楊淦

【摘 要】目的：探究和總結(jié)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的效果。方法：選擇2015年10月～2017年10月于我院就診的胃穿孔患者，共60例，按入院編號隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組給予傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組治療后不僅取得較高的治療總有效率，手術(shù)、住院和消化功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療胃穿孔時(shí)，通過采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療能夠極大的增強(qiáng)治療效果，手術(shù)情況良好，可以幫助患者快速的恢復(fù)消化道功能，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；胃穿孔；效果總結(jié)

The effect of laparoscopic repair for gastric perforation

Yang Gan（Shehong People's Hospital Suining City， Sichuan 629200）

Abstract Objective： To explore and summarize the effect of laparoscopic repair in the treatment of gastric perforation. Methods： a total of 60 patients with gastric perforation were selected in our hospital in October ～2017 in October 2015. They were randomly divided into two groups according to the admission number， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional open abdominal repair， and the observation group was treated with laparoscopic repair， and the nursing effect was compared between the two groups. Results： the total effective rate of the observation group was not only higher than that of the control group， but there was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： in the treatment of gastric perforation， laparoscopic repair can greatly enhance the therapeutic effect. The operation is good. It can help patients recover gastrointestinal function quickly and reduce complications， which is worthy of clinical application and promotion.

Key words： laparoscopic repair； gastric perforation； effect summary

【中圖分類號】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

胃穿孔作為一種腹部急腹癥，在臨床上具有很高的發(fā)病率，基于發(fā)病急促，若不能及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，則對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，為此強(qiáng)化對胃穿孔患者的治療十分重要?，F(xiàn)選取我院在2015年10月到2017年10月收治的60例胃穿孔患者為分析對象，隨機(jī)分組并采用不同的手術(shù)方式，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年10月到2017年10月收治的胃穿孔患者，男38例、女22例，共60例為本次研究對象。現(xiàn)根據(jù)入院時(shí)的數(shù)字編號進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組30例中年齡20～57歲，平均年齡（34.1±2.6）歲；對照組30例中年齡最大56歲、最小21歲，平均年齡（34.2±2.5）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比，無顯著差異，P>0.05，可開展組間對比研究。排除腹部手術(shù)史者，排除手術(shù)禁忌證者，排除胃穿孔時(shí)間超過14小時(shí)的患者。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，即通過開腹手術(shù)來修補(bǔ)胃穿孔部位，做好術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉、行氣管插管，選上腹正中位置行橫切口 ，對穿孔進(jìn)行探查，將穿孔周圍壞死的組織徹底切除，然后進(jìn)行縫合操作，沖洗完成后留置導(dǎo)流管，在此基礎(chǔ)上展開后期處理[1]。

觀察組：腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，為患者提供全面且周密的護(hù)理服務(wù)，留置胃管；全身麻醉后，取患者的平躺體位，借助腹腔鏡徹底清理腹部膿液，對仔細(xì)探查腹部；利用吸引器將腹腔膿性滲液吸除后，采用手術(shù)紗布擦拭腹腔，對穿孔部位進(jìn)行清理，通常集中在胃竇前臂，只有極少數(shù)位于胃體小彎側(cè)或是幽門管內(nèi)；針對存在較多胃內(nèi)容的患者，需要及時(shí)的吸取胃液，一直到吸凈為止，之后需要仔細(xì)觀察穿孔邊緣；對穿孔部位展開病理研究，對患者是否存在癌性穿孔的情況進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的判斷；若判定為非癌性穿孔，則需要修補(bǔ)穿孔部位，利用絲線來縫合患者的傷口，覆蓋時(shí)可以采用大網(wǎng)膜；完成修補(bǔ)后，需要及時(shí)吸取滲出的液體，利用生理鹽水進(jìn)行徹底清洗，并用引流管及時(shí)排除；在實(shí)際引流過程中，需要牢固的固定引流管，對膠帶進(jìn)行定時(shí)更換，以此來防止引流管出現(xiàn)脫落的情況，并且還需要全面觀察引流管內(nèi)內(nèi)容物的顏色、形狀、顏色和數(shù)量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果、手術(shù)情況和恢復(fù)情況，術(shù)后三個(gè)月對其進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀完全消失，穿孔部位經(jīng)復(fù)查完全愈合；顯效：大多數(shù)臨床癥狀均小時(shí)，部分穿孔處愈合；有效：臨床癥狀有所緩解 ，穿孔有愈合的癥狀；無效：治療后，患者病情如同治療前，各種臨床癥狀依然存在，經(jīng)復(fù)查穿孔部位沒有出現(xiàn)顯著的愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療后總有效率高達(dá)93.33%（治愈：6例、顯效：9例、有效：13例、無效2例），對照組治愈、顯效、有效和無效對應(yīng)的數(shù)值分別為3例、7例、12例和8例 ，總有效率僅為73.33%，組間差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)和恢復(fù)情況 觀察組用于手術(shù)、恢復(fù)消化道功能和住院方面的時(shí)間明顯比對照組少，且術(shù)中出血量少，組間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1：

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有腹脹、尿潴留和出血等，觀察組中僅有1例患者出現(xiàn)腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組分別出現(xiàn)1例尿潴留、2例腹脹和1例出血，并發(fā)生發(fā)生率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔是一種嚴(yán)重的潰瘍疾病并發(fā)癥，主要是隨著潰瘍的不斷加深和肌層、漿膜層的穿透，最后將胃或十二指腸壁穿透而引發(fā)的胃部穿孔，臨床癥狀以惡心嘔吐、發(fā)熱、休克和劇烈腹痛為主，病情發(fā)展迅速，為最大限度的保障患者的生命安全，需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，謹(jǐn)防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。開腹修補(bǔ)術(shù)是一種之前在臨床上應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式，手術(shù)操作完全依賴于實(shí)施者在臨床上積累的經(jīng)驗(yàn)，相應(yīng)的便存在一系列問題，如創(chuàng)傷大、損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等，相應(yīng)的會加重患者的痛苦程度。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在外科手術(shù)中腹腔鏡憑借自身先進(jìn)的技術(shù) ，在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用，其種類繁多，具體包括腹腔鏡、光源系統(tǒng)、能源系統(tǒng)、成像系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)等。腹腔鏡借助攝像系統(tǒng) ，可以較為清晰的顯示封閉的腹腔里的情況，在腹腔外手術(shù)實(shí)施者通過顯示屏就可以熟練的操作各種手術(shù)器械，在此基礎(chǔ)上可以對病變組織進(jìn)行分離、切除或縫合。與傳統(tǒng)的修復(fù)手術(shù)相比，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在治療胃穿孔的過程中具有顯著優(yōu)勢，具體表現(xiàn)如下：

第一，手術(shù)視野更加開闊，直接清楚的觀察患者腹腔的具體情況，并且可以及時(shí)且準(zhǔn)確的對腹腔內(nèi)隱藏的異常情況進(jìn)行處理；第二，手術(shù)面積相對較小，只需要在腹壁開3～4個(gè)5～10mm2的小孔，手術(shù)便可以順利的完成，具有微創(chuàng)和輕痛得效果，基于胃穿孔所產(chǎn)生的疼痛均可以得到有效的緩解；第三，可以更加準(zhǔn)確的對診斷患者病情，因胃腫瘤而造成的誤診和漏診等情況可以盡可能的避免，以此可以為患者贏得最佳的治療時(shí)機(jī)；第四，有助于快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以此可以節(jié)省住院費(fèi)用，極大的減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更易于患者接受；第四，可以最大限度的降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕胃腸道的抑制程度，利于患者早日進(jìn)食與恢復(fù)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)速度的加快和功能的恢復(fù)[3]。但是，針對胃穿孔患者開展腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，要求很高，需要患者必須進(jìn)行全身麻醉，穩(wěn)定各項(xiàng)生命體征并提高患者的耐受度，若患者疑似存在胃癌或胃潰瘍則應(yīng)用謹(jǐn)慎的使用。在本次研究中，相比較于對照組患者而言，觀察組治療后所取得總有效率明顯較高，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間和消化道功能恢復(fù)時(shí)間短，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

針對術(shù)后患者所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，為降低發(fā)生率，需要在結(jié)束手術(shù)后做好各方面的護(hù)理工作。第一，用藥方面，嚴(yán)格的遵照醫(yī)生的囑托按時(shí)、按量的服用相關(guān)的止血藥物；第二，對血壓和脈搏等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行定期測量，嚴(yán)格監(jiān)察胃管放置的位置、引流液的性質(zhì)和數(shù)量等，針對異常情況確保能夠及時(shí)采取行之有效的措施進(jìn)行正確的處理；第三，將健康教育宣傳工作做好，指導(dǎo)患者對自身的飲食習(xí)慣進(jìn)行科學(xué)的調(diào)節(jié)，確保良好飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，多食用新鮮的蔬菜水果、多吃營養(yǎng)高和纖維多的食物，忌辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；第四，強(qiáng)化對患者的心理護(hù)理，積極的疏導(dǎo)患者不良的心理，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，始終都能夠保持積極向上的生活態(tài)度[4]。

綜上所述，基于腹腔鏡手術(shù)本身所具備的顯著優(yōu)勢，如視野開闊、手術(shù)面積小、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等，可以對病情進(jìn)行更加準(zhǔn)確的診斷，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)來對胃穿孔患者進(jìn)行治療，能夠極大的增強(qiáng)治療效果，手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況良好，并發(fā)癥少，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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