譚建春　何忠勇

【摘 要】目的：對(duì)腹腔鏡下腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂臨床效果進(jìn)行探討。方法：研究中納入40例經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)治療的子宮脫垂患者為對(duì)照組，40例經(jīng)腹腔鏡下腹直肌懸吊術(shù)治療的子宮脫垂患者為觀察組；將患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作回顧性分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況均優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率低，生活質(zhì)量高，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡下腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂的效果顯著，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腹直肌懸吊；子宮脫垂

Abstract Objective： To explore the clinical effect of laparoscopic rectus abdominis suspension in the treatment of uterine prolapse. Methods： the study included in 40 cases of transvaginal sacral spine ligament fixation treatment of uterine prolapse patients as control group， 40 cases of laparoscopic abdominal rectus muscle suspension treatment for patients with uterine prolapse observation group； The clinical data of the patients were detailed and analyzed retrospectively. Results： the relevant indexes of the observation group were all excellent， the incidence of complications was low， and the quality of life was high， which was different from the control group， P<0.05. Conclusion： laparoscopic rectus abdominis suspension is effective in the treatment of uterine prolapse， which is worthy of clinical application.

Key words： laparoscope； The rectus abdominis suspension； Uterine prolapse

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

子宮脫垂是指女性子宮由正常位置經(jīng)陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，嚴(yán)重時(shí)可見患者子宮均脫出至陰道口外，常伴隨陰道前壁及（或）后壁膨出的問(wèn)題，而陰道前后壁相連著膀胱及直腸，故而亦可見患者存在膀胱尿道與直腸膨出的情況。臨床上多見患者腹部下墜以及腰酸等不良情況，走路或者下蹲時(shí)不適感更為顯著，對(duì)患者的身心健康及正常生活造成很大的影響。故而本次研究旨在對(duì)腹腔鏡下腹直肌懸吊治療子宮脫垂的效果進(jìn)行分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入我院2015年1月-2016年12月收治的輕度子宮脫垂患者40例為對(duì)象，以其治療術(shù)式分組為：對(duì)照組中患者年齡為32-45歲，均值為（38.16±2.94）歲；孕次為1-4次，均值為（2.11±0.79）次。觀察組中患者年齡為34-48歲，均值為（38.58±2.72）歲；孕次為1-3次，均值為（2.05±0.34）次；兩組患者年齡、孕次等基礎(chǔ)資料比較不存在差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)操作為：取膀胱截石位，采用全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，若患者合并陰道前、后壁壁脫垂常規(guī)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，然后再行骶棘韌帶固定術(shù)。將患者右側(cè)宮頸黏膜及陰道后壁黏膜切口約3cm，鈍性分離組織后將陰道前后壁拉鉤置入，并充分暴露坐骨棘、骶棘韌帶，用骶棘韌帶縫合器以不可吸收線將右側(cè)骶主韌帶縫于距離坐骨棘內(nèi)側(cè)1.5cm位置上，術(shù)后為患者行陰道填塞碘伏紗塊并留置導(dǎo)尿管。

觀察組：經(jīng)腹腔鏡下腹直肌懸吊術(shù)操作為：取截石位仰臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，若患者合并陰道前、后壁壁脫垂常規(guī)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，然后再行腹腔鏡下腹直肌懸吊術(shù)。取臍輪上緣一小切口，建立人工氣腹，于左下腹及恥骨聯(lián)合正中2-3cm分別置入穿刺導(dǎo)管（恥骨聯(lián)合上穿刺管在筋膜上方滑向右側(cè)2cm進(jìn)入腹腔），探查子宮及雙附件外觀無(wú)異常，置入帶有雙十號(hào)絲線的大圓針，自右側(cè)圓韌帶內(nèi)下方從前向后進(jìn)針穿過(guò)右側(cè)子宮側(cè)壁（盡量不要穿透宮腔），然后于子宮左側(cè)從后向前同樣位置進(jìn)針，提起子宮，于子宮前壁兩縫線之間用雙極電凝形成創(chuàng)面，從恥骨聯(lián)合上穿刺管取出右側(cè)縫線，再次從恥骨聯(lián)合上穿刺孔插入穿刺導(dǎo)管，筋膜上方滑向左側(cè)2cm進(jìn)入腹腔，導(dǎo)出左側(cè)縫線，收緊雙側(cè)縫線，并在腹直肌前鞘打結(jié)固定[1]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)用盆底功能障礙性疾病癥狀問(wèn)卷表：PFDI-20及盆底疾病生命質(zhì)量影響問(wèn)卷：PFIQ-7評(píng)估，總分值為0-4分，得分高與生活質(zhì)量?jī)?yōu)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況 經(jīng)不同術(shù)式治療后得：觀察組手術(shù)時(shí)間約為43min、術(shù)中出血量約為50ml、體溫恢復(fù)時(shí)間約為23h、肛門排氣時(shí)間約為26h、住院時(shí)間約為5天，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05；見表1

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

患者治療期間：觀察組1例陰道前壁輕度膨出及2例腹壁牽拉感、2例尿意感、3例排尿/便異常，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05；見表2

2.3 生活質(zhì)量

患者經(jīng)治療后：觀察組PFDI-2、PFIQ-7評(píng)分明顯提高，其生活質(zhì)量改善更為顯著，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05；見表3

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)女性盆底解剖研究的持續(xù)深化，各種手術(shù)器械及修補(bǔ)材料被提出及不斷完善，使盆底修復(fù)術(shù)得以迅速發(fā)展。臨床上可用來(lái)治療子宮脫垂的術(shù)式諸多，比如陰式子宮切除術(shù)，該術(shù)式雖可獲得良好的治療效果，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后病情極易復(fù)發(fā)。隨著盆底重建術(shù)提出及廣泛應(yīng)用，子宮脫垂治療原則強(qiáng)調(diào)使子宮解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，并充分保留其功能，有效改善盆底存在缺陷的組織，這使得多種常規(guī)治療方法被新型材料或者術(shù)式替代。子宮脫垂治療術(shù)式選擇時(shí)強(qiáng)調(diào)最適宜于患者的術(shù)式，以確?；颊卟∏榈玫饺嬗行У闹委?。骶棘韌帶固定術(shù)多用來(lái)治療陰道穹隆脫垂及子宮脫垂，其主要是通過(guò)陰道將患者的宮骶韌帶縫合并固定于骶棘韌帶上，經(jīng)此達(dá)到提高子宮位置的效果，保證其處于坐骨棘水平以上位置；該術(shù)式可充分保留陰道功能及其處于肛提肌板上的水平軸向，故而陰道的生理解剖位置不會(huì)出現(xiàn)變化，治療子宮脫垂的效果亦佳[2]。但已知該術(shù)式操作時(shí)多為盲穿，對(duì)手術(shù)操作者要求極高，因骶棘韌帶處于較深部位，其周圍亦存在豐富的血管及神經(jīng)，并與直腸相連，操作時(shí)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)組織損傷的情況，同時(shí)該術(shù)式使得陰道軸向發(fā)生改變，患者術(shù)后極易出現(xiàn)性交痛的情況，發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率亦高。

而現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，外科手術(shù)方式的缺點(diǎn)亦在不斷改善，人們更樂(lè)于接受微創(chuàng)術(shù)式治療疾病，腹腔鏡被廣泛用于治療盆底障礙性疾病，亦獲得了顯著的治療效果。隨之便出現(xiàn)了腹腔鏡下腹直肌懸吊術(shù)，該術(shù)式是將脫垂的子宮直接懸吊在腹直肌上，確保子宮懸至坐骨棘水平狀態(tài)，其脫垂癥狀可明顯改善[3]；但需注意的是經(jīng)該術(shù)式治療前，要對(duì)患者的宮頸長(zhǎng)度做全面評(píng)估，避免因脫垂造成的宮頸延長(zhǎng)問(wèn)題而導(dǎo)致治療效果欠佳；整個(gè)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，均于患者盆腔中操作，并不會(huì)對(duì)患者的盆底血管或者神經(jīng)造成影響，更不會(huì)對(duì)骶韌帶、骶前韌帶造成損傷，無(wú)需對(duì)尿管進(jìn)行分離便可操作，故而患者亦不會(huì)出現(xiàn)直腸損傷的問(wèn)題，手術(shù)操作具有極高的安全性[4]。此次研究中觀察組接受腹腔鏡下腹直肌懸吊治療后得：其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后體溫恢復(fù)及肛門排氣時(shí)間亦短，期間并發(fā)癥發(fā)生率亦低，隨之住院時(shí)間得以縮短，隨訪時(shí)可見其生活質(zhì)量得以明顯改善，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05；故提示：腹腔鏡下腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂的效果優(yōu)于經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)。著眼于手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病情恢復(fù)、并發(fā)癥及住院時(shí)間等方面情況而言，其應(yīng)用價(jià)值高，可確保子宮脫垂患者得到全方位的治療，并對(duì)其預(yù)后改善起著積極作用。腹腔鏡下腹直肌懸吊術(shù)是一種治療子宮脫垂的新型微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式操作相對(duì)簡(jiǎn)單，損傷較小。

綜上所述，腹腔鏡下腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂的效果十分顯著，且安全性高，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

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