥監(jiān)測(cè)，掌握病原菌的流行病學(xué)及抗菌藥物耐藥特性，為更合理地指導(dǎo)臨床用藥提供依據(jù)具有重要意義。

表3 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況Table 3 The resistance of acinetobacter baumannii to antimicrobial agents

[1] 俞善春,葛冰磊.162株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(23):3224-3225.

[2] 李文青,吳偉元,盧月梅,等.連續(xù)11年深圳地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床分布及耐藥趨勢(shì)[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(6):667-670.

[3] 林淑,楊海蔚,鮑仕慧.鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2017,34(1):58-59.

[4] 崔娜,曹彬,劉穎梅,等.耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌感染對(duì)臨床及醫(yī)療費(fèi)用的影響[J].中華傳染病雜志,2012,30(4):209-214.

[5] 郭軼斌,郭威,邱佩琪,等.多藥耐藥與非耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染的歸因住院費(fèi)用與住院時(shí)長(zhǎng)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2017,34(3):378-381.

[6] 朱小燕,張敏,王四利,等.鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27(9):788-790.

[7] 郭小兵,曹在秋,代志峰,等.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性變遷[J].中國(guó)感染與化療雜志,2015,15(6):561-563.

[8] 閆東輝,羅薇,曾昭瑛,等.醫(yī)院感染革蘭陰性菌的分布與耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(24):5590-5592.

[9] 高禮杰,杜鳴,廖亞玲,等.本院2016年鮑曼不動(dòng)桿菌感染及其耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,20(10):1-3.

[10]譚紅娟,譚守勇,鄺浩斌,等.結(jié)核病院呼吸道分離鮑曼不動(dòng)桿菌構(gòu)成比及耐藥趨勢(shì)分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(12):1822-1825.