白海君

[摘要] 目的 研究分析藥劑師參與處方管理對醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性的影響。方法 該院藥劑科于2015年起開始實(shí)行藥劑師參與處方管理的制度，隨機(jī)抽取2015年1—12月這段期間接收診治的住院患者80例作為觀察組研究對象，2014年1—12月未實(shí)行藥劑師參與處方管理制度期間接收診治的住院患者80例作為對照組研究對象，觀察比較兩組的抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、藥物使用原因以及不合理用藥率等情況。結(jié)果 觀察組的抗菌藥物使用率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.184，P<0.05）。觀察組的三聯(lián)及以上用藥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.695，P<0.05）。觀察組的預(yù)防性用藥率和無指征用藥率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.223、6.276，P<0.05）。觀察組的不合理用藥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.453，P<0.05）。結(jié)論 通過藥劑師參與處方管理，可以有效提高醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的合理性，減少不合理用藥情況。

[關(guān)鍵詞] 藥劑師;處方管理;抗菌藥物;合理用藥

[中圖分類號] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0062-02

抗菌藥物是臨床常用藥物之一，其主要作用是防治感染。但是，在長期的抗菌藥物使用過程中，經(jīng)常存在著藥物應(yīng)用不合理的情況，不但沒有發(fā)揮出應(yīng)有的感染控制效果，更可能致使體內(nèi)正常菌群生態(tài)失衡，引起更多的不良反應(yīng)[1]。為提高醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的合理性，該院藥劑科于2015年起開始實(shí)行藥劑師參與處方管理的制度，現(xiàn)隨機(jī)抽取2015年1—12月這段期間接收診治的住院患者80例作為觀察組研究對象，2014年1—12月未實(shí)行藥劑師參與處方管理制度期間接收診治的住院患者80例作為對照組研究對象，通過隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的方法來研究藥劑師參與處方管理對醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性的影響，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院藥劑科于2015年起開始實(shí)行藥劑師參與處方管理的制度，隨機(jī)抽取2015年1—12月這段期間接收診治的住院患者80例作為觀察組研究對象，2014年1—12月未實(shí)行藥劑師參與處方管理制度期間接收診治的住院患者80例作為對照組研究對象。觀察組中男48例（60.00%）、女32例（40.00%），年齡1～52歲，平均年齡（27.32±4.25）歲;對照組中男46例（57.50%）、女34例（42.50%），年齡1～51歲，平均年齡（26.87±3.97）歲;兩組的性別、年齡等一般資料相比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過了該院倫理委員會批準(zhǔn)同意，且所有患者均知情同意該研究。

1.2 ?方法

該院藥劑科于2015年起開始實(shí)行藥劑師參與處方管理的制度，具體措施為以下幾點(diǎn)：①成立抗菌藥物使用管理小組，制訂科學(xué)合理的抗菌藥物使用指南，并定期開展小組會議商討抗菌藥物應(yīng)用情況，盡量提高低價且高效的藥物使用率，減少廣譜及超廣譜藥物用率[2];②由藥劑科派遣資深藥劑師對臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用知識講座，對其系統(tǒng)地介紹抗菌藥物的成分、作用、機(jī)制以及不良反應(yīng)等，并時刻關(guān)注國內(nèi)外最新研究成果和抗菌藥物應(yīng)用趨勢，保證在用藥方面走在時代前沿[3];③與感染管理科和檢驗(yàn)科之間建立良好的合作關(guān)系，定期匯總抗菌藥物使用情況、感染流行病學(xué)、抗菌藥物使用率以及病原菌標(biāo)本送檢率等，并多方反饋結(jié)果[4];④定期對抗菌藥物處方進(jìn)行抽檢審查，督促臨床醫(yī)師合理應(yīng)用各類抗菌藥物;⑤每月隨機(jī)抽取處方若干由藥劑師進(jìn)行點(diǎn)評，篩選出其中不合格的處方，分析總結(jié)重點(diǎn)問題，并制定有效的解決方案。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、藥物使用原因以及不合理用藥率等情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?抗菌藥物使用率

觀察組中使用抗菌藥物的有48例，抗菌藥物使用率為60.00%;對照組中使用抗菌藥物的有59例，抗菌藥物使用率為73.75%;觀察組的抗菌藥物使用率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.184，P<0.05）。

2.2 ?聯(lián)合用藥率

觀察組的三聯(lián)及以上用藥率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.695，P<0.05）。見表1。

2.3 ?藥物使用原因

觀察組的預(yù)防性用藥率和無指征用藥率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.223、6.276，P<0.05）。見表2。

2.4 ?不合理用藥率

觀察組的不合理用藥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.453，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

抗菌藥物的使用若不合理，則有可能引起藥物失效、導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)、造成二次感染、引發(fā)藥源性不良反應(yīng)等危害，以及還浪費(fèi)了大量的藥物資源[5]。因此，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，提高其的應(yīng)用合理性是藥劑科的一項(xiàng)重要工作[6]。而為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)需要由藥劑師親自參與到處方管理當(dāng)中。

具體來說，藥劑師參與處方管理的作用主要在于以下幾點(diǎn)：①有助于宏觀調(diào)整抗菌藥物的使用，并引導(dǎo)臨床醫(yī)師正確合理地使用藥物[7];②有助于對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行有效監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)藥物不合理應(yīng)用問題，及時進(jìn)行解決;③有助于增強(qiáng)與其他科室之間的良好合作，促使各個科室共同進(jìn)步;④有助于檢查及監(jiān)測院內(nèi)抗菌藥物的流向和處方的具體內(nèi)容，從而進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用藥的合理性[8]?？梢?，藥劑師參與處方管理對于促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用而言具有極大的益處。

根據(jù)該次研究結(jié)果顯示：觀察組的抗菌藥物使用率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.184，P<0.05）。觀察組的三聯(lián)及以上用藥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.695，P<0.05）。觀察組的預(yù)防性用藥率和無指征用藥率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.223、6.276，P<0.05）。觀察組的不合理用藥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.453，P<0.05）。

綜上所述，通過開展品管圈護(hù)理管理活動，可以有效促進(jìn)普外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王丹輝.藥劑師參與處方管理對醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性的影響[J].臨床研究，2018，26（8）：19-21.

[2] ?張?zhí)N秀.藥劑師參與處方管理對醫(yī)院抗菌藥物合理使用情況的積極作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018， 6（10）：2-3.

[3] ?蔡柳青.藥劑師參與處方管理對促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（9）：191-193.

[4] ?黎海燕.藥劑師參與處方管理對促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（2）：191-192.

[5] ?方忠宏，吳芬蓮，姜玲海，等.臨床藥師干預(yù)促進(jìn)清潔手術(shù)抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（12）：1693-1696.

[6] ?林孟嫻，蟻愛蓮，符紅波，等.臨床藥師參與干預(yù)經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物成效分析[J].中國藥物與臨床，2015，15（8）：1074-1076.

[7] ?王璇，鄭曉媛，顧鵬，等.抗腫瘤藥物臨床藥師培訓(xùn)及其參與合理用藥的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（5）：941-944.

[8] ?李瑞珺.西藥師在治療難治性感染中協(xié)助臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的臨床療效及安全性[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（1）：84-85.

（收稿日期：2018-09-26）