邵潔琦 曾志江 楊敏 陸向然 鐘秋生

[摘要] 目的 探究右歸丸聯(lián)合隔姜灸治療陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取東莞市第三人民醫(yī)院2013年6月～2017年6月診治的110例陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎患者，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各55例。對照組給予口服右歸丸治療，試驗組給予右歸丸聯(lián)合隔姜灸治療。比較兩組患者治療前后血清炎癥活動指標、血清免疫學指標、Lequesne指數(shù)積分及陽虛證候評分。 結果 兩組患者治療后紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、人體28個關節(jié)功能評估（DAS28）等血清炎癥活動指標，白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等血清免疫學指標以及Lequesne指數(shù)積分和陽虛證候評分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且試驗組治療后各項血清炎癥活動指標、血清免疫學指標、Lequesne指數(shù)積分及陽虛證候評分均明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 右歸丸聯(lián)合隔姜灸治療陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎效果顯著，能夠有效改善炎癥癥狀，提高患者免疫力，緩解疼痛，安全性較高。

[關鍵詞] 右歸丸；隔姜灸；陽虛寒凝型；膝骨性關節(jié)炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（a）-0106-04

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of Yougui Pills combined with ginger moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis with syndrome of yang deficiency and coagulated cold. Methods One hundred and ten cases of knee osteoarthritis patients with syndrome of yang deficiency and coagulated cold treated in the Third People's Hospital of Dongguan City form June 2013 to June 2017 were selected and randomly divided into control group and experimental group by random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given oral Yougui Pills， the experimental group was given Yougui Pills combined with ginger moxibustion. The serum inflammatory activity indicators， serum immunological indices， and the scores of Lequesne index and yang deficiency syndrome of the two groups before and after treatment were compared. Results After treatment， the serum inflammatory activity indicators of erythrocyte sedimentation rate （ESR）， C-reactive protein （CRP） and 28 human body joint function assessment （DAS28）， the serum immunological indices of interleukin 1 （IL-1）， interleukin 6 （IL-6）， tumor necrosis factor alpha （TNF-α） and the scores of Lequesne index and yang deficiency syndrome in the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the serum inflammatory activity indicators， serum immunological indices， the scores of Lequesne index and yang deficiency syndrome in the experimental group after treatment were all significantly lower than those of control group at the same period， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Yougui Pills combined with ginger moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis with syndrome of yang deficiency and coagulated cold has remarkable curative effects， which can significantly improve the inflammatory symptoms and immunity， relieve pain， with high safety.

[Key words] Yougui Pills； Ginger moxibustion； Syndrome of yang deficiency and coagulated cold； Knee osteoarthritis

膝骨性關節(jié)炎是一類常見于中老年人群的慢性關節(jié)性疾病，多見于膝關節(jié)，其中陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎是臨床中最為常見的中醫(yī)分型之一[1]。該病病機為本虛標實，常規(guī)治療為口服非甾體抗炎藥，但長期服藥可加重患者的胃腸道負擔，阻礙軟骨基質(zhì)的合成，導致軟骨成分的不足，進一步加重患者骨組織損傷[2]。傳統(tǒng)的中醫(yī)右歸丸經(jīng)過臨床驗證，對陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎具有良好的療效。廣東省東莞市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在隔姜灸治療膝骨性關節(jié)炎的臨床探究中取得一定療效，現(xiàn)針對陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎患者分別給予右歸丸以及右歸丸聯(lián)合隔姜灸治療，總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2017年6月診治的110例陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎患者，西醫(yī)標準符合1986年美國風濕病協(xié)會（ACR）制訂的關于膝骨性關節(jié)炎的診斷標準[3]；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎診斷標準。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準，年齡40～75歲，膝關節(jié)HSS評分<60分，順應性良好。排除標準：膝關節(jié)結核、膝關節(jié)內(nèi)翻畸形、腫瘤及類風濕、晚期畸形、殘疾、喪失勞動能力及治療前1周內(nèi)使用過消炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素者。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，各55例。對照組男28例，女27例；年齡45～72歲，平均（63.4±3.4）歲；病程13～25個月，平均（19.2±3.8）個月。試驗組男25例，女26例；年齡44～70歲，平均（62.9±3.6）歲；病程12～22個月，平均（17.9±3.5）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署關于本研究的知情權同意書，試驗經(jīng)醫(yī)學倫理會批準審核。

1.2 治療方法

對照組給予右歸丸（河南宛西制約股份有限公司，批號：130705，規(guī)格：1.5 g/10丸）治療，7.5 g/次，飯后口服，每日3次。

試驗組在對照組的基礎上加用隔姜灸。囑患者采用仰臥位，在患者腘窩下方置一軟墊，使患者的膝關節(jié)曲屈呈135°狀態(tài)。取穴陽陵泉、陰陵泉、太溪、犢鼻、曲泉、血海、梁丘，常規(guī)消毒后，取3號毫針刺入，捻轉得氣后，鏈接電針治療儀，至患者皮膚可耐受狀態(tài)，留針30 min后起針。然后在相應的穴位處，放置新鮮姜餅，注意在姜片中間戳火柴棒粗細小孔6個，姜餅應距皮膚2 cm左右，上置簡易艾灸器，放入適量艾柱點燃，至患者可耐受為宜，應注意避免灼燒患者皮膚，每天1次。均以10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 血清炎癥活動指標 血清炎癥活動指標包括紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、人體28個關節(jié)功能評估（DAS28）等，其中，ESR檢測采用魏氏法，CRP檢測采用全自動免疫速率散射比濁法，DAS28包括人體28個關節(jié)的壓痛計數(shù)，包括緩解（<2.6）、輕度活動（2.6～<3.2）、中度活動（3.2～<5.1）和重度活動（≥5.1）[5]。

1.3.2 血清免疫學指標 血清免疫學指標包括白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，采用酶聯(lián)免疫法檢測。

1.3.3 Lequesne評分 采用國際關節(jié)炎Lequesne指數(shù)量表對患者關節(jié)功能進行評價。滿分為8分，共包含休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、僵硬、行走能力等幾個項目的評估，其中休息痛分值為0～3分，運動痛分值為0～3分，壓痛分值為0～3分，腫脹分值為0～3分，僵硬分值為0～3分，行走能力分值為0～8分，得分越高說明膝關節(jié)病情程度越嚴重，功能障礙也越嚴重[6]。

1.3.4 陽虛證候評分 按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》進行評分，包括行走時疼痛或不適、晨僵或起床后疼痛、休息時關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)局部皮膚發(fā)熱、關節(jié)皮色發(fā)紅、關節(jié)屈伸不利、關節(jié)壓痛、從坐位站立、最大行走距離（可以伴痛行走）、日?；顒拥软椖?，以<10分記為輕度膝骨關節(jié)病，以10～<18分記為中度膝骨關節(jié)病，以≥18分記為重度膝骨關節(jié)病[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清炎癥活動指標比較

治療前，兩組各項血清炎癥活動指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者血清ESR、CRP、DAS28指標均較治療前明顯降低（P < 0.05），且試驗組的各項指標水平明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清免疫學指標比較

治療前，兩組各項血清免疫學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均較治療前明顯降低，且試驗組治療后各項血清免疫學指標水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后Lequesne指數(shù)積分及陽虛證候評分比較

治療前，兩組Lequesne指數(shù)積分及陽虛證候評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后Lequesne指數(shù)積分及陽虛證候評分均明顯降低（P < 0.05），且試驗組Lequesne指數(shù)積分及陽虛證候評分明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

目前針對膝骨性關節(jié)炎的治療多以非甾體抗炎藥物、氨基葡萄糖為主，同時配合功能性的鍛煉以及減肥等，但有資料顯示，采用西藥治療膝骨性關節(jié)炎復發(fā)率較高，停藥后無法保證遠期療效[8-11]?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，膝骨性關節(jié)炎屬于麻痹的范疇，類似于痹癥中的骨痹、鶴膝風、歷節(jié)病、筋痹等[12-14]。陽虛寒凝型將虛標作為本病的發(fā)作特點，陽氣虛為本，寒凝痹阻經(jīng)絡為標，風寒濕三氣雜至，留滯經(jīng)絡，不通則痛，合并腎氣不足時，則可引起正氣衰敗，從而引起膝骨性關節(jié)炎的發(fā)生[15-16]。由此可見，陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎的本質(zhì)為陽虛致寒，寒則傷陽，須用溫法祛寒扶陽，將標本兼治作為重點[17]。

灸法在治療陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎時能夠起到顯著的效果，具有溫經(jīng)通脈、祛寒逐痹的功效，此種治療方法相比于傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法能夠發(fā)揮包括熱療、光療、藥物刺激等多種功效，通過借助一種較為特殊的方式，通過光熱輻射對機體產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)機體細胞出現(xiàn)一系列較為復雜的反應，從而有效對炎性反應進行控制。另外，還能夠有效的促進改善血液動力學指標，降低炎性反應所產(chǎn)生的刺激，加快對病理性物質(zhì)的有效清除，從而達到治療疾病的作用與目的。蔣海鷹等[16]研究指出，隔姜灸具有扶陽通絡、祛寒逐痹作用，是中醫(yī)寒者熱之原則的具體運用，可使不通則痛、不榮則痛變?yōu)橥▌t不痛、榮則不痛，調(diào)理臟腑，標本兼治。隔姜灸具有良好的調(diào)節(jié)血運之功效，姜片聯(lián)合艾灸的溫熱作用能夠有效促進血流狀態(tài)的改善，同時對于滋養(yǎng)骨組織也具有積極療效。在辨證取穴的基礎上加用隔姜灸治療，還可有效幫助調(diào)理肝腎等臟腑作用，不僅對于改善局部血運具有積極作用，對于調(diào)節(jié)機體整體的血流動力學狀態(tài)都具有積極意義，能起到良好的止痛作用。本研究選取的穴位均位于膝關節(jié)以下，相互之間經(jīng)氣相通，聯(lián)合進行針刺，不僅能有效活絡經(jīng)血，還可通利關節(jié)，調(diào)理氣血，具有溫陽補虛、散寒止痛、補氣養(yǎng)血的功效[18]?，F(xiàn)代藥理學研究證明，右歸丸中鹿角膠成分可有效參與機體軟骨細胞增殖和分化的調(diào)節(jié)過程，在軟骨損傷的情況下，使用鹿角膠能有效促進損傷部位軟骨組織的修復，減輕局部組織的炎性反應情況以及水腫情況，具有良好的鎮(zhèn)痛抗炎作用[19]。除此之外，右歸丸中的杜仲成分以及的當歸成分均具有良好的抗炎作用以及抗炎作用，三者聯(lián)合用藥，可共奏抗炎鎮(zhèn)痛之療效，在改善膝關節(jié)患者的臨床疼痛不適等癥狀和體征中具有重要意義[20-21]。本研究在口服右歸丸治療的基礎上選擇隔姜灸治療陽虛寒凝型膝骨性骨關節(jié)炎是遵循寒者熱之的治療大法。研究指出，隔姜灸治療陽虛寒凝型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎還可在一定程度上有效活化纖維活性，增加軟組織彈性，抑制痙攣，減輕疼痛，幫助改善臨床癥狀，可防止組織淋巴液和血液滲出，用于治療陽虛寒凝型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有良好的祛風散寒、除濕止痛作用[22]。本研究結果顯示，兩組患者血清炎癥活動指標及免疫學指標均明顯好轉，Lequesne指數(shù)及陽虛證候評分均明顯降低，試驗組治療后與對照組相比，各項指標水平及評分均明顯偏低（P < 0.05）。本研究對陽虛寒凝型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者治療前后血清炎癥及免疫學指標進行評估，結果提示，試驗組聯(lián)合治療不僅能有效改善患者的全身炎性反應狀態(tài)，還可在單純給藥右歸丸的基礎上，進一步降低炎性狀態(tài)下細胞因子的活性水平，促進其自身免疫能力的修復，同時還可有效緩解疼痛，幫助促進軟骨功能的修復，達到補腎充陽、標本兼治的目的，不僅具有良好的鎮(zhèn)痛消炎的作用，同時對于緩解疼痛及水平也具有積極意義。

綜上所述，隔姜灸聯(lián)合右歸丸治療陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎的效果顯著，能夠有效改善癥狀和炎癥狀態(tài)，具有滑利關節(jié)、通絡止痛、活血化瘀、補益氣血之功，安全性較高。

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