（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

嚴(yán)光容 云杉 程霖（通訊作者）

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科臨床中屬于一種很常見的病癥，作為產(chǎn)婦分娩期的并發(fā)癥，其危險性已經(jīng)嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全；如果不及時進(jìn)行預(yù)防與診治，不僅會對母嬰身體健康造成極大影響，還會降低患者在臨床中的分娩水平[1]。目前，縮宮素的應(yīng)用是治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的主要方式，但由于患者個體對于縮宮素的敏感度差異較大；因此，要有效防控因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，還需要對治療方式進(jìn)行完善；本文通過縮宮素與縮宮素配伍米索前列醇的治療方式進(jìn)行效果分析，對比更適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月—2017年11月收治的80例子宮收縮乏力性產(chǎn)后血患者為本次研究對象，對比兩組間患者在不同方法治療下的出血量與不良反應(yīng)情況；對照組患者年齡22～36歲，平均年齡(25.87±2.31)歲，孕周38～41w，平均孕周（39.95±0.13）w，只采用縮宮素治療方法；觀察組患者年齡23～35歲，平均年齡(25.93±2.75)歲，孕周37～40w，平均孕周（39.21±0.52）w，采用縮宮縮聯(lián)合米索前列醇的治療方法。本次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組間一般資料對比無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者只采用縮宮素治療方法，對患者子宮體注入進(jìn)縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020862）20IU；觀察組患者采用縮宮縮聯(lián)合米索前列醇的治療方法，以靜滴方式注入20IU的縮宮素至患者子宮體，并給予米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010456）400～600ug，讓患者嚼碎后舌下口服或直腸給藥[2]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組間患者在用藥2小時后出血量及不良反應(yīng)的發(fā)生；其中出血量通過容積法和面積法加目測法作計算，面積法：術(shù)中以紗布的血染面積10cm2，其出血量為5ml為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后將20cm×20cm的衛(wèi)生紙上墊在產(chǎn)婦臀部處，以浸透度15～30ml進(jìn)行估算；容積法：用吸引瓶中容量然后減去羊水量的方式進(jìn)行估算；在兩者基礎(chǔ)上加以目測估算，如床單濕透度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)行χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間患者用藥后2小時出血量及不良反應(yīng)情況比較

經(jīng)兩組間數(shù)據(jù)對比可知（詳見表），對觀察組患者采用的縮宮縮聯(lián)合米索前列醇的治療方法，其用藥后出血量及不良反應(yīng)的發(fā)生情況均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表 組間患者用藥后2小時出血量及不良反應(yīng)情況比較[（±s）%]

表 組間患者用藥后2小時出血量及不良反應(yīng)情況比較[（±s）%]

組別 例數(shù)（n） 用藥2h后出血量（ml）不良反應(yīng)（n）寒戰(zhàn) 發(fā)熱 輕度呼吸困難對照組 40 78.5±19.3 2（5.0） 3（7.5） 1（2.5）觀察組 40 49.1±6.7 0（0.0） 1（2.5） 0（0.0）χ2/s 9.102 5.128 2.632 2.532 P 0.000 0.024 0.105 0.112

3.討論

產(chǎn)后出血作為婦產(chǎn)科中最常見的危癥并發(fā)癥之一，其中有80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，這是造成我國產(chǎn)婦死亡的主要因素。

縮宮素是應(yīng)用于子宮收縮乏力的常見藥物，通過靜滴或肌注方式，可以刺激產(chǎn)婦的子宮上段，使其進(jìn)行有節(jié)律的進(jìn)行收縮活動，減少產(chǎn)婦分娩中子宮中血流量水平，從而達(dá)到對產(chǎn)后出血的治療；縮宮素具有見效快的良好效果，但由于其在體內(nèi)半衰期短，作用于收縮活動的時間短，在15～20分鐘左右開始其效果作用減弱，需要再次重復(fù)用藥；但當(dāng)再次增加縮宮素使用劑量時，其作用水平會明顯降低，同時用藥后，由于個體之間的差異不同，甚至個別產(chǎn)婦對其將不再敏感，從而無法產(chǎn)生效用，這對于在子宮收縮的應(yīng)用有一定的局限性。米索前列醇作為前列腺素E1的衍生藥物，產(chǎn)婦口服后能在體內(nèi)將其直接轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，具有生物活性，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮興奮、軟化宮頸等，使子宮平滑肌恢復(fù)收縮正常，吸收好且見效快，作用時間持久，其價格較便宜，容易保存。因此，將縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于子宮收縮乏力，兩種藥物的相互作用療效明顯，使子宮血管快速閉合，進(jìn)而達(dá)到止血的效果，安全性也更高。

綜上所述，對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行縮宮素配伍米索前列醇治療的治療方法，其臨床療效更好，有利于降低患者用藥后出血量，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣與應(yīng)用。

[1]李艷鳳，劉欣艷.米索前列醇配伍縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(22):110-111.

[2]楊麗娟，劉秋慧，趙淑霞，等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23(18):71-72.