楊曉妹

摘 要：PICC廣泛應用于臨床上，PICC置管后皮膚過敏是常見的并發(fā)癥之一，本文對PICC置管后皮膚過敏并發(fā)癥的相關原因和治療護理進行梳理，為臨床有效治療及護理置管后皮膚過敏干預提供參考。強調(diào)對PICC人員的規(guī)范管理及培訓，制定專項技術管理規(guī)范。

關鍵詞：PICC；皮膚過敏；影響因素；治療/護理

中心靜脈置管（Peripherally insertedcentral catheter，PICC）具有操作簡單、維護方便、留置時間長、安全性高等特點，適用于輸注粘性、刺激性的藥物，能避免因血管刺激液體外漏而造成外周相關血管毀損的發(fā)生，還能減少因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦、降低護理工作量，臨床上廣泛應用于腫瘤化療患者。在PICC的臨床應用中常出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，其中PICC置管后皮膚過敏是常見的并發(fā)癥之一，有統(tǒng)計發(fā)生率約為19%，對帶管患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，是引起患者非正常拔管的原因之一，若處理不當，將會增加患者的痛苦及醫(yī)療負擔，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

作者通過查閱大量近年來關于PICC置管后皮膚過敏并發(fā)癥的循證研究報道，結(jié)合臨床工作所見，梳理相關研究，對PICC置管后皮膚過敏并發(fā)癥的相關原因和治療護理進行綜述，以期能夠為PICC 導管相關皮膚過敏的有效治療及護理干預提供參考。

1.PICC 置管后皮膚過敏的相關影響因素

1.1 導管相關性皮疹

龐志明等（1）認為，導管留置期間發(fā)生的導管相關性皮疹、血流感染、靜脈炎、導管堵塞等并發(fā)癥與導管材質(zhì)無關。導管進入血管后，由于人體自身具有防御機制，使機體對進入體內(nèi)的異物產(chǎn)生一種免疫反應，機體免疫系統(tǒng)中的淋巴細胞、肥大細胞和補體可產(chǎn)生皮膚反應和形成局部水腫，是引起局部皮膚過敏的原因之一。

1.2 貼膜相關性皮疹

目前，臨床上所用的敷料大部分均為合成類敷料。部分患者皮膚對敷貼的粘膠過敏，易出現(xiàn)過敏性皮炎癥狀。張紅等（2）統(tǒng)計，使用3M透明敷貼的患者有19%發(fā)生皮膚過敏反應。

1.3 消毒液相關性皮疹

一般常用的消毒劑有2%碘酊、安爾碘、75%酒精、碘伏、0.1%苯扎氯銨等。消毒劑的刺激性可導致患者皮膚過敏。劉亞莉（3）文獻報道1例患者使用碘伏用于面部消毒導致過敏。

1.4 化療藥物致皮膚過敏

接受化療藥物治療，尤其是年齡超過50 歲的接受化療藥物治療的患者易出現(xiàn)皮膚過敏。

1.5 季節(jié)相關性皮疹

PICC 的皮膚夏季過敏最常見，因為高溫天氣時汗液分泌增多且積聚于敷貼下，皮膚受到刺激后易發(fā)生紅腫和瘙癢的癥狀。而冬季皮膚干燥，皮屑增多，貼膜周圍出現(xiàn)灰垢，易引發(fā)皮膚過敏，引起貼膜下皮膚潮紅、皮疹、瘙癢，甚至出現(xiàn)小水皰、滲液等。

1.6 性別、年齡相關性皮疹

有研究男性較女性對各種刺激更敏感，男性患者較女性患者更易發(fā)生過敏性皮炎。國內(nèi)覃玉群等（4）研究亦表明男性患者由于自身生理條件和生活習慣的原因，PICC 置管處皮膚更易發(fā)生過敏性皮炎。

2. PICC 置管皮膚過敏的診斷

PICC 相關皮膚過敏的病因為變態(tài)反應，屬變態(tài)反應的皮膚病。PICC 穿刺點周圍皮膚過敏指置管穿刺點2cm 以內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和（或）觸痛，可伴有其他感染征象或癥狀，如發(fā)熱、紅腫、瘙癢或穿刺點溢膿，可有或無伴發(fā)的血流感染。根據(jù)具體皮膚反應可分為輕、中、重3類：①輕度：指穿刺點周圍僅有輕微皮膚瘙癢及紅腫，面積在5cm×5cm專科管理以內(nèi)；②中度：指皮膚瘙癢感明顯，透明敷料下皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕，面積在5cm×5cm 以上，部分散在粟粒狀皮疹；③重度：指瘙癢難忍，可大面積紅腫、局部腫脹、水泡、糜爛、滲出，面積在10cm×10cm 以上。

3 PICC 致皮膚過敏的治療

3.1.原則和評價

對PICC置管局部皮膚過敏并發(fā)癥的治療主要原則為去除刺激物或變應原，過敏部位清潔、消炎以及干燥。避免、保護和替代是最基礎的管理方法。經(jīng)過積極的治療和護理措施后，應該對療效進行評價，評價可分為4 等級，①痊愈：指瘙癢停止，置管處皮損全部消退或留有色素沉著，無再次新發(fā)皮疹；②顯效：指瘙癢顯著減輕，滲出停止，丘疹、紅斑消退60% 以上；③有效：指瘙癢減輕，滲出停止，丘疹、紅斑消退20% ～ 59% ；④無效：指治療后皮損消退<20%。

3.2.患者自身的護理

患者每日觀察導管穿刺點及敷料覆蓋處，有無紅、腫、熱、痛等過敏現(xiàn)象。在穿衣上選擇全棉等透氣性良好的布料，可在穿刺的一側(cè)將衣袖做一個開口，方便穿脫、減少摩擦。洗澡時用透明塑料包裹住敷貼覆蓋處，避免潮濕等危險因素。在飲食上，進食清淡、易消化飲食，忌食刺激或海鮮類食物，多飲水。

3.3.敷料和皮膚保護膜的使用

蔡欣欣等（5）認為，無菌紗布透氣性能好，沒有完全貼于皮膚上，可減少出汗，減輕皮膚瘙癢，且價格較便宜；地塞米松軟膏對于過敏性皮炎療效顯著，聯(lián)合使用可有效改善局限性瘙癢，操作簡便。皮膚過敏后在患處覆蓋濕性敷料比暴露治療效果更佳。常見的醫(yī)用敷料有薄膜型敷料、泡沫類敷料、水膠體類敷料和水凝膠敷料。

3.4. 藥物對皮膚過敏的療效

對于PICC置管后局部皮膚過敏患者不推薦口服抗生素治療有細菌感染的皮膚過敏，因為可能增加真菌感染的機會和產(chǎn)生耐藥性。張曉玲等（6）臨床對照試驗，和傳統(tǒng)軟膏外涂相比，將慶大霉素和地塞米松注射液加入生理鹽水中濕敷效果顯著。

4.皮疹的護理

PICC 并發(fā)皮疹后，要觀察患者體溫和局部皮膚情況，在局部涂藥前護士應向患者解釋涂藥目的，詳細介紹涂藥方法，告知注意事項及轉(zhuǎn)歸；安慰和鼓勵患者以消除其焦躁的心理；重視導管維護；做好出院后的健康教育和出院指導。通過實施規(guī)范化健康教育，有效減少了留置PICC導管并發(fā)癥的發(fā)生率。

5.小結(jié)

PICC致過敏性皮炎是引起患者非正常拔管的原因之一，如何減少相關并發(fā)癥的發(fā)生及對并發(fā)癥患者的治療護理是對PICC護理人員的挑戰(zhàn)。目前PICC隊伍特別是基層醫(yī)院的工作人員PICC的操作及維護都缺乏規(guī)范，這是引起并發(fā)癥的原因之一。因此加強對PICC人員的管理及規(guī)范培訓十分必要。只有將PICC護理工作專業(yè)化、規(guī)范化、標準化，制定出專項技術管理規(guī)范，才能使減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高PICC患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]龐志明，張少群，李素霞，等.不同材質(zhì)導管與并發(fā)癥關系的臨床分析[J].中外健康文摘，2011，8（43）：72-73.

[2]張紅，陳靜，國仁秀，等.水膠體敷料用于PICC置管后透明膜過敏患者的效果觀察[J]護士進修雜志，2007，，22（12）：1134-1135.

[3]劉亞莉，碘伏致過敏性皮炎1例[J]，中國社區(qū)醫(yī)師，2008，19（24）：34

[4]覃玉群 梁佩舅 覃玉萍 王秀嵐.分析性別因素致中心靜脈置管發(fā)生過敏性皮炎的原因[J].護士進修雜志，2015，30（6）：549～550.

[5]蔡欣欣，彭昕.無菌剪口紗布在貼膜過敏中的巧用[J].護理實踐與研究，2013d10（4）：122.

[6]張曉玲，汪丹，周晶，等.兩種不同方法處理腫瘤患者PICC置管后皮膚過敏的療效分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（23）：5869-5871.