何鈺楠
【摘要】目的:分析以腹部創(chuàng)傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床救治方法。方法:根據(jù)亂數(shù)表法擇取2016年3月~2017年12月本院收治的48例以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者展開回顧性分析。結(jié)果:總計救治成功率97.9%(47/48);總計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為12.5%(6/48)。結(jié)論:短時間內(nèi)進(jìn)行傷情評估及確定手術(shù)、采取抗休克針對性治療、強(qiáng)化急診手術(shù)損傷控制、優(yōu)化保守治療抗炎救治可有效提高成功救治率且將并發(fā)癥發(fā)生率降低。
【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷;腹部創(chuàng)傷;急診救治
Emergency treatment of severe multiple injuries with abdominal trauma
He Yu nan(The people's Hospital of Luzhou Province, Sichuan City, Sichuan Luzhou 646000)
Abstract Objective: To analyze the clinical treatment methods of severe multiple injuries caused by abdominal trauma. Methods : according to the random number method, 48 cases of severe multiple injuries with abdominal trauma were selected from March 2016 to December 2017 in our hospital. Results: the total success rate of treatment was 97.9 / 47 / 48, and the probability of postoperative complications was 12.50. Conclusion: the trauma condition was evaluated and the operation was confirmed in a short period of time. Targeted treatment against shock, strengthening injury control in emergency surgery, optimizing conservative treatment and anti-inflammatory treatment can effectively improve the rate of successful treatment and complications.The incidence was reduced.
Key words: Severe multiple injury; abdominal trauma; emergency treatment
【中圖分類號】 R641
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A
【文章編號】 1672-3783(2018)03-03-227-01
多發(fā)傷主要是指因單一因素造成的多處臟器或解剖部位損傷,其中至少有一處損傷給患者帶來嚴(yán)重生命威脅[1]。針對此,本文將以2016年3月~2017年12月本院收治的48例以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對象,就其臨床臨床急診救治模式展開回顧性分析,詳情報道如下。
1研究對象資料與方法
根據(jù)亂數(shù)表法擇取2016年3月~2017年12月本院收治的48例以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者展開回顧性分析。其中,27例為男性患者,21例為女性患者;患者年齡7~73歲,平均年齡(53.9±4.71)歲。
1.2臨床救治方案
1.2.1急診救治經(jīng)救治入院后,初步評估患者傷情程度,立即建立靜脈通道,待其生命體征基本穩(wěn)定后,經(jīng)由綠色通道為患者快速做好X線、CT相關(guān)檢測,后再經(jīng)急診專門通道將患者送入病區(qū),在此過程中,相關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)做好病房接收相關(guān)通知,并將患者主要病情告知接診人員以便其做好接收準(zhǔn)備。經(jīng)接診入院后,即可進(jìn)行生命救治,予以其吸氧、心電監(jiān)護(hù),在其呼吸通道通暢后,行靜脈通道擴(kuò)寬,數(shù)量以2~3個為宜,針對呼吸困難相對嚴(yán)重者,則可基于其深靜脈置管。在此基礎(chǔ)上,行抗休克治療,針對患者較大出血量現(xiàn)象,應(yīng)給予其進(jìn)行輸血以維持其基本血液循環(huán),同時,依照相關(guān)臨床檢查順序依次為其檢測傷情,對其病情進(jìn)行大概評估,后予以其腹腔穿刺術(shù),以便相關(guān)臨床醫(yī)師、專家會診提供一定數(shù)據(jù)資料。在確認(rèn)患者病情后,即刻明確診療方案,并在患者家屬知情同意基礎(chǔ)上快速通知相關(guān)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),此中,嚴(yán)密觀測患者生命體征變化、瞳孔和神識改變。
1.2.2手術(shù)救治依照“生命第一”原則,于9例開放性損傷患者中,均予以其急診手術(shù)救治,手術(shù)率達(dá)100.0%。于39例閉合性損傷患者中,有27例予以行急診手術(shù)救治,其中4例行胃修補(bǔ)術(shù),2例行單側(cè)腎臟切除,3例予以其肝破裂填塞止血術(shù),3例予以肝破裂修補(bǔ)術(shù),8例行脾切除術(shù),2例予以結(jié)腸修補(bǔ)術(shù),3例予以其右半結(jié)腸切除術(shù),2例行結(jié)腸造口術(shù)。
1.2.3保守救治另12例閉合性損傷患者,均采取保守救治途徑,3例為肝破裂,3例為脾破裂;3例脾破裂中,有1例保守救治效果較差,故而改行手術(shù)救治。
1.2.4其他傷情治療經(jīng)給予患者腹部主要損傷救治后,對其其他部位損傷進(jìn)行針對性治療。針對開放性損傷者則將其轉(zhuǎn)為閉合性,針對體表損傷則予以其創(chuàng)口清洗縫合,針對污染性創(chuàng)口則將其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧嵭詣?chuàng)口,針對嚴(yán)重污染型創(chuàng)口則應(yīng)酌情延長其創(chuàng)口縫合。與此同時,針對合并頸椎損傷患者則需予以其適宜頸托以實現(xiàn)良好固定;針對合并骨盆骨折或四肢骨折者,則可待其生命體征基本穩(wěn)定后予以其石膏托結(jié)合適度牽引術(shù)以便復(fù)位固定;而面對腰椎、胸椎伴有損傷者,在為其翻身護(hù)理時需格外注意,可采取軸向翻身方式;對胸腔積液過多者,則需酌情予以其引流術(shù)以避免對其心肺功能造成不良影響。
2手術(shù)結(jié)果
本次回顧性分析中,48例以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者,救治成功例數(shù)為47例,總計救治成功率97.9%。47例成功救治患者中,計44例經(jīng)治愈后出院,另3例經(jīng)其主要傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送其他科室進(jìn)行后期治療,均被轉(zhuǎn)送骨科科室接受二期內(nèi)固定術(shù);1例死亡,總計病死率為2.1%,其致死主要因素為失血過多進(jìn)而引發(fā)休克所致。48例患者中,2例并發(fā)創(chuàng)口感染,另4例并發(fā)術(shù)后繼發(fā)性感染,總計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為12.5%。此中,4例繼發(fā)性感染者中有2例患者為肺部感染,另2例患者則為腹腔膿腫所致。術(shù)后針對肺部感染者予以其對應(yīng)抗感染強(qiáng)化治療,而針對腹腔膿腫者則予以其相關(guān)腹腔穿刺引流術(shù)以改善膿腫。詳情見表1。
3實驗小結(jié)
3.1傷情診斷針對以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者,提高救治成功率的關(guān)鍵在于提升臨床救治速度[2]?;谄涠啻嬖谝粋€或一個以上致命傷,有學(xué)者提出白金10分鐘、黃金1小時等觀點,表明在臨床實踐中,作為成功救治的首要因素,對傷情快速診斷治療尤為重要[3]。本次實驗中,針對以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者主要采取綠色通道模式,因而顯著縮短臨床救治檢查時長?;谳^為復(fù)雜傷情、嚴(yán)重暴力或截癱、腦外傷等因素,以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者臨床診治中其腹部主要傷情常被忽略,進(jìn)而提高臨床漏診或誤診概率。本院同時兼顧病史收集和患者體格檢查,同時嚴(yán)格按照臨床傷情檢查順序依次排查機(jī)體損傷,并采取機(jī)體損傷嚴(yán)重度計分方式對其進(jìn)行傷情評估。經(jīng)學(xué)者研究證實,相對而言,臨床CT檢測有助于提示患者實質(zhì)性臟器受損區(qū)域和其損傷程度,進(jìn)而助于相關(guān)醫(yī)師結(jié)合其臨床表現(xiàn)與影像顯示判斷是否予以手術(shù)治療,從而可避免多余手術(shù)探查以減少機(jī)體損傷,提高臨床診治效率[4]。而針對伴嚴(yán)重多發(fā)傷者,基于其不穩(wěn)定血流動力學(xué),因此臨床中無法進(jìn)行相關(guān)檢查完善,如X片、B超、CT等,故此,腹腔穿側(cè)則發(fā)揮著不可忽視的作用。針對患閉合性損傷者,應(yīng)用腹腔穿刺相對而言更為經(jīng)濟(jì)實用,其不僅適應(yīng)證廣,且具較高陽性率。而針對機(jī)體血流動力學(xué)紊亂情況,則可應(yīng)用床邊B超輔助診斷。
3.2臨床抗休克救治基于以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者常因其股骨、盆骨骨折或肝脾破裂等因素造成大出血現(xiàn)象,進(jìn)而誘發(fā)失血性休克。48例實驗者中,總計6例患者于入院前伴有不同程度失血性休克現(xiàn)象。對此,基于其機(jī)體右鎖骨處深靜脈經(jīng)置管后術(shù)后并發(fā)癥較少,且加上休克患者其塌陷外周血管,不僅提高靜脈補(bǔ)液速度且增加擴(kuò)容難度,因此,深靜脈置管應(yīng)成為首要考慮途徑。本次實驗者于手術(shù)中均堅持保持患者收縮壓控制于90mmHg水平線左右,因此有助于在保持穩(wěn)定灌注基礎(chǔ)上極可能爭取救治時間和降低機(jī)體術(shù)中出血量。而針對外傷休克者,基于其機(jī)體內(nèi)血小板與凝血因子被過量補(bǔ)液稀釋,因此在臨床救治中應(yīng)考慮凝血功能障礙。經(jīng)臨床實踐證實,于外傷患者中,臨床救治失敗主要因素之一即是其凝血功能障礙。因此,針對過量失血者,應(yīng)酌情予以其紅細(xì)胞、血漿、血小板補(bǔ)充,以緩解其凝血障礙狀態(tài)[5]。
3.3急診手術(shù)救治基于患者病情較為復(fù)雜,因而臨床中需針對其病情進(jìn)行反復(fù)評估。根據(jù)臨床總結(jié),基于一下病情患者應(yīng)酌情予以其急診手術(shù)救治:①其機(jī)隔下可見游離性氣體;②經(jīng)穿刺術(shù)中可見過量白細(xì)胞或穿刺中伴渾濁液抽出;③進(jìn)行性血紅蛋白水平降低;④伴顯著腹膜炎癥狀;⑤經(jīng)CT或B超提示其患實質(zhì)性臟器損傷破裂且經(jīng)治療后其收縮壓仍低于90mmHg或其血壓經(jīng)持續(xù)性升高又下降者;⑥于開放性損傷中,因生理功能紊亂或代謝失常者伴有低體溫、酸中毒、凝血功能障礙者。
3.4保守救治針對性保守治療患者,應(yīng)注意一下幾點:①可先依照以往經(jīng)驗予以其適量抗生素防感染治療,后在根據(jù)藥敏試驗調(diào)整最適宜抗生素藥物;②規(guī)范無菌操作,包括吸痰護(hù)理、深靜脈置管、導(dǎo)尿管護(hù)理等;③強(qiáng)化創(chuàng)口清洗換藥工作,針對傷口較深者應(yīng)予以其破傷風(fēng)治療以抑制毒素發(fā)展;④在治療中應(yīng)盡可能規(guī)避使用鎮(zhèn)靜行藥物;⑤必要營養(yǎng)干預(yù),針對禁食患者可采用丙氨酰谷氨酰胺注射液予以注射以加強(qiáng)其機(jī)體腸粘膜保護(hù)作用。
3.5小結(jié)換言之,于以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷臨床急診救治中,應(yīng)經(jīng)綠色通道快速將其送入院,后立即進(jìn)行傷情評估和臨床診斷,在此中應(yīng)注意兼顧病史收集和患者體格檢查。在臨床診斷中,可使用CT、X片和B超輔助檢查以降低漏診、誤診率。術(shù)中始終貫徹?fù)p傷控制原則,針對保守治療中應(yīng)針對其膿毒癥做好積極應(yīng)對。
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