王波　王馳

【摘 要】目的：觀察針刀配合復(fù)方倍他米松治療腰椎棘間韌帶炎的臨床療效。方法：60例腰椎棘間韌帶炎的患者隨機(jī)分為三組，治療組20例（針刀配合復(fù)方倍他米松）、對(duì)照組20例（針刺配合復(fù)方倍他米松）和空白組20例（單純復(fù)方倍他米松）。觀察三組患者的治療效果進(jìn)行研究。結(jié)果：三組患者在臨床治愈方面，治療組更為優(yōu)秀，而在無效方面，治療組也優(yōu)于對(duì)照組與空白組。結(jié)論：針刀配合復(fù)方倍他米松能有效改善癥狀和體征，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】針刀；復(fù)方倍他米松；棘間韌帶炎；復(fù)發(fā)率

【中圖分類號(hào)】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

棘間韌帶炎是一種臨床常見的不紅不腫不發(fā)熱而疼痛劇烈的無菌性炎癥損傷。長(zhǎng)時(shí)間伏案工作或長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作，導(dǎo)致棘上、棘間韌帶長(zhǎng)期處于繃緊狀態(tài)而慢慢出現(xiàn)破裂、局部淤血，出現(xiàn)炎癥刺激。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來源于2015年4月-2017年4月間來我科就診的腰椎棘間韌帶炎患者，隨機(jī)選擇60例進(jìn)行觀察研究，實(shí)驗(yàn)前三組患者在自身?xiàng)l件及病程上進(jìn)行比較P值均大于0.05，可以明確上述因素對(duì)結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生較明顯的影響，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)證狀診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 治療方法

（1）體位：患者取俯臥位，腹部可墊高，（2）定位：需要術(shù)者觸診，找到腰椎棘突間固定壓痛點(diǎn)，做標(biāo)記。（3）局部注射得寶松封閉治療：術(shù)者嚴(yán)格無菌穿戴后，術(shù)區(qū)反復(fù)消毒3遍；搖勻得寶松后，與1%鹽酸利多卡因混合4ml。緩慢刺入皮膚，當(dāng)?shù)竭_(dá)疼痛點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)肌肉收縮，此時(shí)應(yīng)注意回抽，回抽正常無血，固定針頭，注入藥物，每周一次，兩周為一個(gè)療程。（4）針刀治療：用拇指及示指持住刀柄，于注射得寶松的針刺眼進(jìn)針刀，患者取俯臥位時(shí)，針刀體與患者腰背平面夾角為40°-50°，斜刺入1.5-2.0cm左右（根據(jù)患者淺筋膜層的厚度適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針深度），當(dāng)術(shù)者感覺觸及硬結(jié)或感覺韌性明顯升高，患者腰部肌肉收縮時(shí)，先縱向剝2-3刀，再將針刀體傾斜，在上一棘突的下緣韌帶附著點(diǎn)和下一棘突的上緣韌帶附著點(diǎn)處剝2刀。拔出針刀后，壓迫針眼3分鐘后，無菌輸液貼包扎針眼。每周一次，兩周為一個(gè)療程。（5）針刺治療：酒精棉消毒穴位，選穴：阿是穴，腰夾脊，腎俞，委中等穴位?；颊吒杏X出現(xiàn)酸、麻、脹后留針20分鐘，于5分、10分、15分鐘時(shí)行針1次，每天1次，兩周為一個(gè)療程。

空白組：?jiǎn)渭兊脤毸芍委煛?/p>

對(duì)照組：針刺及得寶松治療。

治療組：針刀及得寶松治療。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)處理及分析。

3.3 結(jié)果

4 討論

棘間韌帶炎中醫(yī)屬于“腰痛，痹癥”范圍，它發(fā)生與發(fā)展主要有內(nèi)、外兩個(gè)方面原因造成，內(nèi)因主要是腎氣不足，不能溫煦和滋養(yǎng)腰府，外因主要是感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)氣、氣血不通，阻滯于腰部，或是因?yàn)橥鈧?，致腰部筋傷，出現(xiàn)此病。西醫(yī)認(rèn)為大多數(shù)患者外傷或者因過度扭轉(zhuǎn)拉伸損傷后，在相應(yīng)椎體棘突的下、上緣棘間韌帶的附著處，出現(xiàn)纖維斷裂、出血、滲出 ，如過不及時(shí)處理、處理不當(dāng)或遷延未愈導(dǎo)致局部出現(xiàn)粘連、索條、疤痕、攣縮等病理變化 ，出現(xiàn)無菌性炎癥。韌帶中纖維組織彈性減退，其周圍的感覺神經(jīng)受到炎性環(huán)境中炎性水腫組織的壓迫而產(chǎn)生疼痛與固定的壓痛點(diǎn)，產(chǎn)生炎性結(jié)節(jié)，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。水腫引起局部纖維組織液滲出，出現(xiàn)炎性肉芽組織，從而使韌帶間的壓力增高，出現(xiàn)痙攣疼痛。

得寶松具有抗炎作用，能加快對(duì)炎性的吸收，消除炎癥刺激，緩解壓力的增高，減少痙攣的情況。同時(shí)具有免疫抑制作用減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。

小針刀治療，李志明與導(dǎo)師孟慶才教授[3]認(rèn)為：針刀將慢性炎癥急性創(chuàng)傷化而治療疾病。也就是針刀激發(fā)了病人自身的修復(fù)能力及增強(qiáng)了自身的保護(hù)能力來抗炎，鎮(zhèn)痛。作者認(rèn)為針刀可以剝離粘連、切割索條，切斷炎性組織肉芽及炎性結(jié)節(jié)，松解肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，使腰部的力學(xué)平衡得到恢復(fù)，消除局部致痛物質(zhì)，從而使炎癥快速吸收，徹底清除病灶。從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗炎、阻止其再次復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率。

研究結(jié)果表明，采用針刀配合復(fù)方倍他米松聯(lián)合治療棘間韌帶炎的效果及復(fù)發(fā)率要好于對(duì)照組與空白組，證明在臨床上有推廣的價(jià)值。但樣本較少，日后應(yīng)補(bǔ)齊不足，深入研究，完善科研設(shè)計(jì)，更好的應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)證狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：158-160.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：148-156.

李志明，孟慶才.小針刀治療腰椎棘間韌帶炎的臨床療效觀察[J].新疆：新疆中醫(yī)藥出版社，2011：29-2