程敏　肖紅

【摘要】 目的：探討院前急救治療創(chuàng)傷性休克的方法以及效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院從2015年9月-2017年2月接收的64例創(chuàng)傷性休克患者作為本次研究對(duì)象，把患者隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)補(bǔ)液法治療，觀察組應(yīng)用亞休克療法治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組治療1～2 h死亡率與總死亡率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間及輸液量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在院前急救治療創(chuàng)傷性休克患者中應(yīng)用亞休克療法的臨床療效要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)補(bǔ)液法治療，能夠明顯減少患者并發(fā)癥、輸液量及死亡率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 院前急救治療； 創(chuàng)傷性休克； 亞休克療法； 傳統(tǒng)補(bǔ)液法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0175-02

創(chuàng)傷性休克屬于臨床比較多見(jiàn)的一種危急重癥，主要是因創(chuàng)傷所致的大量出血，在短期內(nèi)可能失去大量血液，有效血容量顯著降低，組織血流灌注壓下降而導(dǎo)致缺氧，機(jī)體缺氧時(shí)會(huì)導(dǎo)致糖酵解，生成大量乳酸而產(chǎn)生代謝性酸中毒，可能發(fā)生低血容量、低體溫及酸中毒等臨床危象，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能衰竭等癥[1]。若未能給予及時(shí)救治，可能錯(cuò)過(guò)患者理想治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情受到延誤，還可能威脅患者的生命安全[2]。所以加強(qiáng)創(chuàng)傷性休克患者的早期搶救具有重要作用，特別是院前急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用的救治方法是否適宜，對(duì)改善患者臨床療效與預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生較大影響[3]。本次研究的主要目的是為了探討院前急救治療創(chuàng)傷性休克的方法以及效果，特選擇筆者所在醫(yī)院64例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院從2015年9月-2017年2月接收的64例創(chuàng)傷性休克患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組，各32例。觀察組中，女11例，男21例；年齡18～70歲，平均（36.2±2.7）歲；損傷類(lèi)型：腹部閉合性損傷患者11例，四肢創(chuàng)傷患者7例，肌肉撕裂傷患者5例，復(fù)合傷患者9例；損傷原因：交通事故傷患者16例，高處墜落傷患者13例，其余原因傷患者3例；依據(jù)休克指數(shù)分類(lèi)：輕度休克患者17例，中度休克患者10例，重度休克患者5例。對(duì)照組中，女13例，男19例；年齡19～68歲，平均（36.5±2.5）歲；損傷類(lèi)型：腹部閉合性損傷患者12例，四肢創(chuàng)傷患者6例，肌肉撕裂傷患者5例，復(fù)合傷患者9例；損傷原因：交通事故傷患者17例，高處墜落傷患者12例，其余原因傷患者3例；依據(jù)休克指數(shù)分類(lèi)：輕度休克患者16例，中度休克患者11例，重度休克患者5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行院前常規(guī)止血治療，若患者存在開(kāi)放性傷口出血時(shí)，進(jìn)行加壓包扎、直接壓迫、血管鉗止血，靜脈滴注止血藥物，若未能獲得顯著效果則應(yīng)用止血帶止血，有效控制出血，評(píng)估患者出血量；快速?gòu)氐浊謇砗粑?、口腔中的血塊與分泌物，以此維持呼吸通暢，對(duì)呼吸衰竭或是嚴(yán)重呼吸困難的患者給予氣管插管；骨折患者進(jìn)行簡(jiǎn)易與有效的固定，以免加劇休克；創(chuàng)建靜脈通道，準(zhǔn)備補(bǔ)液，必要時(shí)靜脈注射小劑量嗎啡鎮(zhèn)靜或是多巴胺升壓[4]。

對(duì)照組32例患者應(yīng)用傳統(tǒng)補(bǔ)液法治療，具體方法：依據(jù)“先快再慢、先鹽再糖、先晶再膠、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的補(bǔ)液原則處理，應(yīng)用及時(shí)足量的液體予以復(fù)蘇治療，以20～30 ml/min的速度迅速輸注500～1 000 ml濃度為3%的氯化鈉或復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液等平衡鹽溶液，應(yīng)用多巴胺等升壓藥物急救低血壓患者，維持動(dòng)脈壓為80 mm Hg，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況。

觀察組32例患者應(yīng)用亞休克療法治療，具體方法：在患者未能完全止血的前提下以3～4 ml/min的速度靜脈輸注濃度為3%的氯化鈉溶液，將患者平均動(dòng)脈壓最高維持在30～40 mm Hg，讓機(jī)體保持亞休克狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療各時(shí)間段的死亡率，包括治療1 h以內(nèi)、治療1～2 h、治療2 h以上等；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括凝血異常、急性呼吸窘迫綜合征、酸中毒及多器官功能衰竭等；紀(jì)錄并比較兩組患者血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、凝血酶原時(shí)間及輸液量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療各時(shí)間段死亡率對(duì)比

兩組患者治療1 h以內(nèi)、治療2 h以上死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療1～2 h死亡率與總死亡率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.275，P=0.039），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者相應(yīng)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間及輸液量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

院前急救創(chuàng)傷性休克患者的關(guān)鍵是要為患者及時(shí)予以補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正酸平衡及保持呼吸暢通等，而其中最重要的是補(bǔ)液治療，對(duì)患者的臨床療效和預(yù)后效果有直接影響[5]。

傳統(tǒng)急救創(chuàng)傷性休克患者的原則是要盡早、盡快通過(guò)靜脈補(bǔ)充大量液體予以復(fù)蘇，促進(jìn)患者有效恢復(fù)循環(huán)血量，最高程度地恢復(fù)患者正常生命體征，且保持重要臟器的正常血液灌流[6]。有研究者表示失血性休克患者的急救應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充大量血液、晶體液及其余膠體液，補(bǔ)液量應(yīng)當(dāng)高于失血量的50%～100%[7]。但是亦有研究表示，患者在休克不同階段會(huì)產(chǎn)生各種生理特征，補(bǔ)液速度應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者具體生理特征與失液量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，從而才能實(shí)現(xiàn)最理想的補(bǔ)液效果[8-9]。應(yīng)用早期休克大量液體復(fù)蘇治療尚未有效控制出血的創(chuàng)傷性休克患者，會(huì)減弱其凝血功能，讓損傷處已經(jīng)產(chǎn)生的血栓脫落，使得血管保護(hù)性痙攣解除而加劇出血癥狀，無(wú)法有效減少患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率[10]。而亞休克療法能夠避免此類(lèi)現(xiàn)象，其主要是在患者還未完全止血的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度、補(bǔ)液量及選擇合適液體類(lèi)型，讓患者血壓保持一個(gè)較低水平。其不但能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)液體復(fù)蘇療法的缺陷，還能調(diào)動(dòng)機(jī)體代償功能，避免或減少機(jī)體內(nèi)環(huán)境所受影響，以此減少患者死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間及輸液量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，在院前急救治療創(chuàng)傷性休克患者中應(yīng)用亞休克療法的臨床療效要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)補(bǔ)液法治療，能夠明顯減少患者并發(fā)癥、輸液量及死亡率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-13）