胡桂 孫吉春

胃腸外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其特點(diǎn)是解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、疾病種類繁多、病理改變多樣、疾病癥狀多變等。這些特點(diǎn)決定了胃腸外科的臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重點(diǎn)與難點(diǎn)[1]。臨床見(jiàn)習(xí)課程是醫(yī)學(xué)生將課堂講授的理論知識(shí)同臨床實(shí)踐相結(jié)合的初始階段，是臨床思維培養(yǎng)的起點(diǎn)，是由基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的橋梁[2]。如何在有限的授課時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生對(duì)胃腸外科見(jiàn)習(xí)的基本知識(shí)有一個(gè)比較全面而直觀的了解，是臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師在授課過(guò)程中需要解決的一大難題。

目前臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)多采用以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（case based learning，CBL）。近年來(lái)，微課（Microlecture）教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用也逐漸增多[3-4]，本研究將CBL與微課相結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于胃腸外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)當(dāng)中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年9月—2018年1月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院胃腸外科見(jiàn)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)5年制本科生50名為研究對(duì)象，其中男生23名，女生27名。按照見(jiàn)習(xí)小組抽簽，將50名學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組（25名）和實(shí)驗(yàn)組（25名）。對(duì)照組中，男女比例為13∶12，年齡為21～24歲，平均年齡為（22.35±1.12）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為11∶14，年齡為20～24歲，平均年齡為（21.87±1.53）歲。對(duì)照組采用CBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用微課+CBL的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。兩組學(xué)生一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 見(jiàn)習(xí)課程安排 根據(jù)《外科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)大綱》中胃腸外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)要求安排授課內(nèi)容，兩組學(xué)生見(jiàn)習(xí)課程的內(nèi)容與課時(shí)數(shù)相同，同一教學(xué)內(nèi)容由相同的臨床教師授課。

1.2.2 教學(xué)方案設(shè)計(jì) 對(duì)照組采用CBL教學(xué)法，授課老師根據(jù)擬授課內(nèi)容在課前準(zhǔn)備好臨床典型病例，根據(jù)臨床比例特點(diǎn)制作授課PPT。見(jiàn)習(xí)課時(shí)學(xué)生以3～4人小組進(jìn)入病房，在老師的輔導(dǎo)下完成病史詢問(wèn)、體格檢查、輔助檢查的判讀等。學(xué)生以病例為中心進(jìn)行分組討論，并將各小組的討論結(jié)果在課堂上進(jìn)行陳述。最后由老師對(duì)各組病例特點(diǎn)及討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并將需重點(diǎn)掌握的知識(shí)結(jié)合臨床病例進(jìn)行詳細(xì)講解。

實(shí)驗(yàn)組采用微課+CBL的教學(xué)模式，授課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制作微課課件，具體形式以教學(xué)小視頻為主，也可以為PPT等，要求微課學(xué)習(xí)時(shí)間不超過(guò)10分鐘。微課課件具體內(nèi)容包括重點(diǎn)知識(shí)復(fù)習(xí)、典型病例展示、病史詢問(wèn)與體格檢查要點(diǎn)、輔助檢查資料、疾病的處置與轉(zhuǎn)歸等。授課教師在開(kāi)課前一星期通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布微課課件，對(duì)學(xué)生開(kāi)放下載，并通過(guò)微信群的形式與學(xué)生就微課內(nèi)容進(jìn)行交流，解答學(xué)生疑問(wèn)。后繼臨床見(jiàn)習(xí)課形式與內(nèi)容同對(duì)照組。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用相同的考核方式與內(nèi)容，包括理論考核和病例分析測(cè)試，最終成績(jī)按權(quán)重計(jì)算綜合得分，以百分制計(jì)分（0～100分），其中理論考核成績(jī)占總成績(jī)的60%，病例分析考核占40%。同時(shí)，向所有學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度評(píng)價(jià)，滿意度以10分制計(jì)分（0～10分），分值越高滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組考核平均得分高于對(duì)照組，兩組成績(jī)得分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.25，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，兩組滿意度評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.07，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

“微課”又名微課程，通常以10分鐘以內(nèi)的微型教學(xué)視頻為主要形式 、針對(duì)特定教學(xué)環(huán)節(jié)中的某個(gè)知識(shí)點(diǎn)而設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的一種情景化、多元化的新型在線網(wǎng)絡(luò)視頻課程[5]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式大多需在規(guī)定的時(shí)間、空間內(nèi)完成較多的教學(xué)內(nèi)容，達(dá)成多個(gè)教學(xué)目標(biāo)，而微課的教學(xué)目標(biāo)相對(duì)單一，內(nèi)容更加精簡(jiǎn)，主題更加突出。隨著網(wǎng)絡(luò)和自媒體全面覆蓋與深入人心，基于“微課”的移動(dòng)學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、碎片化學(xué)習(xí)的模式將會(huì)越來(lái)越普及，微課必將成為一種新型的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方法[6]。近年來(lái)，微課在社會(huì)教育和基礎(chǔ)教育領(lǐng)域的成功，為醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革帶來(lái)了契機(jī)，微課在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用也逐漸增多[7]。

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷發(fā)展與深入，越來(lái)越多新的教學(xué)方法與模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中[8]。CBL教學(xué)法是醫(yī)學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中常用的教學(xué)方法，通過(guò)對(duì)臨床典型病例的客觀描述，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)深入分析與探討，目的在于培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[9]。許多醫(yī)學(xué)院校在臨床教學(xué)中采用這種教學(xué)模式并取得了較好的教學(xué)效果[10-11]。但是，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的逐步深入和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，以及學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的變化，單純的CBL教學(xué)法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的要求。例如：在許多大型教學(xué)醫(yī)院中，臨床工作中逐步以收治疑難病例為主，一些簡(jiǎn)單常見(jiàn)的疾病如：急性闌尾炎、痔瘡、消化道穿孔等在基層醫(yī)院得以妥善治療。因此，臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)可能無(wú)法提供足夠數(shù)量的典型常見(jiàn)病例。另外，現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)與自媒體深入人們生活的每個(gè)細(xì)節(jié)，學(xué)生在課余時(shí)間更傾向于從移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)獲得知識(shí)信息，更習(xí)慣利用課外碎片化的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)[12]。

表1 兩組學(xué)生見(jiàn)習(xí)課考核成績(jī)及見(jiàn)習(xí)課滿意度評(píng)分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分）

我們針對(duì)新時(shí)期臨床醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，提出了微課+CBL的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式并應(yīng)用于胃腸外科的見(jiàn)習(xí)教學(xué)當(dāng)中，取得了滿意的效果。研究結(jié)果顯示，微課+CBL教學(xué)模式較單純的CBL教學(xué)模式無(wú)論學(xué)生考核成績(jī)還是學(xué)生對(duì)課程滿意度都有明顯提高，說(shuō)明微課+CBL教學(xué)模式是一種學(xué)生樂(lè)于接受且對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果有很大提高的綜合教學(xué)模式。我們?cè)谡n前針對(duì)胃腸外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的難點(diǎn)與重點(diǎn)，以典型病例為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)制作微課課件，嚴(yán)格控制每個(gè)微課時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)10分鐘，教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的方式將微課引入到見(jiàn)習(xí)教學(xué)當(dāng)中，并提供師生線上交流的渠道。這樣既迎合了目前學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣特點(diǎn)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，也建立了臨床典型病例的教學(xué)視頻庫(kù)，為學(xué)生提供了豐富的學(xué)習(xí)資源和多種學(xué)習(xí)途徑，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。

綜上所述，醫(yī)學(xué)教育的方法與模式要隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不斷改革與完善，教學(xué)實(shí)踐證明了微課+CBL的教學(xué)模式可提高胃腸外科臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果，是一種值得推薦的教學(xué)模式。

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