張艷麗

（沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院外科,遼寧 沈陽 110015）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前膽囊疾病臨床公認(rèn)的有效術(shù)式，臨床應(yīng)用廣泛[1-2]，所有膽囊切除術(shù)中，LC占90%以上。護(hù)理研究中，針對(duì)性護(hù)理是一種兼顧護(hù)理整體性和個(gè)體性的創(chuàng)新型護(hù)理模式，既能在心理情緒與生理負(fù)面狀態(tài)上幫助患者加以疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)，又能配合LC操作，改善LC療效[3]，本研究為探尋此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)臍單孔LC患者干預(yù)效果，實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年4月～2016年4月本院診治的64例膽囊疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即研究組和對(duì)照組。研究組32例，男18例，女14例；年齡33～66歲，平均（42.10±14.70）歲；膽囊息肉22例，膽囊結(jié)石10例；對(duì)照組32例，男17例，女15例；年齡28～68歲，平均（39.90±16.60）歲；膽囊息肉21例，膽囊結(jié)石11例。兩組患者膽囊疾病類型與年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有對(duì)比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征，接受經(jīng)臍單孔LC；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重合并癥和（或）惡性腫瘤等惡性病變。

1.3 護(hù)理方法 入組后，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)與病室環(huán)境護(hù)理等措施；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理，方法有：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前訪視，同患者親切交流，了解其術(shù)前狀況，如心理、生理狀態(tài)等，并就待行膽囊切除術(shù)式與本科室情況進(jìn)行詳細(xì)周全介紹，使得患者對(duì)膽囊切除術(shù)整個(gè)過程及術(shù)中潛在問題有預(yù)見性熟知及了解。此外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)待行膽囊切除術(shù)者體位訓(xùn)練，并為其講授情緒放松法，如深呼吸及咳嗽等。通過心靈交流掌握不同患者情況，并給予不同心理護(hù)理，牢固其成功治療與戰(zhàn)勝疾病的決心。②術(shù)中配合與護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士迎接患者時(shí)應(yīng)持以和藹熱情態(tài)度，問詢其術(shù)前休息情況與術(shù)前準(zhǔn)備情況時(shí)應(yīng)注意使用輕松語句?？刹シ艕偠魳?，營造舒適環(huán)境，緩解待行膽囊切除術(shù)病患的壓抑情緒與恐懼心理。幫助患者固定體位，使其盡快進(jìn)入麻醉狀態(tài)，成功麻醉后繼續(xù)幫助其取正確手術(shù)體位，盡量保證舒適。③術(shù)后護(hù)理。輕輕觸摸并適度呼喊患者，促進(jìn)患者蘇醒，將其皮膚上殘留的消毒液及血跡等污物徹底清除，幫助患者整理好被褥、衣物，待上述術(shù)后處理完畢后，告知患者膽囊切除術(shù)已順利完畢，提供及時(shí)的術(shù)后心理支持。普及講解術(shù)后陪護(hù)方法與相關(guān)注意事項(xiàng)，保證患者家屬能及時(shí)全面掌握，明確認(rèn)識(shí)其自身鼓勵(lì)于膽囊切除術(shù)后患者康復(fù)的積極影響。做好傷口及相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，結(jié)合不同患者生理、心理復(fù)常進(jìn)展指導(dǎo)其及時(shí)開展術(shù)后早期活動(dòng)，堅(jiān)持功能鍛煉，以爭取早日康復(fù)，同時(shí)還應(yīng)囑其積極復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)與住院時(shí)間，測量患者術(shù)中出血量，并一一對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組膽囊切除手術(shù)時(shí)間達(dá)（62.8±10.1）min，術(shù)中出血（21.5±4.5）ml，術(shù)后下床活動(dòng)（14.1±5.3）h，住院（10.1±1.4）d，研究組對(duì)應(yīng)為（40.7±6.6）min、（12.3±1.1）ml、（10.6±1.9）h和（4.7±1.8）d，以上各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（x±s）

3 討論

隨著外科醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，LC已成為醫(yī)治膽囊疾病的一項(xiàng)理想術(shù)式[4-5]。經(jīng)臍單孔LC由于以自然腔道為手術(shù)入路，該術(shù)式有瘢痕小、手術(shù)快、出血量少、術(shù)后疼痛少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，因此符合手術(shù)指征等膽囊疾病患者更易接受[6-7]，但由于手術(shù)會(huì)造成創(chuàng)傷，患者易出現(xiàn)壓抑、焦慮、消極等負(fù)性情緒，這些不良反應(yīng)對(duì)整個(gè)手術(shù)過程與患者的術(shù)后復(fù)常均有嚴(yán)重影響，有鑒于此，圍術(shù)期護(hù)理便尤為重要[8-10]。

本研究中，給予研究組患者行以經(jīng)臍單孔LC，并配施常規(guī)、針對(duì)性復(fù)合型護(hù)理干預(yù)，臨床實(shí)踐中，術(shù)前通過良好心靈交流和有效語言溝通，促使患者對(duì)自身待行手術(shù)知識(shí)了解與過程認(rèn)知程度進(jìn)一步提高，同時(shí)給予針對(duì)性的不同心理護(hù)理干預(yù)，以此解除其手術(shù)緊張情緒、顧慮心理與抵制心理，更積極配合護(hù)理，參與手術(shù)治療；在環(huán)境護(hù)理中，不但營造整潔舒適的病室環(huán)境，還通過體位護(hù)理、音樂播放及輕松語言與親和情緒感染患者，減輕患者進(jìn)入手術(shù)室后的心理負(fù)擔(dān)；術(shù)后通過皮膚污物清潔、被褥衣物整理，可為膽囊疾病術(shù)后患者感到舒適，隨后及時(shí)告知整個(gè)手術(shù)流程順利結(jié)束則可減輕手術(shù)對(duì)患者可能造成的不良心理影響，令患者更加主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的依從性，促進(jìn)康復(fù)，縮短康復(fù)療程，早日出院。

本研究顯示，對(duì)照組手術(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)、住院時(shí)間連同患者術(shù)中出血量均超出研究組指標(biāo)，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理對(duì)經(jīng)臍單孔LC的臨床實(shí)施效果有優(yōu)化改善作用，不僅利于降低術(shù)中耗時(shí)量及出血量，同時(shí)也有助于增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，增加術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、縮短住院時(shí)間，因此值得應(yīng)用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)臍單孔LC的實(shí)際應(yīng)用效果有顯著影響，結(jié)合個(gè)體情況施予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)手術(shù)進(jìn)展速度、手術(shù)出血量、術(shù)后患者依從度等均有積極作用，使住院時(shí)間得以顯著降低，因此值得重視。

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