鄒朋成

【摘要】目的：探究纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療（Community acquired pneumonia，CAP）的臨床效果。方法：以2016年1月-12月在我院確診并接受治療的62例CAP患者為研究對象，按照入院先后順序分為參照組、研究組，各31例，兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療，對比效果。結(jié)果：治療前兩組患者血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、白細(xì)胞計數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）；治療后研究組患者的PaO2水平明顯高于參照組，PaCO2、白細(xì)胞計數(shù)水平明顯低于參照組，研究組臨床治療總有效率為90.32%（28/31）明顯高于參照組的67.74%（21/31），對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療CAP，可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低白細(xì)胞計數(shù)，優(yōu)化療效，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】纖支鏡肺泡灌洗；抗生素；社區(qū)獲得性肺炎

Abstract Objective： To explore the clinical effect of bronchoalveolar lavage combined with antibiotic therapy （CAP）. Methods ： 62 patients with CAP in -12 months of January 2016 in our hospital were diagnosed and treated as the research object， according to the order of admission into the study group and control group， 31 cases each， two groups of patients were given conventional treatment after admission， the study group on the basis of routine treatment of fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage combined with antibiotic therapy. Contrast effect. Results：Two groups of patients before treatment， blood oxygen partial pressure （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， white blood cell count comparison differences were no statistical significance （P < 0.05）； patients in the study group after treatment PaO2 levels were significantly higher than that of the control group， the level of white blood cell count PaCO2， significantly lower than the control group and study group the clinical total effective rate was 90.32% （28/31） was significantly higher than that of the control group 67.74% （21/31）， compared the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： bronchoscopic alveolar lavage combined with antibiotics in the treatment of CAP can effectively improve blood gas index， reduce white blood cell count and optimize curative effect， and has high clinical application value.

Key words： bronchoscopic alveolar lavage； antibiotics； community-acquired pneumonia

【中圖分類號】 R 563

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-083-01

社區(qū)獲得性肺炎（CAP），是院外細(xì)菌、病毒等微生物引發(fā)的肺部感染性炎癥，患者的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、咯痰，有的患者伴有胸痛、呼吸困難，部分患者有上呼吸道感染癥狀。該病發(fā)病急，發(fā)病率及病死率都很高，確定有效治療方案對于保證患者的生命安全具有重要意義。本次研究筆者立足我院臨床實(shí)踐，分析纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素在CAP治療中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料62例研究對象，均為2016年1月-12月在我院確診并接受治療的CAP患者，符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。按照入院先后順序分為參照組、研究組，各31例。參照組，男18例，女13例，患者的平均年齡為（58.62±5.49）歲。研究組，男17例，女14例，平均年齡為（57.69±5.51）歲。以上一般資料，組間比較差異不大，（P>0.05），可比。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國胸科學(xué)會、我國醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確病情；（2）未接受過其他治療；（3）病歷資料齊全；（4）對本研究知情，并由本人/家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤疾??；（2）醫(yī)院獲得性肺炎；（3）病歷資料不全；（4）對研究中涉及的藥物有過敏史。

1.2方法

1.2.1參照組參照組予以常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、抗感染、祛痰、平衡水電解質(zhì)、體位引流、對癥治療等基礎(chǔ)治療。治療過程中根據(jù)痰菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)予以患者針對性抗生素治療。

1.2.2研究組研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療。使用儀器為澳華電子纖支鏡及配套儀器。具體治療方法：術(shù)前，使用者濃度2%的利多卡因注射液對患者各級支氣管內(nèi)表面浸潤麻醉，麻醉起效后開展治療。嚴(yán)格遵循纖支鏡的操作流程，經(jīng)鼻、咽喉插入纖支鏡，至到達(dá)感染位置為止，探查支氣管狀況，針對性予以吸痰處理，留取痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)基試敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)患者的感染類型、感染程度，予以患者抗生素+生理鹽水灌洗肺泡，反復(fù)4-6次沖洗，每周3次，沖洗劑量以患者感染程度為依據(jù)，沖洗后注入稀釋后的敏感抗生素液，吸出氣道內(nèi)的液體，撤出纖支鏡，結(jié)束治療。

1.3觀察指標(biāo)治療前后對患者的血?dú)庵笜?biāo)和白細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行檢查，血?dú)庵笜?biāo)包括：血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況、臨床檢查及X線片檢查結(jié)果評估療效。①治愈：患者的各種臨床癥狀均消失，血?dú)夥治?、白?xì)胞計數(shù)均正常；X線片檢查炎癥均消失，未發(fā)現(xiàn)條索狀陰影；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治觥准?xì)胞計數(shù)明顯改善，X線片檢查可見肺部病灶明顯吸收；③無效：患者的臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、白細(xì)胞計數(shù)、X線片檢查均沒有好轉(zhuǎn)跡象，反而有加重趨勢。總有效率=（①+②）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法研究中以SPSS21.0軟件為工具，行統(tǒng)計學(xué)處理，PaO2、PaCO2、白細(xì)胞計數(shù)均以（x±s）表示，臨床療效以（%）表示，組間對比行t、x2檢驗(yàn)， 若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間血?dú)庵笜?biāo)及白細(xì)胞計數(shù)對比治療前兩組患者PaO2、PaCO2、白細(xì)胞計數(shù)水平相當(dāng)，對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）；治療后研究組患者的PaO2水平明顯高于參照組，PaCO2、白細(xì)胞計數(shù)水平明顯低于參照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。詳見表1。

3討論

CAP為多種病原菌引起的肺部化膿性病變炎癥，會累及肺葉、肺段，引發(fā)炎性肺實(shí)變。常規(guī)治療以營養(yǎng)支持、抗感染、祛痰、平衡水電解質(zhì)、體位引流、對癥處理等基礎(chǔ)治療和抗生素治療為主。但是病變引發(fā)支氣管粘膜充血、氣管痙攣及支氣管水腫，支氣管中的分泌物、病原菌不能及時被清除，而痰栓導(dǎo)致支氣管阻塞、發(fā)生肺實(shí)變，咳嗽無法正常排痰，因此分泌物及病原菌堆積在支氣管及肺組織中，難以排出[3]。予以患者抗生素治療能夠達(dá)到一定治療效果，但時到達(dá)肺組織、分泌物中的抗生素濃度不能達(dá)到有效濃度，難以有效控制病情，因此臨床治療效果并不理想。纖支鏡的應(yīng)用為CAP治療提供了新的途徑，相關(guān)研究指出纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療可優(yōu)化CAP治療的臨床效果，但是還未推廣應(yīng)用。

筆者以我院患者為研究對象，設(shè)置參照組、研究組，對比分析抗生素治療、纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療的臨床效果差異，明確不同治療方案的臨床應(yīng)用價值。研究數(shù)據(jù)顯示研究組治療方案更有助于改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低白細(xì)胞計數(shù)，優(yōu)化臨床療效，治療總有效率超過90%。這一研究結(jié)果提示纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療臨床應(yīng)用可行性強(qiáng)。

CAP的發(fā)生原因?yàn)橹虏×^強(qiáng)的病原菌所致，予以患者抗生素治療是該病治療的主要途徑。由于CAP致病菌各不相同，臨床治療前需先對患者痰菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)，針對患者感染的病原菌及藥敏實(shí)際情況針對性選擇敏感性良好的抗生素展開有效治療。

近年來，纖支鏡肺泡灌洗在臨床中應(yīng)用較為廣泛，此種治療方式具有無創(chuàng)性、安全性高等優(yōu)勢，能夠深入到患者氣道當(dāng)中，指導(dǎo)治療人員在直視情況下開展治療，全面的清除氣道中的分泌物，保證氣道的通暢性。纖支鏡肺泡灌洗可有效清除患者氣道內(nèi)分泌物的排出，緩解氣道阻塞狀況，改善肺不張。另外纖支鏡肺泡抗生素灌洗，能夠提升局部抗生素濃度，優(yōu)化藥物的抗菌效果，因此，能夠有效改善患者血?dú)鉅顩r，降低炎性反應(yīng)，患者的PaO2升高，PaCO2、白細(xì)胞計數(shù)水平降低，臨床療效提升。在纖支鏡肺泡灌洗治療過程中，根據(jù)痰菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感性抗生素開展灌洗治療，更能保證臨床治療效果。陳丹等研究者曾以老年患者為研究對象，分析了纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素在CAP治療中的應(yīng)用價值，研究中明確指出此種治療方案有助于促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)。本次研究中研究組予以纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療后，患者的血?dú)庵笜?biāo)改善程度明顯高于參照組，白細(xì)胞計數(shù)水平明顯低于參照組，臨床治療總有效率明顯高于參照組，這一研究結(jié)果符合上述分析，臨床研究可信度高。

綜上，予以CAP患者纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療，可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低白細(xì)胞計數(shù)水平，優(yōu)化療效，臨床推廣應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)

[1]朱靜.熱毒寧聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：51-52.

[2]張先明，宋盛仁，楊文婷，等.纖支鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）治療中的臨床價值探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：1968-1969.

[3]張洪春，李得民，陳薇，等.中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床實(shí)踐指南[C]//2017中國科協(xié)年會.2017.