郭敏

天氣漸暖，戶外踏青、賞花、鍛煉的人們慢慢多了起來，許多人發(fā)現(xiàn)自己運(yùn)動后膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛，便懷疑自己是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

其實(shí)，這并不一定是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在人體的所有關(guān)節(jié)中，膝蓋關(guān)節(jié)屬于要求較高的關(guān)節(jié)，經(jīng)常承受來自人體的所有重量，甚至是負(fù)擔(dān)額外的重量。而且，由于活動范圍大，它們比髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)承受更大的沖擊和壓力，也因此成為最脆弱的部位。

事實(shí)上，膝關(guān)節(jié)受傷多是因?yàn)榘朐掳逯惒蝗菀自偕慕M織受傷或損壞。那么，什么是半月板損傷？怎樣預(yù)防和治療呢？

易發(fā)人群有兩類

半月板結(jié)構(gòu)精巧靈活，可隨膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動而向前、向后或向內(nèi)側(cè)、外側(cè)移動，具有緩沖和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。但它由軟骨組織構(gòu)成，而且接近中央的部分很薄，就是一對薄弱的“軟骨墊片”，卻要應(yīng)付大部分體重的壓力，所以很容易損傷。

半月板損傷最容易發(fā)生在兩種人身上：一是喜歡運(yùn)動的年輕人，二是膝關(guān)節(jié)退化的中老年人。

喜歡運(yùn)動的年輕人 損傷類型通常為急性創(chuàng)傷性損傷。他們常因大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒，致使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生快速扭動，從而造成半月板急性創(chuàng)傷性損傷。患者常常會有明確外傷史，通常在劇烈活動中突然損傷（如打球、做重體力工作時(shí)），出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛、不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。

膝關(guān)節(jié)退化的中老年人 損傷類型通常是慢性退變性撕裂，患者大多沒有明確的外傷病史。老年人群隨著年齡的增長，半月板內(nèi)部結(jié)構(gòu)變性退化，抗壓性及耐磨性都逐漸衰退，而退化變性的半月板無法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)活動，從而產(chǎn)生半月板破裂。這種類型的破裂最常見于內(nèi)側(cè)半月板后角的損傷。

四大癥狀

1.膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)更明顯，坐下或躺下休息時(shí)會明顯減輕。

2.膝關(guān)節(jié)活動時(shí)有彈響（關(guān)節(jié)活動時(shí)會聽到“咔嚓聲”），甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（關(guān)節(jié)活動時(shí)突然聽到“咔嚓聲”后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到“咔嚓聲”后，關(guān)節(jié)又可伸直）?；颊哧P(guān)節(jié)交鎖可能偶爾發(fā)生，也可能頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會影響患者走路、站起、蹲下。

3.患者上、下樓梯時(shí)，會出現(xiàn)“打軟腿”癥狀，表現(xiàn)為患者膝關(guān)節(jié)突然無力感（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有滑落感）?；颊呦リP(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能也可能不受影響。

4.損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮、肌力減弱、腿變細(xì)等表現(xiàn)?；颊咝⊥壬熘被蛳露讜r(shí)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，在膝關(guān)節(jié)周圍按壓可按到明確的壓痛，位置較固定。

損傷的原因

有人可能會問，為什么不是所有的中老年人都出現(xiàn)半月板損傷，而是一部分老年人會出現(xiàn)呢？這其中大概有這幾種原因：

天生是盤狀半月板 這屬于一種先天的半月板發(fā)育不正常狀態(tài)。半月板本應(yīng)是半圓形，但是偏偏有一些人的半月板是圓形的，所以稱作“盤狀半月板”。這種人的半月板就非常容易提前出現(xiàn)問題。因盤狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，在運(yùn)動中就很容易出現(xiàn)半月板損傷。

年輕時(shí)活動量較大 有些人在年輕時(shí)重體力勞動做得比較多，或者年輕時(shí)運(yùn)動量比較大，這都會導(dǎo)致半月板比其他人要磨損得多一些。隨著年齡地增長，這類人的半月板就會提前出現(xiàn)損傷。

平時(shí)姿勢不良 有些半月板慢性損傷的人，可能會有跪著拖地、坐矮板凳的習(xí)慣。這些動作會讓半月板承受的壓力非常大，從而出現(xiàn)半月板的提前退化。

膝關(guān)節(jié)受過外傷 有些半月板出現(xiàn)慢性損傷的患者，之前會有膝關(guān)節(jié)的外傷史。比如很早之前的一次骨折或關(guān)節(jié)扭傷，都可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡發(fā)生改變，從而導(dǎo)致半月板非正常地受力，從而出現(xiàn)提前破損。而劇烈活動所致的半月板損傷，是由于外力巨大造成的，有時(shí)還會伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。當(dāng)合并有這些韌帶傷時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會更劇烈，腫脹會更明顯，這時(shí)患者必須就醫(yī)治療。

治療半月板損傷的方式

輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。

對于較嚴(yán)重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日常活動受限，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能。此時(shí)若聽之任之，不予理睬，患者急性期過后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會有所減輕，但會有關(guān)節(jié)疼痛，活動時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖的情況。長此以往，患者膝關(guān)節(jié)會提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，將嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。

目前半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

保守治療主要包括：①固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，以促進(jìn)半月板修復(fù)。②藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。③在關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。④按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行功能鍛煉，增強(qiáng)肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕，術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時(shí)，還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一并治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。

科學(xué)鍛煉最重要

喜歡運(yùn)動的朋友們，特別是那些需要加強(qiáng)運(yùn)動的老年人應(yīng)該怎么做才能避免半月板損傷呢？需要做到以下幾點(diǎn)：

科學(xué)鍛煉 老年人不能不鍛煉，也不能鍛煉過度。這里所說的“鍛煉過度”，一是指運(yùn)動的量比較大，二是指運(yùn)動的方式太過劇烈。老人沒有必要非得達(dá)到年輕人的運(yùn)動量和強(qiáng)度，可以選擇一些比如散步、游泳等比較穩(wěn)妥、安全的鍛煉方式，同時(shí)要盡量避免諸如爬山、打球等劇烈的體育活動。訓(xùn)練前熱身活動一定要充分，不要直接做強(qiáng)烈運(yùn)動。注意運(yùn)用大腿的肌肉群，避免膝蓋受到來自腳下的直接沖擊。膝蓋出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減小運(yùn)動量和運(yùn)動頻率，避免進(jìn)行劇烈的跑、跳和負(fù)重運(yùn)動。

加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉群有助于增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)能夠減少半月板的磨損。發(fā)達(dá)的腿部肌肉可在一定情況下緩解膝蓋所承受的壓力，讓膝蓋的損傷降低到最小。平常應(yīng)有意識地加強(qiáng)對股四頭?。ù笸惹安考∪猓┖褪猪g帶的鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)及大腿肌肉力量，結(jié)合采用肌肉伸展拉長、步行、蹲馬步或貼墻練習(xí)等方法，可為髕骨在股骨端槽內(nèi)平穩(wěn)運(yùn)動鋪好道路。伸展拉長的腿筋及髕骨關(guān)節(jié)，有利減少膝損傷的機(jī)會。負(fù)重提踵（踮腳尖）可以鍛煉小腿的比目魚魚肌。在提踵放下的時(shí)候大腿肌肉收緊，有益于大腿肌肉的伸展拉長。此外，還可以在凳子上或是床上做直腿抬高鍛煉或練習(xí)靜蹲，這類運(yùn)動比較符合老年人群的生理特點(diǎn)，也較為安全。

部分動作需避免 少做深蹲、下蹲行走、過度屈曲膝關(guān)節(jié)、上下樓梯等動作，生活中避免長時(shí)間行走及站立等動作，行走及運(yùn)動中避免膝關(guān)節(jié)快速扭轉(zhuǎn)等動作，適當(dāng)使用各類護(hù)具及扶手等，這些均有助于避免半月板損傷。

總之，半月板對于人體，特別是膝關(guān)節(jié)非常重要。損傷嚴(yán)重的半月板是無法保留的，目前仍沒有理想的人造半月板替代物。所以，我們更要重視對半月板的保護(hù)，且行且珍惜。