吳苗 馬麗俐 徐唯 方一妙 陳柴棋 丁華強 沈巍

尋常型銀屑病是一種反復發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病，多數(shù)患者持續(xù)終生。目前銀屑病的治療尚缺乏有效的手段，長期使用西藥治療對各年齡階段患者都會產(chǎn)生一定的毒副反應。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）在銀屑病的發(fā)病中起重要作用，銀屑病的嚴重程度與VEGF水平呈正相關[1]。筆者團隊應用犀角地黃湯加減治療血熱型尋常型銀屑病患者取得了良好效果，對血清VEGF水平有明顯的負調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年1月至2017年6月浙江省中醫(yī)院皮膚科銀屑病?？崎T診收治的血熱型尋常型銀屑病患者80例，排除合并嚴重心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病或精神疾病患者，排除妊娠或哺乳期婦女患者，排除年齡在18歲以下或65歲以上的患者。其中50例患者采用外用藥膏同時口服犀角地黃湯加減治療，為觀察組，30例患者單純采用外用藥膏治療，為對照組。觀察組患者男26例，女24例；年齡19～65（34.62±14.61）歲；病程 0.5～20.5（6.26±5.62）年，銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）為 3.12～15.68（8.62±4.64）。對照組患者男 16 例，女 14 例；年齡 21～62（36.23±12.73）歲；病程 0.6～18.0（6.98±6.01）年；PASI為 3.27～

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和構成比較表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清VEGF水平比較 見表1。14.55（8.71±3.84）。兩組患者性別、年齡、病程及 PASI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

1.2 方法 對照組患者單純外用糠酸莫米松乳膏（上海先靈葆雅制藥有限公司）和鈣泊三醇軟膏（愛爾蘭利奧制藥有限公司）治療，各外搽1次/d，療程為8周。觀察組患者在外用藥膏的同時口服犀角地黃湯加減，主要藥物為水牛角30g、生地黃15g、丹皮15g、白茅根30g、連翹 12g、銀花 30g等，2 煎/日，早晚飯后溫服，療程為8周。

1.3 觀察指標 （1）觀察并比較兩組患者治療前后血清VEGF水平。（2）療程結(jié)束時，觀察并比較兩組患者臨床療效。評判標準如下：痊愈：PASI減小≥95%；顯效：PASI減小 60%～94%；有效：PASI減小30%～59%；無效：PASI減小≤29%。痊愈、顯效與有效視為總有效。

表1 兩組患者治療前后血清VEGF水平比較（pg/ml）

由表1可見，兩組患者治療前血清VEGF水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者血清VEGF水平低于對照組（P＜0.05）。與治療前比較，治療后觀察組患者血清VEGF水平降低（P＜0.05）；對照組患者治療前后血清VEGF水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

由表2可見，觀察組患者治療總有效率高于對照組（96.0%vs 76.7%，P＜0.05）。

3 討論

銀屑病是一種反復發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病，常全身泛發(fā)，或逐漸加重，或固定不移難以消退，多數(shù)患者持續(xù)終生；臨床分為尋常型、膿皰型、關節(jié)型、紅皮病型，其中93.7%的患者為尋常型[2]。血熱型多見于銀屑病進行期，表現(xiàn)為皮損發(fā)展較快，皮損呈鮮紅色，血露現(xiàn)象明顯，鱗屑干燥而厚，瘙癢較甚，肌膚灼熱，心煩，口渴，大便干；舌質(zhì)紅紫，苔黃，脈弦滑或數(shù)。目前銀屑病的治療尚缺乏有效方法，一直以來，中醫(yī)藥治療以其有效和安全為廣大患者所接受。

銀屑病屬祖國醫(yī)學“白疕”范疇，銀屑病的分型雖有多種，通常可歸納為血熱蘊毒、血脈瘀阻、血虛化燥3個主要證型。有學者認為血熱是銀屑病發(fā)病的根本原因[3]，治則治法為清熱解毒，涼血消疹[4]。

犀角地黃湯出自《外臺秘要》，由犀角（水牛角代替）、生地、芍藥、丹皮組成，原方主治熱入血分證，臨床多見身熱譫語、發(fā)斑出血，斑色以紅、紫、黑為主。其中犀角清心去火之本，生地涼血以生新血，白芍斂血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀，四味齊用具有清熱開竅，涼血解毒的功效。歷代醫(yī)家認為該方雖曰清火，而實滋陰；雖曰止血，而實去瘀；瘀去新生，陰滋火熄。血熱型尋常型銀屑病，癥見皮疹色紅，發(fā)展迅速，瘙癢明顯，伴有心煩、口渴、大便密結(jié)等情況，多因熱、瘀互結(jié)，熱甚傷陰，運用該方加減可有較好療效。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率高于對照組。這說明犀角地黃湯治療血熱型尋常銀屑病臨床療效確切，具有較高的臨床應用價值。

目前認為，VEGF在銀屑病患者的外周血及局部皮損表達水平均有明顯升高，在銀屑病的發(fā)病機制中起重要作用[5]。Andrys等[6]采用 Goeckerman′s方法治療銀屑病，治療后血清VEGF水平明顯降低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前血清VEGF水平比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組患者血清VEGF水平低于對照組。與治療前比較，治療后觀察組患者血清VEGF水平降低；對照組患者治療前后血清VEGF水平比較差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，犀角地黃湯治療血熱型尋常型銀屑病有可能通過下調(diào)血清VEGF水平起作用。

綜上所述，在外用藥膏的基礎上，犀角地黃湯加減治療血熱型尋常型銀屑病有效率高，其可能通過對血清VEGF水平的負調(diào)節(jié)來發(fā)揮作用。

[1]王姍,王聰聰,聶振華.IL-17A、VEGF在尋常型銀屑病皮損中的表達及其與PASI評分相關性的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2017,16（2）:97-99.

[2]Tschachler Erwin.Psoriasis:the epidermal component[J].Clinics in Dermatology,2007,25(6):589-595.

[3]中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院.朱仁康臨床經(jīng)驗集:皮膚外科(現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4]王暉.中醫(yī)中藥治療尋常型銀屑病的研究進展[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(7):134-137.

[5]Xia YP,Li BS,Hylton D,et al.Transgenic delivery of VEGF to mouse skin leads to an inflammatory condition resembling human psoriasis[J].Blood,2003,102(1):161-168.

[6]Andrys C,Borska L,Pohl D,et al.Angiogenic activity in patients with psoriasis is significantly decreased by Goeckerman's therapy[J].2007,298(10):479-483.