金昱彤　焦若水

摘要：社區(qū)照顧是社會(huì)工作者動(dòng)員社區(qū)資源、運(yùn)用非正式支持網(wǎng)絡(luò)、聯(lián)合正規(guī)服務(wù)所提供的支持服務(wù)與設(shè)施，讓有需要照顧的人士在家里或社區(qū)中得到照顧，在其熟悉的環(huán)境中向其提供照顧和幫助的福利服務(wù)模式。從在社區(qū)照顧、由社區(qū)照顧、對(duì)社區(qū)照顧三個(gè)維度出發(fā)，結(jié)合我國(guó)殘疾人社區(qū)照顧的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和實(shí)踐案例，提出我國(guó)殘疾人服務(wù)應(yīng)擴(kuò)展狹窄的社區(qū)康復(fù)范圍，建構(gòu)完整的殘疾人社區(qū)照顧體系，可以為殘疾人提供包括生活照護(hù)、醫(yī)療、康復(fù)、心理、法律等方面更為全面的照顧，同時(shí)有助于志愿服務(wù)、親屬鄰里等社會(huì)資源力量的發(fā)揮，以社會(huì)工作為核心的社區(qū)照顧服務(wù)體系應(yīng)該成為我國(guó)殘疾人社區(qū)照顧的發(fā)展方向。

殘疾人是我國(guó)社會(huì)服務(wù)的主要對(duì)象。某種意義而言，國(guó)家和社會(huì)對(duì)包括殘疾人在內(nèi)弱勢(shì)群體的關(guān)注，體現(xiàn)著社會(huì)的文明程度。截至2016年底，我國(guó)殘疾人人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)入庫(kù)持證者約有3 219.4萬(wàn)人。[1]而根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)實(shí)際的殘疾人口總數(shù)已突破8 000萬(wàn)，占國(guó)家總?cè)丝谥械谋壤^(guò)6%。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)殘疾人服務(wù)供需矛盾仍較大，基層尤其是農(nóng)村地區(qū)的殘疾人服務(wù)能力較弱、體系不健全。已有的殘疾人服務(wù)保障體系難以滿(mǎn)足廣大殘疾人日益增長(zhǎng)的對(duì)美好生活向往的特殊服務(wù)需求。新時(shí)期加強(qiáng)殘疾人基層服務(wù)建設(shè)刻不容緩。[2]這種基層服務(wù)建設(shè)在廣義上涵蓋了政府、社區(qū)、民間、非正式組織、殘疾人個(gè)體以及殘疾人個(gè)體社會(huì)關(guān)系的全面照顧體系。如何將如此多元的福利力量進(jìn)行整合，國(guó)際上一般按照專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)進(jìn)行分類(lèi)。其中，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的康復(fù)依靠的是綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)中心或醫(yī)院。社區(qū)康復(fù)是指“以社區(qū)為主導(dǎo)的、社區(qū)居民參與或社會(huì)資源開(kāi)發(fā)型的康復(fù)”。由于殘疾人去專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)就診不方便，且專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用不斷高漲，在社會(huì)服務(wù)小型化精準(zhǔn)化的過(guò)程中，社區(qū)殘疾人康復(fù)服務(wù)越來(lái)越流行。在國(guó)際殘疾人服務(wù)領(lǐng)域，普遍認(rèn)為社區(qū)服務(wù)能夠協(xié)助殘疾人減少無(wú)助感、陌生感以及無(wú)從自主感。這種服務(wù)方式可以最大化地促進(jìn)殘疾人挖掘自身潛能，進(jìn)而推動(dòng)殘疾人群體積極融入社會(huì)、全面參與社會(huì)生活。[3]

從公共服務(wù)社會(huì)化角度來(lái)看，“社區(qū)照顧”概念的提出經(jīng)歷了較長(zhǎng)的時(shí)間和較復(fù)雜的過(guò)程。20世紀(jì)50年代，專(zhuān)業(yè)社區(qū)工作在英國(guó)出現(xiàn)革新，這是一種新型的實(shí)踐理論和工作模式，被稱(chēng)為“社區(qū)照顧”。二戰(zhàn)之后，“反院舍化”“正?；焙凸駲?quán)利不斷發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)成本的挑戰(zhàn)下，福利國(guó)家急需一個(gè)新的模式來(lái)改變現(xiàn)狀，社區(qū)照顧應(yīng)運(yùn)而生。[4]從我國(guó)殘疾人福利事業(yè)發(fā)展的歷史分期來(lái)看，可以分為改革開(kāi)放前后兩個(gè)時(shí)期。改革開(kāi)放前，殘疾人主要通過(guò)家庭照顧的方式使殘疾人保障得以滿(mǎn)足，而國(guó)家與社區(qū)扮演的則是補(bǔ)充角色，這種模式可以稱(chēng)為個(gè)人不幸范式。改革開(kāi)放后，伴隨社會(huì)轉(zhuǎn)型與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家與社區(qū)之間的互助成為殘疾人福利事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性因素。殘疾人服務(wù)逐漸形成由國(guó)家、社區(qū)和家庭共同承擔(dān)的福利三角格局。以上既定事實(shí)與當(dāng)前殘疾人福利事業(yè)發(fā)展的國(guó)際潮流不謀而合，個(gè)人不幸范式逐漸轉(zhuǎn)向社區(qū)照顧范式，這種轉(zhuǎn)換既是中國(guó)殘疾人福利事業(yè)發(fā)展的基本方向，又是中國(guó)殘疾人福利事業(yè)歷史變遷模式的展望性回顧。[5]簡(jiǎn)而言之，“社區(qū)照顧”是指將照顧對(duì)象安置在正常家庭與社區(qū)環(huán)境之中， 通過(guò)家庭、鄰里的支持來(lái)照顧老弱病殘群體的社區(qū)綜合性照顧服務(wù)。該類(lèi)型在正式照顧與非正式照顧有機(jī)結(jié)合的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)國(guó)家、社區(qū)、家庭在殘疾人照顧中的合作關(guān)系，突出“正?；焙汀胺?wù)使用者參與”等理念，以推進(jìn)社區(qū)問(wèn)題的解決，促進(jìn)社區(qū)互助意識(shí)的形成，推動(dòng)社區(qū)成員的社區(qū)參與，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民社區(qū)融入的目標(biāo)。沃克（A.Walker）指出社區(qū)照顧的主要實(shí)施策略有：在社區(qū)內(nèi)照顧（Care in the community）、由社區(qū)照顧（Care by the community）和對(duì)社區(qū)照顧（Care for the community）。我國(guó)殘疾人人口基數(shù)龐大，地域分布范圍大，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異性極強(qiáng)，用“社區(qū)照顧”理念指導(dǎo)殘疾人社會(huì)照顧服務(wù)體系具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、在社區(qū)照顧

“在社區(qū)內(nèi)照顧”指將部分服務(wù)對(duì)象留在社區(qū)內(nèi)而開(kāi)展的社區(qū)服務(wù)，弱勢(shì)群體在社區(qū)的服務(wù)機(jī)構(gòu)或不離開(kāi)住所就能可以獲得專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員的照顧。社區(qū)是微縮的社會(huì)，可以在生活照護(hù)、醫(yī)療、康復(fù)、心理、法律等方面為殘疾人提供更為全面的照顧，這是家庭和機(jī)構(gòu)助殘模式所不能提供的。[6]而“在社區(qū)照顧”強(qiáng)調(diào)服務(wù)的“非機(jī)構(gòu)化”，目的是要發(fā)展以社區(qū)為本的基礎(chǔ)治療、服務(wù)設(shè)施、技術(shù)和計(jì)劃，將被照顧者置于社區(qū)內(nèi)進(jìn)行照顧。例如，安排殘疾人在熟悉的社區(qū)中生活，協(xié)助他們正常地融入社區(qū)生活，使提供的社區(qū)服務(wù)盡可能地貼近他們的生活。這類(lèi)社區(qū)照顧的優(yōu)點(diǎn)是避免過(guò)去照顧機(jī)構(gòu)的形式冷漠、情感缺失和與世隔絕的程序化的專(zhuān)業(yè)照顧引發(fā)的負(fù)面后果。

從現(xiàn)實(shí)調(diào)查來(lái)看，我國(guó)殘疾人社區(qū)照顧的基礎(chǔ)條件不容樂(lè)觀。根據(jù)甘肅省殘疾人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查的17 388個(gè)社區(qū)（村）中，有綜合服務(wù)中心的社區(qū)共8 472個(gè)，占調(diào)查總社區(qū)的48.7%；沒(méi)有綜合服務(wù)中心的社區(qū)有8 916個(gè)，占比51.3%。尚有一半多的社區(qū)沒(méi)有綜合服務(wù)中心。而在全省8 472個(gè)社區(qū)（村）綜合服務(wù)中心中，中心出入口平整或有坡道的有6 150個(gè)，占比72.59%；社區(qū)（村）綜合服務(wù)中心入口不平整或無(wú)坡道的有2 322個(gè)，占比27.41%。綜合服務(wù)中心設(shè)低位柜臺(tái)的有2 808個(gè)，占比33.14%；綜合服務(wù)中心未設(shè)低位柜臺(tái)的有5 664個(gè)，占比66.86%。綜合服務(wù)中心設(shè)無(wú)障礙廁所或廁位的有1 515個(gè)，占比17.88%；綜合服務(wù)中心未設(shè)置無(wú)障礙廁所或廁位的居多，有6 957個(gè)，占比82.12%。在調(diào)查涉及的全省17 388個(gè)社區(qū)（村）中，有社區(qū)康復(fù)站的社區(qū)有967個(gè)，占5.56%；沒(méi)有社區(qū)康復(fù)站的社區(qū)有16 421個(gè)，占比94.44%。社區(qū)康復(fù)站有托養(yǎng)服務(wù)的日間照料機(jī)構(gòu)的社區(qū)有2 459個(gè)，占14.14%；沒(méi)有托養(yǎng)服務(wù)的日間照料機(jī)構(gòu)的社區(qū)有14 929個(gè)，占比85.86%。為殘疾人提供居家服務(wù)的社區(qū)有930個(gè)，占調(diào)查社區(qū)總數(shù)的5.35%；不能為殘疾人提供居家服務(wù)的社區(qū)有16 458個(gè)，占比94.65%。組織殘疾人參與文化體育活動(dòng)的社區(qū)有3 060個(gè)，占調(diào)查社區(qū)總數(shù)的17.6%；未組織殘疾人參與文化體育活動(dòng)的社區(qū)有14 328個(gè)，占比82.4%。有體育健身指導(dǎo)員的社區(qū)644個(gè)，占比3.7%；無(wú)體育健身指導(dǎo)員的社區(qū)有6 744個(gè)，占比96.3%。

甘肅省殘疾人社區(qū)服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施落后問(wèn)題尚可以用社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平滯后來(lái)解釋?zhuān)前l(fā)達(dá)地區(qū)廣東省的狀況也并不樂(lè)觀，在被調(diào)查的26 240個(gè)社區(qū)（村）中。有社區(qū)康復(fù)站的社區(qū)有4 355個(gè)，占16.6%；沒(méi)有社區(qū)康復(fù)站的社區(qū)有21 885個(gè)，占比94.44%。有托養(yǎng)服務(wù)的日間照料機(jī)構(gòu)的社區(qū)有963個(gè)，占3.7%；沒(méi)有托養(yǎng)服務(wù)的日間照料機(jī)構(gòu)的社區(qū)有25 277個(gè)，占比96.3%。只有3 522個(gè)社區(qū)能夠?yàn)闅埣踩颂峁┚蛹曳?wù)，不能為殘疾人提供居家服務(wù)的社區(qū)多達(dá)22 718個(gè)，分別占調(diào)查社區(qū)總數(shù)的13.4%和86.6%。有社區(qū)（村居）綜合服務(wù)中心的社區(qū)共計(jì)9 919個(gè)，占比37.8%。社區(qū)（村）中心出入口平整或有坡道的有6 979，占比70.4%；社區(qū)（村）綜合服務(wù)中心入口不平整或無(wú)坡道的有2 940個(gè)，占比29.6%。綜合服務(wù)中心設(shè)低位柜臺(tái)的有3 785個(gè)，占比38.2%；綜合服務(wù)中心未設(shè)低位柜臺(tái)的有6 134個(gè)，占比61.8%。綜合服務(wù)中心設(shè)無(wú)障礙廁所或廁位的有1 688個(gè)，占比17.0%；綜合服務(wù)中心未設(shè)置無(wú)障礙廁所或廁位的居多，有8 231個(gè)，占比83.0%。僅有5 201個(gè)社區(qū)組織殘疾人參與文化體育活動(dòng)，占調(diào)查社區(qū)總數(shù)的19.8%；未組織殘疾人參與文化體育活動(dòng)的社區(qū)有21 039個(gè)，占比80.2%。有體育健身指導(dǎo)員的社區(qū)2 491個(gè)，占比9.5%；無(wú)體育健身指導(dǎo)員的社區(qū)有23 749個(gè)，占比80.2%。[7]

基層基礎(chǔ)設(shè)施落后成為實(shí)現(xiàn)殘疾人在社區(qū)照顧的一塊短板。只有實(shí)現(xiàn)良好的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，殘疾人才能融入到社區(qū)的正常生活之中。中殘聯(lián)《基層殘疾人綜合服務(wù)能力建設(shè)“十三五”實(shí)施方案》明確提出，要依托城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施，加強(qiáng)殘疾人康復(fù)、托養(yǎng)、就業(yè)、文化、體育、維權(quán)等服務(wù)功能，配備相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和無(wú)障礙環(huán)境，為轄區(qū)內(nèi)殘疾人提供“一站式”服務(wù)。如何根據(jù)各地實(shí)際狀況，通過(guò)在社區(qū)層面上整合各類(lèi)殘疾人所需的服務(wù)資源，挖掘社區(qū)服務(wù)供給潛力，使得殘疾人融入社區(qū)生活，進(jìn)而推動(dòng)殘疾人服務(wù)成本的降低，有效緩解政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)和家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，是未來(lái)殘疾人公共服務(wù)體系的重要方向。

二、由社區(qū)照顧

“由社區(qū)照顧”指由家庭、親友、鄰里及志愿者等提供的照顧，強(qiáng)調(diào)動(dòng)員社區(qū)內(nèi)一切可利用的資源，借助非正規(guī)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，發(fā)動(dòng)在社區(qū)內(nèi)的親朋好友和居民協(xié)助提供服務(wù)，該理念可作為中國(guó)社區(qū)照顧的核心策略之一?；诜钦?guī)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)靈活、及時(shí)和人性化的特點(diǎn)，在易得到受助者信任的條件下，可以及時(shí)為受助者提供生活、情感、倫理和信息的支持。就中國(guó)社會(huì)而言，熟人社會(huì)思維的影響根深蒂固，通常社區(qū)內(nèi)需要照顧的個(gè)體在遇到困難時(shí)首先尋求家人、親戚、朋友及鄰里的幫助，而較少會(huì)向正規(guī)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)尋求幫助。試想，一個(gè)擁有豐富資源和較為完備的社會(huì)支持系統(tǒng)的殘疾群體或個(gè)人，其社會(huì)排斥將大大削弱，而社會(huì)融合則是必由之路。因此，社區(qū)工作者要為殘疾人建立強(qiáng)有力的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)成員的支持和互助能力將勢(shì)在必行。

中殘聯(lián)《基層殘疾人綜合服務(wù)能力建設(shè)“十三五”實(shí)施方案》提出，整合部門(mén)資源、培育社會(huì)組織、發(fā)動(dòng)親朋好友與左鄰右舍的力量等方式的目的，是為不方便、不愿離開(kāi)家庭的殘疾個(gè)體提供更好的居家康復(fù)、托養(yǎng)等服務(wù)。從我國(guó)社區(qū)現(xiàn)有志愿服務(wù)體系的實(shí)際出發(fā)，鼓勵(lì)和支持社區(qū)居民開(kāi)展助殘服務(wù)，建立助殘志愿者聯(lián)絡(luò)站，方便社區(qū)志愿者、服務(wù)對(duì)象和服務(wù)項(xiàng)目的三位一體的模式對(duì)接，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，落實(shí)志愿者服務(wù)積分激勵(lì)制度等措施，推動(dòng)社區(qū)將殘疾人作為志愿服務(wù)的重要內(nèi)容。在具體措施方面，可以積極推動(dòng)社區(qū)單位將文化、體育等活動(dòng)設(shè)施向社區(qū)殘疾人群體開(kāi)放。根據(jù)已有規(guī)定與政策，殘疾人社會(huì)工作隊(duì)伍中可適當(dāng)納入部分接受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練、態(tài)度積極的志愿者。一方面，殘疾人社會(huì)工作者可以以恰當(dāng)?shù)姆绞胶统叨劝盐辗?wù)對(duì)象的心理狀況及處境狀況。殘疾人社會(huì)工作者可利用自身專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)殘疾人受助者開(kāi)展較為有效引導(dǎo)，并且能夠提供有針對(duì)性的心理建設(shè)服務(wù)，從整體合作以及個(gè)體自我發(fā)展方面，最大化地獲得“助人自助”效果。另一方面，“以殘助殘”的模式之中，不管是受助者或者協(xié)助者，“自我”都能處于一個(gè)相對(duì)平等的狀態(tài)。在這種情況之下，彼此之間也能夠更好地進(jìn)行互動(dòng)與交流，有利于受助者重獲自信，有效地改善自卑心理。[8]在陜西進(jìn)行調(diào)查時(shí)，接受社會(huì)工作者服務(wù)的殘疾人表示，“我能理解社工的苦心，但他不是殘疾人，他不能體會(huì)我們真實(shí)的需求。社工上門(mén)服務(wù)的時(shí)候我就一口水不喝，為什么？因?yàn)楹韧晁蠋?，社工就?huì)充滿(mǎn)憐憫地來(lái)幫我。服務(wù)越好，我越覺(jué)得難受。我們殘疾人實(shí)際上自己經(jīng)過(guò)不知道多少次的掙扎，已經(jīng)接受了我們自己（特殊的狀況），你們?yōu)槭裁催€要一次一次地區(qū)別我們呢？”我們無(wú)意質(zhì)疑社會(huì)工作者在提供服務(wù)時(shí)的專(zhuān)業(yè)使命和努力，但是這一案例卻揭示出外部支持固有的缺陷，如果脫離現(xiàn)實(shí)世界的整體視角，外部視角的幫助無(wú)效和低效就成為必然，服務(wù)對(duì)象又會(huì)被貼上服務(wù)依賴(lài)的標(biāo)簽。從自助互助的優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)，殘疾人互助服務(wù)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)將得到極大的激發(fā)，“我們幾個(gè)殘疾人一起做電商，稍微有行動(dòng)能力的外出跑銷(xiāo)售，文化程度好的做網(wǎng)上客服，什么都不能動(dòng)的重癥小兒麻痹做庫(kù)管，現(xiàn)在我們都能自食其力了。我就覺(jué)得還是我們自己最了解殘疾人的情況，外部的力量很多情況下只能是側(cè)面的支持?！盵9]

三、對(duì)社區(qū)照顧

如果要對(duì)殘疾人實(shí)行有效的社區(qū)照顧，僅憑借社區(qū)和家人的力量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為了不過(guò)度“透支”照顧者，必須有充足的支持性社區(qū)服務(wù)相輔佐，以實(shí)現(xiàn)社區(qū)照顧的持續(xù)發(fā)展。在殘疾人社區(qū)照顧中，未經(jīng)專(zhuān)業(yè)化設(shè)計(jì)和改造的社區(qū)照顧體系，導(dǎo)致資源浪費(fèi)現(xiàn)象普遍存在，致使單位資源的投入所能產(chǎn)生的服務(wù)效益只有0.5～0.6個(gè)單位。那些所謂并未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)化改造的不合理的服務(wù)體系所產(chǎn)生的消耗，好比不科學(xué)的電力設(shè)施會(huì)大量消耗電力資源一樣。[10]意識(shí)到社區(qū)照顧存在著非專(zhuān)業(yè)因素，“對(duì)社區(qū)照顧”認(rèn)為要充分發(fā)揮日間醫(yī)院、日間護(hù)理中心、家務(wù)護(hù)理等多元化的社區(qū)服務(wù)中心、暫托服務(wù)及社區(qū)關(guān)懷等專(zhuān)業(yè)化服務(wù)對(duì)社區(qū)提供的支援性服務(wù)作用。只有最大化地優(yōu)化所提供的服務(wù)，協(xié)助社區(qū)把殘疾人留在社區(qū)進(jìn)行照顧，使其“正?；鄙畹睦砟畈庞锌赡茏?yōu)楝F(xiàn)實(shí)?！皩?duì)社區(qū)照顧”與“由社區(qū)照顧”的合作使殘疾人的正規(guī)照顧和非正規(guī)照顧互為補(bǔ)充，從而使得“在社區(qū)照顧”成為可能。

對(duì)甘肅省托養(yǎng)服務(wù)的殘疾人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，享受居家托養(yǎng)的殘疾人有15 901人，享受日間照料的殘疾人有1 079人，享受寄宿托養(yǎng)的殘疾人有844人，分別占各類(lèi)托養(yǎng)服務(wù)總?cè)藬?shù)的89.21%、6.05%和4.74%。相比較而言，居家托養(yǎng)是符合托養(yǎng)服務(wù)條件殘疾人享有的最主要托養(yǎng)方式，同時(shí)也是殘疾人較容易接受的托養(yǎng)方式。事實(shí)上，殘疾人社區(qū)康復(fù)需要對(duì)殘疾人自身以及其家庭、經(jīng)濟(jì)、心理和需求狀況做出專(zhuān)業(yè)評(píng)估，進(jìn)而實(shí)行對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)化康復(fù)服務(wù)，以便在康復(fù)過(guò)程、康復(fù)效果評(píng)估等方面做出專(zhuān)業(yè)性的把控。然而，現(xiàn)行的社區(qū)照顧的非專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題日益凸顯，并且社區(qū)康復(fù)中的社區(qū)康復(fù)站資源利用率相對(duì)不高。一項(xiàng)針對(duì)南京市殘疾人個(gè)體福利情況的調(diào)查報(bào)告顯示，近一半的被訪殘疾人不了解其所在社區(qū)或者街道是否建有康復(fù)站，只有四分之一的殘疾人知道所在社區(qū)有康復(fù)站。在四分之一的已知群體中，僅有三成的人提及享受過(guò)康復(fù)站提供的康復(fù)服務(wù)。[11]以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，康復(fù)站針對(duì)自身宣傳和使用效率方面仍然存在很大程度上的缺陷。以甘肅省蘭州市某社區(qū)康復(fù)站為例，僅在該康復(fù)站一樓角落處放有少量康復(fù)器材，這種設(shè)施放置方式不僅影響康復(fù)站的環(huán)境，而且影響康復(fù)效果。除此之外，僅有的這些康復(fù)器材的利用率也極低，器材上面早已布滿(mǎn)灰塵，很少有殘疾人來(lái)使用。因此，認(rèn)真落實(shí)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的政策要求，扶持民辦社會(huì)組織和機(jī)構(gòu)提供殘疾人服務(wù)，積極發(fā)揮社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)工作者的作用，力爭(zhēng)在心理疏導(dǎo)、能力提升、社會(huì)融入等方面為殘疾人提供關(guān)愛(ài)型、個(gè)性化服務(wù)。

在進(jìn)一步建設(shè)殘疾人社區(qū)服務(wù)支持網(wǎng)絡(luò)體系的推進(jìn)過(guò)程中，應(yīng)明確各主體的職能，并對(duì)各主體針對(duì)殘疾人的服務(wù)內(nèi)容加以界定，堅(jiān)持全方位互動(dòng)的模式。在這個(gè)過(guò)程中，應(yīng)特別注重社區(qū)居委會(huì)、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)等方面職能的發(fā)揮，使相對(duì)分散的專(zhuān)業(yè)性支持機(jī)構(gòu)有機(jī)融入殘疾人社區(qū)支持體系。

四、發(fā)展中國(guó)特色的殘疾人社區(qū)服務(wù)

社區(qū)是連接政府和殘疾人的“中介”。[12]當(dāng)前殘疾人社會(huì)工作主要是套用西方社會(huì)工作模式，并沒(méi)有形成一套具有針對(duì)性、符合我國(guó)國(guó)情的理論和方法體系，這對(duì)于指導(dǎo)實(shí)務(wù)工作明顯是不利的。綜合對(duì)“在社區(qū)內(nèi)照顧”“由社區(qū)照顧”和“對(duì)社區(qū)照顧”三個(gè)維度的分析，結(jié)合我國(guó)殘疾人社區(qū)照顧的現(xiàn)實(shí)狀況，本研究認(rèn)為形成以社會(huì)工作為核心的社區(qū)照顧服務(wù)體系應(yīng)該成為我國(guó)殘疾人社區(qū)照顧的發(fā)展方向。發(fā)展中國(guó)特色的殘疾人社區(qū)服務(wù)體系，需要在以下幾個(gè)方面發(fā)力。

首先，在西方，社區(qū)照顧之所以能夠成為社會(huì)工作廣泛采用的模式，其核心在于社會(huì)工作者通過(guò)鏈接社區(qū)資源、構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)進(jìn)而為社區(qū)成員提供和改善服務(wù)。因此，發(fā)展殘疾人社區(qū)照顧服務(wù)體系，勢(shì)必要以社會(huì)工作為核心，推動(dòng)建立一支扎根社區(qū)的社會(huì)工作者隊(duì)伍。因此，要由地方殘聯(lián)統(tǒng)籌開(kāi)展社會(huì)工作知識(shí)普及教育與公眾宣傳，加強(qiáng)對(duì)黨政干部、民政干部、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)工作人員的社會(huì)工作知識(shí)普及培訓(xùn)，加強(qiáng)社區(qū)工作者、群眾工作骨干以及社會(huì)服務(wù)志愿者的社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)提升培訓(xùn)，注重知識(shí)普及和實(shí)務(wù)提高相融合，全面提升理論素養(yǎng)和服務(wù)技能，為發(fā)展中國(guó)特色的殘疾人社區(qū)服務(wù)體系提供人才保障。

其次，創(chuàng)造“在社區(qū)內(nèi)照顧”的環(huán)境，營(yíng)造殘疾人在社區(qū)生活的良好氛圍，使得弱勢(shì)群體融入社區(qū)。一是綜合運(yùn)用一切途徑和手段營(yíng)造關(guān)愛(ài)殘疾人的良好氛圍，使社區(qū)居民了解、關(guān)心殘疾人事業(yè)，更加尊重和支持殘疾人工作，建立各類(lèi)社區(qū)居民與殘疾人加強(qiáng)溝通交流的公共空間與平臺(tái)，組織動(dòng)員社區(qū)居民開(kāi)展為殘疾人提供志愿服務(wù)的活動(dòng)。二是通過(guò)不斷改造和建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和無(wú)障礙設(shè)施，推動(dòng)殘疾人走出自我封閉的空間，提升殘疾人的社會(huì)參與，實(shí)現(xiàn)殘疾人正?；鐣?huì)融入。同時(shí)，需要針對(duì)性開(kāi)展?jié)M足特殊殘疾群體服務(wù)需求的服務(wù)，豐富心理慰藉、文化娛樂(lè)、社會(huì)支持等社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目，活躍殘疾人精神文化生活，引導(dǎo)殘疾人形成積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。三是鼓勵(lì)社會(huì)服務(wù)單位增設(shè)殘疾人服務(wù)站、殘疾人公寓、托殘所等場(chǎng)所設(shè)施，為社區(qū)殘疾人提供全面專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。

再次，創(chuàng)造“由社區(qū)照顧”的條件，為殘疾人在社區(qū)正常生活提供支持，在社區(qū)內(nèi)建立起社交圈和生活方式。一是要培育包括殘疾人在內(nèi)的居民的社區(qū)公民意識(shí)，社區(qū)參與意識(shí)的培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)社區(qū)照顧的基本條件。進(jìn)而，發(fā)展社區(qū)社會(huì)性力量，使得廣泛的社會(huì)力量參與到殘疾人的照顧中來(lái)。特別需要非政府和非營(yíng)利的社會(huì)服務(wù)中介組織的介入，積極培育社會(huì)組織，增進(jìn)社區(qū)社會(huì)資本，重點(diǎn)培育公益慈善類(lèi)、社區(qū)服務(wù)類(lèi)等能夠?yàn)闅埣踩颂峁┓?wù)的社會(huì)組織。二是建立起覆蓋社區(qū)的服務(wù)照顧網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)最大的功能就是整合社區(qū)內(nèi)松散的資源，將資源合理再分配，建立強(qiáng)有力的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)成員的支持和互助能力，為殘疾人需求幫助提供堅(jiān)實(shí)保障。三是必須以殘疾人的服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，立足于殘疾人的生活世界，以恰當(dāng)?shù)姆绞胶统叨劝盐辗?wù)對(duì)象的心理狀況及處境狀況，通過(guò)外部支援的形式，激發(fā)殘疾人自身的潛力。

最后，提供“對(duì)社區(qū)照顧”的資源，為社區(qū)提供對(duì)殘疾人照顧的后援支持，為實(shí)現(xiàn)殘疾人在社區(qū)正常生活提供持續(xù)的動(dòng)力。通過(guò)政府積極協(xié)調(diào)，社會(huì)組織積極參與，構(gòu)建起全社會(huì)的資源共享及互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)為社區(qū)提供諸如醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)性服務(wù)機(jī)構(gòu)以及其他專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員、心理輔導(dǎo)師的幫助，使得社區(qū)成為殘疾人照顧的主要陣地，在不斷增強(qiáng)自身能力的過(guò)程中，為社區(qū)殘疾人提供服務(wù)。

綜上所述，構(gòu)建我國(guó)殘疾人社區(qū)照顧服務(wù)體系，其核心必須要有社會(huì)工作者的參與，需要建立一支強(qiáng)大的社會(huì)工作者隊(duì)伍。在社會(huì)工作者的指導(dǎo)協(xié)調(diào)下，實(shí)現(xiàn)殘疾人社區(qū)照顧的落地化，整合各種力量消除社區(qū)對(duì)殘疾人的歧視，為殘疾人基本生活提供基礎(chǔ)設(shè)施支持，為“在社區(qū)照顧”創(chuàng)造良好的環(huán)境支持。同時(shí)，更需要發(fā)展社會(huì)力量參與到社區(qū)照顧中來(lái)，建立起覆蓋社區(qū)的服務(wù)照顧網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)充殘疾人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，為殘疾人在社區(qū)正常生活，實(shí)現(xiàn)“由社區(qū)照顧”提供條件支撐。進(jìn)而，擴(kuò)充對(duì)社區(qū)的支援系統(tǒng)，提供“對(duì)社區(qū)照顧”的資源，為實(shí)現(xiàn)殘疾人在社區(qū)正常生活提供持續(xù)的動(dòng)力。只有這樣，才能發(fā)展完善中國(guó)特色的殘疾人社區(qū)服務(wù)體系，為我國(guó)殘疾人福利事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。

說(shuō)明：本文是作者主持的2016年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目《社會(huì)工作參與西北連片貧困區(qū)精準(zhǔn)扶貧研究》（16YJA840003）的階段性成果。

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責(zé)任編輯：許 丹