劉 涓

（黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院骨外科，黑龍江 七臺河 154600）

由于骨折造成骨連續(xù)性的中斷以及帶來的疼痛，使得患者的日常生活受到影響，不能參與負(fù)重的活動，出現(xiàn)下肢行走障礙[1]。臨床上肢體殘疾的原因最主要的由于下肢骨折，并且近年來社會老齡化的加深，使得老年下肢骨折患者人數(shù)的增加。導(dǎo)致下肢骨折的因素較多，老年患者原本骨質(zhì)疏松，容易出現(xiàn)下肢骨折。臨床目前以手術(shù)治療為主要手段，但由于患者年齡的特殊性，手術(shù)會帶來較大的身體應(yīng)激反應(yīng)，對患者的情緒產(chǎn)生不良的影響，老年患者需承受骨折帶來的痛苦以及心理壓力。本研究選取我院2016年收治的30例老年下肢骨折患者，并將其作為觀察組，實施護(hù)理干預(yù)措施，觀察患者心理狀態(tài)的變化，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在征得患者知情同意的情況下隨機選取我院2015年收治的30例老年下肢骨折患者，其中男性患者19例，女性患者11例，年齡在65～73歲，平均年齡（66.34±2.13）歲，股骨頸骨折9例，股骨干骨折12例，股骨粗隆間骨折7例，其他骨折2例；隨機選取我院2016年收治的30例老年下肢骨折患者，其中男性患者16例，女性患者14例，年齡在63～72歲，平均年齡（65.16±2.34）歲，股骨頸骨折8例，股骨干骨折11例，股骨粗隆間骨折7例，其他骨折4例。排除有心血管、肝、腎等重大疾病史，排除臨床資料不完整者，排除精神疾病患者。兩組患者在年齡、性別、骨折類型上對比無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：對照組老年下肢骨折患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組老年下肢骨折患者在心理護(hù)理上增加護(hù)理干預(yù)。兩組患者均接受臨床手術(shù)治療手段，并根據(jù)患者具體情況采取有效的診療方案。

老年下肢骨折患者心理因素分析：老年患者容易產(chǎn)生害怕恐懼的心理，這與老年患者的機體功能以及疾病治療預(yù)后有關(guān)。老年患者骨質(zhì)疏松，骨折后愈合時間長且預(yù)后效果不佳，患者擔(dān)心自己是否會出現(xiàn)肢體殘疾，生活無法自理，給家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。骨折患者忍受著劇烈的疼痛，并且害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)的結(jié)果，害怕術(shù)后出現(xiàn)下肢縮短，影響行走。部分老人年紀(jì)大，性格比較保守孤僻，尤其是留守老人，長期獨居，容易產(chǎn)生孤單悲觀的心理狀態(tài)[2]。患者多表現(xiàn)為不愛說話，不配合治療。手術(shù)老年患者受傳統(tǒng)的思想束縛，擔(dān)心醫(yī)院將自己作為試驗品，缺乏安全感，抗拒心理比較強烈。老年患者的機體功能的退化，長時間的臥床治療，以及骨折部位的遷延不愈，使患者產(chǎn)生焦慮的心理。

護(hù)理干預(yù)：在患者入院時，向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，包括疾病的治療、護(hù)理以及預(yù)后的過程。糾正患者對醫(yī)院存在的偏見，根據(jù)患者的文化程度以及理解能力與患者及患者家屬進(jìn)行交流與溝通。熱情主動的給予患者關(guān)心，鼓勵說出內(nèi)心的感受與想法介紹同病房病友之間的認(rèn)識，減輕患者的孤獨感。對于骨折疼痛難忍的患者，按照醫(yī)囑服用止痛劑。同時打開電視機、聽輕音樂、與家人交談等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，保持病房環(huán)境的舒適，一定程度上減輕疼痛。使用催眠暗示療法或者是自我控制的方法，提高疼痛的閾值，減輕疼痛對患者的影響[3]。護(hù)士鼓勵患者家屬多陪伴在患者身邊，給予精神與經(jīng)濟(jì)上的支持，使患者有安全感，在心理上有依靠。向患者講解最新的醫(yī)學(xué)手術(shù)方式，介紹手術(shù)成功的案例，消除患者對手術(shù)的焦慮恐懼的心理。對于骨折預(yù)后影響下肢功能的患者，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與其溝通，鼓勵患者表達(dá)出自己的情感，例如訴說、哭泣。了解患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵家屬給予患者更多的家庭關(guān)心，消除悲觀自憐的消極情緒，積極樂觀的面對疾病的治療與預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)：SAS、SDS評分量表分別通過對患者焦慮、抑郁的評分判斷患者目前的心理狀態(tài)，其中SAS評分量表以50分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮程度越深，SDS評分量表以60分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高表明患者的抑郁程度越深。HAMA包括14個項目，評分值＞14分，表明患者有焦慮傾向，HAMD包括24個項目，其中評分＞20分表明患者有抑郁傾向。

1.4 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05表示兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組老年下肢骨折患者的SDS、SAS評分明顯小于對照組患者，兩組患者之間有區(qū)別，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者SAS、SDS評分比較（x-±s）

2.2 觀察組老年下肢骨折患者的HAMA、HAMD評分明顯小于對照組患者，兩組患者之間有區(qū)別，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者HAMA、HAMD評分比較（-x± s）

3 討 論

老年下肢骨折患者生理與心理上承受能力低于青年人，容易對疾病的治療預(yù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理。老年患者機體功能下降，骨質(zhì)疏松，骨折后愈合時間較長，患者擔(dān)心自己骨者后影響肢體行走功能，害怕殘疾[4]。老年下肢骨折后產(chǎn)生的消極的情緒嚴(yán)重影響疾病的治療效果，患者不配合臨床的治療與操作，甚至產(chǎn)生抗拒的心理。護(hù)理干預(yù)中增加患者對疾病治療的認(rèn)知，了解目前骨折手術(shù)治療的最新醫(yī)學(xué)信息，在心理上給予患者安全感。護(hù)士根據(jù)患者的心理狀態(tài)的評估，及時采取有效的護(hù)理干預(yù)消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心理護(hù)理上，能夠顯著改善不良情緒，提高患者治療的依從性，通過不斷的交流與溝通說服患者接受治療。護(hù)理工作上要充分了解患者的一般家庭情況，選擇合適的心理疏導(dǎo)方式，促進(jìn)患者心理健康。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年下肢骨折患者，緩解患者的消極情緒，提高其臨床治療效果，促進(jìn)康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[1] 黃艷群,李佩珊,馬巧樣,等.老年下肢骨折58例心理分析及護(hù)理對策[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(35):151.

[2] 周利,秦秀娟,楊莎莎,等.心理干預(yù)在老年下肢骨折患者圍術(shù)期中的護(hù)理效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,13(1):89-91.

[3] 聶薇,劉麗芳,翁麗娟,等.心理護(hù)理干預(yù)在老年下肢骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(18):104-105.

[4] 戴鳳英,陳彥秋.心理干預(yù)對高齡下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(15):2417-2418.