侯彥杰 冶玉萍 閆斌

【摘要】目的：探討5+3+X政策背景下新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施現(xiàn)狀與對策。方法：對比對照組和研究組出科考核項(xiàng)目考核成績。結(jié)果：對照組和研究組出科考核項(xiàng)目考核成績比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究可為新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)一步完善提供數(shù)據(jù)支持和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的改革完善提供有價(jià)值的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】新疆住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；實(shí)施現(xiàn)狀；對策

【基金項(xiàng)目】新疆醫(yī)科大學(xué)人文社科基金項(xiàng)目基金資助項(xiàng)目（2016XYFG61）。

2016年1月11日，國家衛(wèi)計(jì)委、國家教育部等八部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，意見首次提出“5+3+X”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，三個(gè)階段分別為醫(yī)學(xué)院教育、住院醫(yī)師教育及專科醫(yī)師教育。由此可見，在未來一段時(shí)期內(nèi)，醫(yī)學(xué)教育體系改革更加突出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要地位，也是相關(guān)學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課程。因此，本文擬分析5+3+X政策背景下新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對象和方法

（一）研究對象

選擇5+3+X政策實(shí)施前的100例住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生作為對照組，選擇5+3+X政策實(shí)施后的100例住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生作為研究組。對照組中男46例，女54例，平均年齡24.3±2.9歲；研究組中男48例，女52例，平均年齡24.1±3.1歲。兩組性別、年齡無差異。

（二）研究方法

1.梳理住院醫(yī)師規(guī)培面臨的瓶頸問題。通過中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)、維普、Springerlink、百度等，通過中外文等數(shù)據(jù)庫檢索國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和趨勢，收集研究結(jié)果，梳理現(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)培面臨的瓶頸問題，為后期設(shè)計(jì)調(diào)查問卷奠定理論基礎(chǔ)。

2.發(fā)放調(diào)查問卷。在前期文獻(xiàn)研究中梳理、歸納住院醫(yī)師規(guī)培存在問題的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，主要包括3個(gè)調(diào)查表：培訓(xùn)對象意愿狀況調(diào)查表、培訓(xùn)現(xiàn)狀問卷調(diào)查表、培訓(xùn)效果調(diào)查表。

（1）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度有待完善。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于“您認(rèn)為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)章制度是否完善”這個(gè)問題，選擇“健全”的僅有56人，占總?cè)藬?shù)的14%；選擇“基本健全”的有142人，占總?cè)藬?shù)的35.5%；選擇“不健全”的有202人，占總?cè)藬?shù)的50.5%。這充分說明在住院醫(yī)師眼中，新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)章制度還不夠健全，有待進(jìn)一步完善。對于“您認(rèn)為規(guī)范化培訓(xùn)中信息是否對流”這一問題，選擇“是”的僅有76人，占總?cè)藬?shù)的19%；選擇“否”的有324人，占總?cè)藬?shù)的81%。對于“您認(rèn)為規(guī)范化培訓(xùn)考核機(jī)制是否完善”這一問題，選擇“完善”的僅有63人，占總?cè)藬?shù)的15.75%；選擇“基本完善”的有117人，占總?cè)藬?shù)的29.25%；選擇“不完善”的有220人，占總?cè)藬?shù)的55%。通過進(jìn)一步訪談得知，住院醫(yī)師認(rèn)為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度不完善的根源主要在于：培訓(xùn)過程中主治醫(yī)師主導(dǎo)地位過于突出，而住院醫(yī)師地位過于低下，住院醫(yī)師信息反饋體系不健全；考核機(jī)制不夠完善，突出表現(xiàn)在住院醫(yī)師德育考核不健全及考核缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果詳見表1。

（2）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量有待提升。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。特別是對來自醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）等單位的人，與本科畢業(yè)以后沒有進(jìn)入單位工作的醫(yī)學(xué)生而言，參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠快速增長他們的臨床經(jīng)驗(yàn)。但從問卷調(diào)查及訪談結(jié)果來看，新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升。

對于“您對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量是否滿意”這一問題，選擇“滿意”的僅有67人，占總?cè)藬?shù)的16.75%；選擇“基本滿意”的有115人，占總?cè)藬?shù)的28.75%；選擇“不滿意”的有218人，占54.50%。對于“您對培訓(xùn)內(nèi)容是否滿意”這一問題，僅有37人選擇“滿意”，占總?cè)藬?shù)的9.25%；選擇“基本滿意”的有162人，占總?cè)藬?shù)的40.50%；而選擇“不滿意”的有201人，占總?cè)藬?shù)比高達(dá)50.25%。通過進(jìn)一步與住院醫(yī)師溝通得知，大多數(shù)住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間主要從事填寫病例，值班等工作，真正接觸到臨床治療的機(jī)會(huì)少之又少。很少有住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間能夠按時(shí)接受專業(yè)技能培訓(xùn)，這與住院醫(yī)師的心理期待相差甚遠(yuǎn)。此外，輪轉(zhuǎn)科室期間，部分臨床科室主任還會(huì)把住院醫(yī)師當(dāng)作科室勞動(dòng)力隨時(shí)召回，這也影響了住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。結(jié)果詳見表2。

（3）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)待遇有待提升。盡可能地為住院醫(yī)師規(guī)范化創(chuàng)造公平公正的學(xué)習(xí)環(huán)境，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的主要保障之一。良好的外部環(huán)境能夠?yàn)樽≡横t(yī)師參與規(guī)范化培訓(xùn)奠定心理基礎(chǔ)和物質(zhì)基礎(chǔ)，能夠確保住院醫(yī)師全身心投入到培訓(xùn)過程中去。但結(jié)合本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)狀況來看，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，住院醫(yī)師待遇不夠公平公正，這在一定程度上影響了新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

對于“您對培訓(xùn)期間培訓(xùn)待遇是否滿意”這一問題，有165人選擇了“滿意”，占總?cè)藬?shù)的41.25%；而選擇“不滿意”的有235人，占總?cè)藬?shù)的58.75%。由此可見，超過半數(shù)的住院醫(yī)師認(rèn)為培訓(xùn)期間的待遇不滿意，有待進(jìn)一步提升。通過與參與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的進(jìn)一步訪談得知，住院醫(yī)師認(rèn)為以下兩個(gè)方面培訓(xùn)待遇問題有待解決，以實(shí)現(xiàn)公平公正。其一是薪資待遇問題。住院醫(yī)師的平均工資較培訓(xùn)醫(yī)院普通醫(yī)生的平均工資水平低了600元左右，而他們所要做的工作量有時(shí)甚至?xí)沁@些普通醫(yī)生的2倍之多。而且培訓(xùn)醫(yī)院不能為住院醫(yī)師提供理想的食宿條件，這又進(jìn)一步加大了住院醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)壓力。其二是福利待遇問題。不少住院醫(yī)師表示，他們不能像培訓(xùn)醫(yī)院工作人員一樣享受法定假期，更不能像培訓(xùn)醫(yī)院工作人員一樣享受婚嫁、產(chǎn)假等，這給他們帶來了巨大的心理落差。結(jié)果詳見表2。

（三）觀察指標(biāo)

對比對照組和研究組出科考核項(xiàng)目考核成績。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

二、結(jié)果

對照組和研究組出科考核項(xiàng)目考核成績比較有差異（P<0.05），見表3。

三、討論

當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系主要包括三部分：一是醫(yī)學(xué)院校在校培育，二是醫(yī)院教育培育，三是繼續(xù)教育培訓(xùn)。這三個(gè)部分是缺一不可的，院校教育重理論，醫(yī)院教育重轉(zhuǎn)化，而繼續(xù)教育重提升。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，就是醫(yī)院教育的主要表現(xiàn)形式之一。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)研究組通過5+3+X政策背景下新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，在出科考核項(xiàng)目考核成績上明顯優(yōu)于對照組。我們認(rèn)為5+3+X政策背景下新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有以下價(jià)值。

（一）完善培訓(xùn)制度，確保科學(xué)規(guī)范

一方面，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息反饋機(jī)制。良好的信息互動(dòng)是確保高質(zhì)量住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)，但當(dāng)前住院醫(yī)師培訓(xùn)中主治醫(yī)師的主導(dǎo)地位在一定程度上制約了培訓(xùn)質(zhì)量的提高。因此，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，就必須及時(shí)建立培訓(xùn)信息反饋機(jī)制。如成立以培訓(xùn)負(fù)責(zé)人為組長的住院醫(yī)師信息反饋小組，建立定期信息反饋會(huì)議制度，及時(shí)將住院醫(yī)師所要反饋的信息定期匯總上報(bào)，并結(jié)合這些意見建議調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，確保培訓(xùn)工作科學(xué)規(guī)范。

另一方面，建立科學(xué)合理的培訓(xùn)考核制度。建立囊括“日?？己恕薄靶酗L(fēng)評(píng)議”“患者及家屬信息反饋”等在內(nèi)的德育考核機(jī)制，杜絕培訓(xùn)考核中“拉關(guān)系”“走后門”“請客送禮買成績”等現(xiàn)象。建立量化指標(biāo)考核體系，按照工作量細(xì)化考核評(píng)分，而對于不能以工作量來衡量的指標(biāo)，則應(yīng)以“優(yōu)、中、差”三等為量化指標(biāo)，分別設(shè)置一定分?jǐn)?shù)段，實(shí)現(xiàn)量化評(píng)分。

（二）規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，確保高質(zhì)高量

科學(xué)合理的培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置是確保高質(zhì)量住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)，而能否將培訓(xùn)內(nèi)容落實(shí)到位，又是住院醫(yī)師培訓(xùn)工作質(zhì)量高低的決定性環(huán)節(jié)。目前新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中存在的培訓(xùn)內(nèi)容與住院醫(yī)師心理期待大相徑庭的狀況，是培訓(xùn)質(zhì)量提升的主要制約因素。因此，要推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化工作，就必須規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，并確保其真正落實(shí)。

一方面，培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)學(xué)員狀況建立科學(xué)合理的培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)醫(yī)院要結(jié)合住院醫(yī)師在學(xué)校所學(xué)的專業(yè)，在單位所從事的工作內(nèi)容，結(jié)合住院醫(yī)師的需求訴求，制定每個(gè)人的具有針對性的培訓(xùn)內(nèi)容。應(yīng)建立“>30%”培訓(xùn)體系，具體來講就是要確保每個(gè)住院醫(yī)師都具有30%的培訓(xùn)時(shí)間接觸其所希望接觸的且醫(yī)院能夠幫其創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)的培訓(xùn)內(nèi)容。

另一方面，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)督查小組。地方衛(wèi)計(jì)委應(yīng)牽頭各培訓(xùn)醫(yī)院，成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)督查小組，定期到各培訓(xùn)醫(yī)院，深入培訓(xùn)科室，了解學(xué)員培訓(xùn)內(nèi)容的具體落實(shí)情況，對不能按照培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃開展培訓(xùn)的科室，要記錄在案，嚴(yán)肅追查。

（三）提升培訓(xùn)待遇，確保公平公正

一方面，政府要加大資金投入，確保住院醫(yī)師薪資待遇的公平公正。地方財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)醫(yī)院的平均工資水平，確定住院醫(yī)師的工資水平。同時(shí)政府還要協(xié)調(diào)培訓(xùn)醫(yī)院，解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間的食宿問題，如設(shè)立住院醫(yī)師宿舍，發(fā)放住院醫(yī)師食宿補(bǔ)貼等。

另一方面，調(diào)整制度，確保福利待遇公平公正。對住院醫(yī)師呼聲強(qiáng)烈的法定節(jié)假日、婚假、產(chǎn)假等福利待遇問題，培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)秉著一視同仁的態(tài)度來對待住院醫(yī)師及醫(yī)院一般工作人員，確保住院醫(yī)師的心理平衡，從而保證培訓(xùn)質(zhì)量。

綜上所述，本研究可為新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)一步完善提供數(shù)據(jù)支持和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的改革完善提供有價(jià)值的依據(jù)。同時(shí)，研究以新疆醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院為對象，對于今后新疆醫(yī)學(xué)人才的教育培養(yǎng)有重大意義。本研究從規(guī)培基地的管理現(xiàn)狀、建設(shè)情況、政策落實(shí)情況等方面，結(jié)合相關(guān)人員訪談，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查分析，對全面落實(shí)規(guī)培制度，推進(jìn)新疆新醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，具有重要的參考意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》文件解讀[OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgk/jdjd/201401/44c351edc42f47fea98bf7a4a00d55dd.shtml，2014-01-17.

[2]蔣躍慶，王忠，徐明曦，等.現(xiàn)行上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度中若干問題探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013（24）：370-371.

[3]常舒雅，古麗巴努木·胡西塔爾，姚華，等.新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的現(xiàn)狀與分析[J].中國病案，2015（12）：85-89.

[4]汪玲，賈金忠，段麗萍.我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].研究生教育研究，2015（03）：3-6.