王曉嘉

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)假體置換選擇在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年7月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的104例四肢骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)治療方法分為常規(guī)組和觀察組，每組52例，常規(guī)組實(shí)施髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為98.08%，高于常規(guī)組的78.85%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%，低于常規(guī)組的11.54%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組，觀察組關(guān)節(jié)疼痛程度得分明顯低于常規(guī)組，疼痛緩解更明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)四肢骨折患者采用關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，治療效果確切，是較為理想的關(guān)節(jié)成形術(shù)，能保留關(guān)節(jié)的功能，還可降低術(shù)后疼痛程度，提高預(yù)后效果，改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折； 關(guān)節(jié)假體置換； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0006-02

Application of Joint Prosthetic Replacement in the Treatment of Fractures of the Limbs/WANG Xiaojia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：6-7

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of joint prosthesis replacement in the treatment of limbs fractures.Method：From July 2016 to May 2017，104 patients with limbs fractures admitted in our hospital were selected as the object，and were divided into conventional group and observation group according to different surgical treatment methods，each group of 52 cases.The conventional group was treated with internal fixation of hip screw fixation，the observation group underwent joint prosthesis replacement.Result：The total effective rate of the observation group was 98.08%，higher than 78.85% of the conventional group，and the incidence of adverse reactions in the observation group was 9.62%，lower than 11.54% of the conventional group，with significant differences（P<0.05）.After treatment，the JOA hip joint function score of the observation group was higher than that of the conventional group，the score of joint pain in the observation group was significantly lower than that of the conventional group，and the pain relief was more obvious，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of joint prosthesis replacement for patients with fractures of the extremities is an ideal arthroplasty technique that can retain the function of the joint，reduce the degree of postoperative pain，improve the prognosis and improve the quality of life of the patients，which is worth popularizing.

【Key words】 Limb fracture； Replacement of joint prosthesis； Effect

First-authors address：The Thirteenth Peoples Hospital of Chongqing，Chongqing 400053，China

四肢骨折多發(fā)病于中老年人，關(guān)于四肢骨折的治療，多主張選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，但術(shù)式選擇非常關(guān)鍵，以往選擇內(nèi)固定術(shù)治療，不僅失敗率較高，還需要患者長期臥床休養(yǎng)，降低生存質(zhì)量，整體治療效果并不令人滿意[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)治療應(yīng)用越來越廣泛，能有效緩解疼痛，還可保留關(guān)節(jié)功能，得到患者和醫(yī)師的認(rèn)可和滿意。本研究中，筆者所在醫(yī)院對(duì)104例四肢骨折患者采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的104例四肢骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)治療方法分為常規(guī)組和觀察組，每組52例。常規(guī)組男27例，女25例，年齡42～89歲，平均（63.7±2.8）歲；骨折原因：交通事故23例，摔傷10例，墜傷19例；并發(fā)疾?。焊哐獕?8例，心律失常14例，高血糖12例，高血脂8例。觀察組男29例，女23例，年齡43～90歲，平均（64.5±2.9）歲；骨折原因：交通事故24例，摔傷14例，墜傷14例；并發(fā)疾病：高血壓19例，心律失常15例，高血糖10例，高血脂8例。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為四肢骨折患者；（2）患者自愿簽訂知情同意書；（3）精神狀態(tài)良好、無意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血液系統(tǒng)疾病者；（2）有器官功能障礙者。

1.3 方法

（1）常規(guī)組：實(shí)施髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉后，讓患者保持仰臥位的姿勢(shì)，應(yīng)用C臂X線監(jiān)視，對(duì)患肢處內(nèi)旋外展位的閉合實(shí)施牽引復(fù)位。（2）觀察組：實(shí)施關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)。實(shí)施麻醉后，讓患者保持仰臥位的姿勢(shì)，在肘外側(cè)或者后外側(cè)做一個(gè)切口，在距離橈骨粗隆最近的位置進(jìn)行截骨，而且截骨面要距離肱骨頭關(guān)節(jié)面約11 cm；截骨過程中截骨平面要和前壁軸心線處于垂直狀態(tài)，軸心線就是橈骨頸和尺骨莖突的中心線，把橈骨頭頸取出之后，實(shí)施遞進(jìn)擴(kuò)髓，擴(kuò)髓之后選取插入的假體一定要大于試模，這樣有利于頸干角和橈骨近端處于一致狀態(tài)；假體插入之后，對(duì)肘關(guān)節(jié)的伸曲度、前壁的穩(wěn)定性和活動(dòng)性進(jìn)行測試，確保假體和橈骨旋轉(zhuǎn)軸保持一致，再將髓腔反復(fù)沖洗，干凈后擦干、填充，其中的填充物主要為橈骨頭碎片；將髓腔內(nèi)置入骨水泥，在恰當(dāng)?shù)牟课粚惭b好頭柄的關(guān)節(jié)假體插入進(jìn)去，利用相關(guān)器材實(shí)施加壓，保證假體的固定性，再進(jìn)行負(fù)壓引流，最后將切口閉合。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示分值，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度[2]。對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為治愈：活動(dòng)正常、活動(dòng)過程中無疼痛感；顯效：活動(dòng)稍微受限、活動(dòng)過程中有疼痛感，但是可以忍受；無效：無法正?；顒?dòng)、活動(dòng)過程中疼痛感強(qiáng)烈。總有效率=顯效率+有效率。醫(yī)務(wù)人員記錄患者在治療過程中是否有不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)采用JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]，對(duì)兩組患者治療的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

在治療效果方面，觀察組治療總有效率為98.08%，高于常規(guī)組的78.85%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組髖關(guān)節(jié)JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度比較

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛程度明顯低于常規(guī)組，疼痛緩解更明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

四肢骨折多發(fā)病于老年人，主要是因?yàn)橐馔馑蛘呓煌ㄊ鹿室鸬腫4]。臨床癥狀就是四肢某一個(gè)部位會(huì)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等情況[5]。對(duì)于四肢骨折患者多采用手術(shù)治療方法，而不同手術(shù)方式所達(dá)到的治療效果也有所不同。對(duì)于存在骨質(zhì)疏松患者多采用骨水泥型假體置換術(shù)[6]。而骨水泥固定方式就是在安裝假體時(shí)，與骨之間運(yùn)用骨水泥進(jìn)行填充，使骨面和內(nèi)部骨水泥有效結(jié)合，產(chǎn)生骨水泥殼再把假體固定在水泥殼中[7]。非骨水泥型固定就是讓假體和骨床直接接觸，根據(jù)不同的結(jié)合方式將假體進(jìn)行固定。關(guān)節(jié)假體置換術(shù)初期，均是采用骨水泥型假體，而骨水泥型假體會(huì)因?yàn)榧袤w性能不佳等因素引發(fā)骨水泥病[8]。隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨水泥型假體也逐漸成熟、完善，彌補(bǔ)了以往不足之處，提升了骨水泥假體的穩(wěn)定性[9]。

通過本文研究得知，對(duì)四肢骨折患者采用關(guān)節(jié)假體置換，在治療效果、髖關(guān)節(jié)功能方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，也說明了假體置換術(shù)選擇與病情康復(fù)情況有著密切聯(lián)系。但是在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩種治療方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明四肢骨折患者運(yùn)用關(guān)節(jié)假體置換還是會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)，而這些不良反應(yīng)的發(fā)生情況會(huì)隨著骨水泥技術(shù)的提升、材料改進(jìn)而逐漸降低[10-12]。

綜上所述，對(duì)四肢骨折患者采用關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，治療效果確切，是較為理想的關(guān)節(jié)成形術(shù)，能保留關(guān)節(jié)的功能，還可降低術(shù)后疼痛程度，提高預(yù)后效果，改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王金良，駱曉飛，魏瑄，等.更換長柄股骨假體結(jié)合內(nèi)固定治療假體松動(dòng)型股骨假體周圍骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（2）：169-171.

[2]杜振寧，劉濤，李杰，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中MalloryⅢ型股骨假體周圍骨折的治療與分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（24）：14-15.

[3]張小春，劉晉閩.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的病因及治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（5）：844-846.

[4]刁乃成，郭艾，楊波，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體周圍骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：1025-1027.

[5]林龍泉，丁真奇，陳智彪，等.初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中與生物柄相關(guān)的假體周圍骨折[J].臨床骨科雜志，2015，18（6）：682-685.

[6]楊二平，彭昊，杜遠(yuǎn)立，等.非骨水泥長柄股骨假體治療VancouverB型股骨假體周圍骨折[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（9）：1436-1438.

[7]杜國軍，姚青赟.四肢骨折患者治療中關(guān)節(jié)假體置換的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（22）：119.

[8]李書強(qiáng).關(guān)節(jié)假體置換和動(dòng)力髖螺釘治療四肢骨折的臨床療效[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（7）：33.

[9]馬健.研究觀察關(guān)節(jié)假體置換選擇在70例四肢骨折治療中的可行性[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（5）：61-63.

[10]李旭升，甄平，周勝虎，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（4）：317-321.

[11]張曄.關(guān)節(jié)假體置換選擇在四肢骨折治療中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（25）：104-105.

[12]林院.關(guān)節(jié)假體置換和動(dòng)力髖螺釘治療四肢骨折的臨床價(jià)值研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（15）：31-32.

（收稿日期：2017-07-17）