朱曉東　廖榮　李善英

【摘 要】目的：討論高齡患者椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效果。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2017年1月-2017年12月在我院進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者80例，按隨機(jī)字?jǐn)?shù)表法分成實驗組40例、照組各40例。實驗組患者在麻醉成功后給予右美托咪啶，對照組患者在麻醉成功后給予劑量為0.9%的氯化鈉，觀察實驗組和對照組患者鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：實驗組患者用藥后各項Ramsay評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者不良反生發(fā)生率優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高齡患者椎管內(nèi)麻醉中可應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)，效果顯著，值得臨床推廣和使用。。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶；氯化鈉；鎮(zhèn)靜

Sedation effect of dexmedetomidine in elderly patients undergoing spinal anesthesia

Zhu Xiaodong， Liao Rong and Li Shanying（The people of Sichuan province Linshui county hospital anesthesia department of Sichuan Guang'an 638500）

Abstract Objective： To discuss the sedation effect of dexmedetomidine in elderly patients undergoing spinal anesthesia. Methods： 80 cases of intraspinal anaesthesia in our hospital in December -2017 January 2017 were randomly selected and divided into 40 cases in the experimental group and 40 cases in each group according to the random word number table method. The patients in the experimental group were given dexmeimidine after the anesthesia was successful， and the control group was given a dose of 0.9% sodium chloride after the anesthesia was successful， and the effect of the sedation was observed in the experimental group and the control group. Results： the results of the Ramsay scores in the experimental group were better than those in the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）； the incidence of adverse birth rate in the experimental group was better than that in the control group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine can be used for sedation in elderly patients with spinal anesthesia， which is effective and worthy of clinical promotion and application.

Key words： dexmedetomidine， sodium chloride， sedation.

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

椎管內(nèi)麻醉方式是高齡患者手術(shù)中常用的麻醉方法[1]，進(jìn)行本種麻醉方法大多數(shù)的患者都會出現(xiàn)程度不同的內(nèi)臟牽拉、焦慮、緊張等不良反應(yīng)[2]，而且患者知曉整個手術(shù)的過程，導(dǎo)致患者恐懼感、焦慮感加重，引發(fā)患者出現(xiàn)痛苦、不適的感覺，增加了患者的焦慮程度[3]，給患者的身心造成一定程度的傷害。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們更加重視身體健康的情況，我院對患者術(shù)中的舒適度更加的關(guān)注，為了降低患者在手術(shù)中出現(xiàn)恐懼感、恐慌感，在術(shù)中對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)。但我院為了探討更加適合的鎮(zhèn)靜藥物，特此選取2017年1月-2017年12月在我院進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者80例作為調(diào)查研究對象，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2017年1月-2017年12月在我院進(jìn)行的椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者80例，按隨機(jī)字?jǐn)?shù)表法分成實驗組40例、對照組各40例，實驗組包含了男性患者20例、女性患者20例，患者年齡為60-85歲，平均（72.5±1.3）歲，文化程度為：文化程度為：小學(xué)以下10例、小學(xué)15例、初中9例、高中3例、大學(xué)2例、大學(xué)以上1例，對照組包含了男性患者17例、女性患者23例，患者年齡為60-85歲，平均（72.5±1.3）歲，文化程度為：文化程度為：小學(xué)以下11例、小學(xué)16例、初中8例、高中2例、大學(xué)2例、大學(xué)以上1例，實驗組和對照組患者性別、年齡、文化程度等資料沒有明顯差異，不具備臨床統(tǒng)計學(xué)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參與本次調(diào)查患者的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）均為高齡患者；（2）術(shù)前沒有進(jìn)行長期的服用鎮(zhèn)靜類藥物；（3）均自愿參與本次調(diào)查；（4）均自愿簽署治療知情書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 參與本次調(diào)查患者的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）非高齡患者；（2）術(shù)前服用鎮(zhèn)靜類藥物的時間過長；（3）不愿參與本次調(diào)查；（4）不愿簽署治療知情書。

1.2 方法

實驗組和對照組均進(jìn)行如下麻醉方式，患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，進(jìn)行常規(guī)的吸氧，吸氧速度為2Lmin；將多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測。實驗組和對照組患者在術(shù)中麻醉時，患者均為左側(cè)臥位，麻醉師在患者L3-4的間隙正中處，進(jìn)行穿刺入路，取劑量為10mg-15mg的比重布比卡因注射于患者蛛網(wǎng)膜下腔0.5%，留置硬外膜的導(dǎo)管，長度為3cm-4cm，對麻醉平面進(jìn)行測試，測試時間為每分鐘一次，患者可以適當(dāng)?shù)母淖兩眢w位置，并同時對麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，每次調(diào)節(jié)在5min-10min之間，低于T6的10min麻醉平面者，取劑量為2%的利多卡因3ml-5ml注入到患者的硬外膜，手術(shù)中，將麻醉平面控制在T6之下，對患者進(jìn)行有效固定之后，給予患者鎮(zhèn)靜藥物。實驗組給予患者右美托咪啶（生產(chǎn)廠家：國瑞（四川）藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110097），其符合劑量為每千克0.5μg，注射時間于10min內(nèi)，繼續(xù)以注射，注射劑量為0.5μg/kg/h，直至手術(shù)完成，對照組給予劑量為0.9%的氯化鈉（生產(chǎn)廠家：豪邦（長春）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023484），直至手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察實驗組和對照組患者麻醉前、用藥10min后、用藥30min后、用藥45min后、術(shù)后Ramsay的鎮(zhèn)靜評分結(jié)果。評分標(biāo)準(zhǔn)為：患者術(shù)中有焦慮等表現(xiàn)則為：1分；患者術(shù)中安靜、配合則為：2分；患者術(shù)中對指令能夠給出反應(yīng)則為：3分；患者術(shù)中嗜睡，但對大聲聽覺或輕叩眉間的刺激給出比較敏捷的反應(yīng)則為：4分；患者嗜睡，但對大聲聽覺或輕叩眉間的給出的反應(yīng)比較遲鈍則為：5分；患者術(shù)中嗜睡，沒有任何的反應(yīng)則為：6分。

1.3.2 觀察實驗組和對照組患者不良反生發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組患者麻醉前、用藥10min后、用藥30min后、用藥45min后、術(shù)后Ramsay的鎮(zhèn)靜評分結(jié)果對比。實驗組和對照組麻醉前Ramsay評分結(jié)果沒有顯著差異，不具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)后實驗組患者Ramsay評分結(jié)果優(yōu)于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組和對照組患者不良反生發(fā)生率對比。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為3例，不良反生發(fā)生率為7.5%，其中低血壓1例、躁動1例、惡心嘔吐1例、寒戰(zhàn)0例，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為13例，不良反生發(fā)生率為32.5%，其中低血壓5例、躁動3例、惡心嘔吐2例、寒戰(zhàn)4例，經(jīng)對比實驗組患者不良反生發(fā)生率優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)如今隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提高，我國醫(yī)療體系也不斷的完善，根據(jù)有關(guān)資料證實，我國人口趨勢為老齡化人口居多，導(dǎo)致老年患者人數(shù)增多。老年患者的各項身體機(jī)能衰弱，部分老人患者還伴有臟器類疾病，在術(shù)中進(jìn)行麻醉時，會增加麻醉風(fēng)險。對老年患者進(jìn)行椎管麻醉時，患者如果保持清醒認(rèn)知，容易引發(fā)患者的緊張情緒，從而導(dǎo)致患者身心出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致嘔吐、惡心、寒戰(zhàn)、躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生不利的影響，嚴(yán)重者甚至不能夠順利的完成手術(shù)。因此在術(shù)中對患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜干預(yù)，可提高手術(shù)的順利性以及降低患者緊張感，以往在臨床常用的藥物為咪達(dá)唑侖等，但患者在應(yīng)用后有發(fā)生呼吸暫停或呼吸抑制的風(fēng)險，部分患者甚至有譫妄癥狀發(fā)生，與此同時增加了高齡患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的機(jī)率。因此改用劑量為0.9%的氯化鈉，但我院為了探究更有效的鎮(zhèn)靜方式，在本次調(diào)查中采用了右美托咪啶。右美托咪啶屬于新型鎮(zhèn)靜藥物，本藥的作用機(jī)制為通過患者大腦藍(lán)斑受體將抗焦慮以及鎮(zhèn)靜的作用進(jìn)行發(fā)揮，同時本藥也能夠抑制交感神經(jīng)興奮。高齡患者中樞交感神經(jīng)得到激活之后，患者血液中去甲腎上腺素有更明顯的增加，同時循環(huán)改變較為劇烈。有關(guān)資料證實，本藥在誘導(dǎo)高齡患者進(jìn)行深度麻醉時，患者的以及血流動力學(xué)指標(biāo)HMGB1處于相對于平穩(wěn)的狀態(tài)，從而降低七氟烷的使用量。本藥對患者血液中兒茶酚胺濃度可有效的降低，從而預(yù)防患者血壓升高，降低氧耗以及室性心律失常的發(fā)生機(jī)率，同時平穩(wěn)血流動力學(xué)變化，從而達(dá)到抑制患者在椎管內(nèi)麻醉術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)率。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組麻醉前Ramsay評分結(jié)果沒有顯著差異，不具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)后實驗組患者Ramsay評分結(jié)果優(yōu)于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者不良反生發(fā)生率優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在高齡患者椎管內(nèi)麻醉中可應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)，效果顯著，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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