李云霞 陳靜

[摘要] 目的 了解老年人住院患者中貧血的類型及原因。方法 選擇2014—2017年共計160例該院老年住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，首先排除急性失血性疾病、血液病和已確診的惡性腫瘤晚期患者。結(jié)果 160例患者中，引起貧血的原因主要為缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血，分別占46例（28.5%）和24例（15.0%）、骨髓增生異常綜合征14例（8.8%）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥5例（3.1%）、再生障礙性貧血2例（1.3%）、腎性貧血8例（5.0%）、低蛋白血癥9例（5.6%）、慢性消化道疾病37例（23.1%）（包括出血性胃炎，胃癌，胃十二指腸潰瘍痔瘡出血等）重型糖尿病5例（3.1%），長期素食5例（3.1%），牙齒脫落、咀嚼功能減退5例（3.1%）。結(jié)論 貧血是老年人常見的病理改變，營養(yǎng)不良性貧血所占比例最高，老年人貧血癥狀多不典型，很少有以貧血為主訴就診或住院者，應(yīng)引起高度重視，老年人以缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血為主，其發(fā)生原因多與慢性消化性疾病，營養(yǎng)攝入不足和吸收不良等有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 老年貧血；病因分析；缺鐵性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；營養(yǎng)不足

[中圖分類號] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0009-03

[Abstract] Objective To know the anemia type and causes of senile inpatients. Methods The clinical data of 160 cases of senile inpatients from 2014 to 2017 were retrospectively analyzed， and the acute hemorrhagic diseases， hematonosis and confirmed malignant tumor advanced patients were firstly excluded. Results Of 160 cases， the major causes of anemia included iron deficiency anemia and megaloblastic anemia， respectively 46 cases（28.5%） and 24 cases （15.0%）， 14 cases with myelodysplastic syndrome （8.8%），5 cases with paroxysmal nocturna hemoglobinuria （3.1%）， 2 cases with aplastic anemia（1.3%） ， 8 cases with renal anemia （5.0%）， 9 cases with hypoproteinemia（5.6%） ， 37 cases with chronic digestive tract diseases（23.1%） [including Hemorrhagic gastritis， gastric cancer， gastro duodenal ulcer， hemorrhoid hemorrhage]， 5 cases with severe diabetes（3.1%），5 cases with long vegetarian diet （3.1%），5 cases with tooth loss and masticatory function decline（3.1%）. Conclusion The anemia is the common pathological change of senile patients， and the proportion of malnutritional anemia is the highest， and the anemia symptoms of senile people is untypical， there are few patients whose major symptom is anemia or inpatients， and we should attach highly importance， and the senile patients are dominated by iron-deficiency anemia and megaloblastic anemia， and its occurrence are related to the chronic digestive diseases， inadequate intake of nutrients and poor absorption.

[Key words] Senile anemia； Analysis of causes； Iron-deficiency anemia； Megaloblastic anemia； Athrepsia

我國現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會，老年性疾病數(shù)量不斷增加，貧血是老年人常見的臨床癥狀，其特點(diǎn)是發(fā)生較為緩慢，隱匿，常被其他系統(tǒng)疾病的癥狀所掩蓋。為了進(jìn)一步了解老年人貧血的原因，對所在醫(yī)院160例老年貧血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治160例老年貧血患者，對其進(jìn)行臨床分析，其中男92例，女68例，年齡在60～85歲，引起貧血的原因主要為缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血，分別占46例和24例、慢性貧血10例、低蛋白血癥9例、慢性消化道疾病37例（包括出血性胃炎，胃十二指腸潰瘍痔瘡出血等）重型糖尿病12例，長期素食5例，牙齒脫落、咀嚼功能減退5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

絕大數(shù)患者均有不同程度的面色蒼白，頭暈、耳鳴、眼花、乏力，活動后心悸、胸悶、氣短，心前區(qū)疼痛85例，記憶力減退、大小便失禁者29例，腹脹、食欲減退、腹瀉、黑便28例，消化道潰瘍、炎癥及消化道腫瘤18例、腎功能不全42例，糖尿病12例，合并感染4例。

1.3 血常規(guī)檢查

160例患者血常規(guī)資料見表1。

1.4 骨髓檢查

160例貧血患者中骨髓紅系增生活躍占128例，紅系增生者低下占19例，其中紅系有病態(tài)造血14例，紅系有明顯“核老漿幼”，亞鐵氰化鉀細(xì)胞外鐵（—），鐵粒有細(xì)胞少于15%者46例，紅系有典型巨幼樣改變即核幼漿老者28例，全血細(xì)胞減少者占21例。

2 結(jié)果

160例貧血患者中以營養(yǎng)不良性貧血發(fā)病最高，其次為造血系統(tǒng)疾病，詳細(xì)診斷見表2。

3 討論

隨著人口的不斷老齡化[1]，老年貧血患者日益增多[2]，國外報道老年貧血患者發(fā)生率為4.4%～5.4%[3]，國內(nèi)文獻(xiàn)報道老年貧血患者發(fā)生率為7%～28%，老年貧血病因復(fù)雜，臨床癥狀及病因不典型，近年來，老年人貧血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，這首先是因為老年人骨髓內(nèi)造血組織的比例會隨著年齡的增長而降低，造血組織的儲備功能下降，促紅細(xì)胞生成素也會隨之減少[4]，老年人胃壁細(xì)胞萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌不足而造成VitB12吸收障礙，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素下降和血紅蛋白的不足，引起巨幼細(xì)胞貧血和缺鐵性貧血。

該組患者病因分析資料顯示，缺鐵性貧血（IDA）是老年人貧血最為常見的一種類型[5]，這與以往研究結(jié)果相一致[6]，主要為攝入不足及丟失過多為最常見的原因，引起老年人貧血的原因較多，以慢性胃炎、胃大部分切除、消化道腫瘤為主[7]，其中還包括長期素食、牙齒脫落、咀嚼功能減退，飲食結(jié)構(gòu)不合理，消化能力減退導(dǎo)致的營養(yǎng)不足和吸收障礙。老年人缺鐵性貧血長期得不到治療，不但加速衰老而且會使原發(fā)病加重。鐵缺乏對造血及多種器官的功能均有影響。診斷包括兩個方面確定是否系缺鐵引起的貧血和明確缺鐵引起的病因。典型的IDA診斷可根據(jù)病史，典型的低色素性貧血形態(tài)學(xué)改變以及缺鐵指標(biāo)陽性而獲得診斷。治療首先盡可能去除引起缺鐵和貧血的原因，其次補(bǔ)充足量的鐵以供機(jī)體合成血紅蛋白，使體內(nèi)儲存鐵能達(dá)到正常水平。而巨幼細(xì)胞型貧血也占有相當(dāng)高的比例，主要是指體內(nèi)缺乏VitB12或葉酸缺乏引起的脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙，也可因遺傳性或藥物性（DNA）合成障礙所致的貧血，可累積神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，老年人可有精神癥狀，診斷根據(jù)營養(yǎng)史或特殊用藥史、臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)合特殊性血象、骨髓象改變和血清VitB12或葉酸水平等測定可作出診斷。

在血液疾病中，骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、原發(fā)性骨髓纖維、甚至是血液學(xué)惡性腫瘤，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等都有可能成為老年人貧血原因，不容忽視，對不明原因的患者必要時應(yīng)進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)及病理細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。老年人在全血細(xì)胞減少的病例診斷中，骨髓增生異常綜合征為首位，占（30..8%），巨幼細(xì)胞性貧血也占有相當(dāng)高的比例（24.32%），很值得我們在醫(yī)療實踐中加以重視。

老年人貧血發(fā)生率隨年齡的增長而增高，尤以85歲以上發(fā)生率最高，更重要的是在患其他疾病時貧血可能影響老年人的生存率[8]，由于老年人貧血是一種常見的，且易被低估的、潛在的疾病狀態(tài)，也由于健康知識的普及程度和原發(fā)疾病的掩蓋等原因，很多老年人有輕度或重度貧血常常被忽視，因此必須引起本人、家庭以及醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，積極妥善的治療可以提高老年人的生活質(zhì)量，延長生存期。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭偉，林山君.中國人口老齡化的特征趨勢及對經(jīng)濟(jì)增長的潛在影響[J].數(shù)量經(jīng)濟(jì)技術(shù)經(jīng)濟(jì)研究，2014（3）：20-38.

[2] 李宇，楊萍.城市老年貧血現(xiàn)狀及病因分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016（3）：67-69.

[3] 張純，彭孝廉.老年人貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].臨床血液學(xué)雜志，2010（13）：217-218.

[4] 陳令松，曹若男.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在分析老年人貧血中的應(yīng)用[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，4（6）：90-91.

[5] 周晉.營養(yǎng)性貧血[J].中國實用內(nèi)科學(xué)雜志，2013，29（7）：588-591.

[6] 王桂芳.126例老年人貧血患者病因分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，3（9）：450-451.

[7] 鄧家棟，楊崇禮.鄧家棟臨床血液學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：1524.

[8] 常乃柏.老年貧血診斷[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2012，23（3）：165-166.

（收稿日期：2018-09-12）