熊小娟　龔丹　萬佳

[摘要] 目的 探討宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白（FFN）檢測預測早產的價值。 方法 隨機抽取我院2016年3月～2017年10月收治的52例先兆流產孕婦為研究對象。所有孕婦均為單胎頭位。以隨機分組法將其分成對照組（26例）與觀察組（26例）兩組，分別給予兩組宮頸長度檢測、宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測。觀察宮頸長度檢測及宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測的陽性預測值、陰性預測值。 結果 對照組宮頸長度檢測的陽性預測值83.33%（15/18）、陰性預測值87.50%（7/8）；觀察組宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測的陽性預測值94.11%（16/17）、陰性預測值100.00%（9/9），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測用于早產的預測，準確性較高，具有良好的臨床價值。

[關鍵詞] 宮頸長度；胎兒纖連蛋白檢測；早產；宮口擴張

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）09-0021-03

Evaluation of cervical length combined with fetal fibronectin detection on the prediction of premature birth

XIONG Xiaojuan1 GONG Dan1 WAN Jia1 XIONG Xiaoni2

1.Department of Gynecology and Obstetrics， No.1 Hospital of Nanchang City， Nanchang 330008， China； 2.Department of Gynecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004， China

[Abstract] Objective To investigate the evaluation of cervical length combined with fetal fibronectin （FFN） detection on the prediction of premature birth. Methods 52 pregnant women with threatened abortion in our hospital from March， 2016 to October， 2017 were selected. All the pregnant women were with singleton and cephalic presentation. All the pregnant women were randomized into control group （26 pregnant women） and observation group （26 pregnant women）. The detection of cervical length and the detection of cervical length combined with FFN were carried out in two groups respectively. The positive and negative prediction of cervical length detection and the detection of cervical length combined with FFN were observed. Results The positive and negative prediction of cervical length detection in control group were 83.33%（15/18） and 87.50%（7/8） respectively. The positive and negative prediction of the detection of cervical length combined with FFN in observation group were 94.11%（16/17） and 100.00%（9/9） respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detection of cervical length combined with FFN on the prediction of premature birth was relatively accurate and with good clinical value.

[Key words] Cervical length； Fetal fibronectin detection； Premature birth； Dilatation of cervix

早產是指孕婦妊娠滿28～37周內分娩。臨床將早產分成醫(yī)學指征早產、早產胎膜早破、自發(fā)性早產3種類型。部分有先兆早產跡象產婦并未出現(xiàn)早產，因此，有效的早期早產預測是避免過度干預偽早產、改善孕婦不良妊娠結局的重要途徑[1]。臨床研究提示，由早產引發(fā)的圍生兒死亡占總數(shù)的75%以上。為了評估宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測預測早產的價值，本文將52例先兆早產孕婦作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2016年3月～2017年10月收治的52例先兆流產孕婦為研究對象。所有孕婦均為單胎頭位。以隨機分組法將其分成對照組（26例）與觀察組（26例）兩組。

診斷標準：（1）宮口擴張（低于2 cm）；（2）規(guī)律宮縮；（3）宮頸消失75%。納入標準：（1）有先兆早產跡象；（2）能夠配合本次研究。排除標準：（1）排除年齡在22歲以下、32歲以上的孕婦；（2）排除不配合的孕婦。對照組年齡23～29歲；平均（26.2±1.5）歲；孕周30～33周，平均（31.4±1.0）周。觀察組年齡24～31歲，平均（27.6±2.4）歲；孕周30～35周，平均（32.3±1.3）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)宮頸長度檢測方法 給予對照組常規(guī)宮頸長度檢測：囑孕婦排空膀胱后，以PHILIPS HD15型號B型彩色超聲診斷儀行宮頸長度檢測，將B型彩色超聲診斷儀的頻率調節(jié)至5～9 MHz水平，將儀器探頭置于孕婦陰道穹窿處，確認探頭未壓迫孕婦宮頸，且探頭可清晰顯示孕婦宮頸內、外口及宮頸管時，放大圖像以確定宮頸長度（孕婦宮頸內口至宮頸外口的間距），宮頸長度異常閾值為30 mm。于3 min內連續(xù)測量3次，測量結果取最小值。

1.2.2 宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測 給予觀察組宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測：①宮頸長度檢測。觀察組孕婦的宮頸長度檢測方法與對照組完全一致。②胎兒纖連蛋白檢測。囑孕婦避免其他陰道操作，24 h內禁止性交。孕婦取膀胱截石位，以窺器打開孕婦陰道，充分暴露宮頸，于孕婦陰道后穹窿處置入無菌拭子。放置時間控制在10～15 s內，收集孕婦陰道分泌物。以FFN試劑盒（ADEZA公司）、ELISA法測定孕婦的胎兒纖連蛋白水平。胎兒纖連蛋白陽性標準為：FFN≥50 ng/mL（提示孕婦有早產風險）。

1.3 觀察指標

（1）觀察宮頸長度檢測法預測早產的價值，評分項包含1周內分娩、2周內分娩、低于37周分娩。（2）觀察宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測預測早產的價值，評分項包含1周內分娩、2周內分娩、低于37周分娩。

1.4 評價方法[2]

陽性預測值：陽性例數(shù)與本組孕婦總數(shù)的比值，最大值為100.00%；陰性預測值：本組孕婦總數(shù)、陰性例數(shù)之差與本組孕婦總數(shù)的比值，最大值為100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮頸長度檢測法預測早產的價值

對照組26例孕婦中，18例孕婦宮頸長度≥30 mm，8例孕婦宮頸長度<30 mm。宮頸長度≥30 mm孕婦中：1周內分娩8例，2周內分娩2例，37周內分娩5例，其陽性預測值為83.33%（15/18），宮頸長度<30 mm僅1例孕婦于1周內分娩，陰性預測值為87.50%（7/8）。見表1。

2.2 宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測預測早產的價值

觀察組26例孕婦中，宮頸長度≥30 mm、FFN陽性孕婦17例，其中，9例孕婦于1周內分娩，4例孕婦2周內分娩，3例于37周內分娩，宮頸長度<30 mm、FFN陰性7例，所有產婦均未早產，陽性預測值94.11%（16/17），陰性預測值100.00%（9/9）。見表2。

2.3 兩組檢測方法早產預測價值對比

采用χ2檢驗對對照組陽性預測值83.33%（15/18）、陰性預測值87.50%（7/8）、觀察組陽性預測值94.11%（16/17）、陰性預測值100.00%（9/9）的預測值進行比較，陽性預測值χ2=10.56，陰性預測值χ2=12.13，兩組孕婦間的早產預測值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 早產的預防

早產會對產婦的心理及生理健康產生一定影響。近年來，我國孕婦早產率逐漸升高[3]。與足月兒相比，早產兒身體器官及系統(tǒng)尚處于發(fā)育狀態(tài)，易發(fā)生肺炎、圍術期窒息等疾病，死亡率較足月兒顯著偏高[4]。因此，孕婦的孕周直接影響早產兒的預后，一旦于28～37周內發(fā)現(xiàn)少量見紅、規(guī)律宮縮、宮口擴張（<2 cm）等先兆早產跡象，可及時給予孕婦適量藥物，以抑制宮縮，延長孕婦的孕周，以提高圍生兒存活率，改善不良妊娠結局[5]。

3.2 宮頸長度檢測

孕婦的宮頸長度是早產的危險因素之一[6]。炎癥、子宮過度膨脹、宮頸創(chuàng)傷等因素均可誘發(fā)孕婦子宮收縮，導致宮頸成熟異常，過早縮短[7]。與其他早產預測方法相比，宮頸長度檢測流程較為簡單，操作便捷，但其預測早產準確性相對較差，且孕婦宮頸長度參數(shù)的測定容易受到主觀因素的影響[8]。本研究將宮頸長度檢測用于對照組26例先兆流產孕婦，其陽性預測值、陰性預測值分別為87.78%、87.50%，提示存在預測失誤現(xiàn)象。宮頸長度檢測法的這一特征影響了這種檢測方法在臨床早產預測中的廣泛應用[9]。因此，探尋新的早產預測方法具有一定的現(xiàn)實意義。

3.3 胎兒纖連蛋白檢測

作為一種特異性糖蛋白，纖連蛋白多存在于胎盤、絨毛膜及胎盤胎膜與子宮連接處等位置，這種特異性糖蛋白對羊膜具有良好的保護功能。臨床研究證實，炎癥是導致孕婦體內纖連蛋白大量釋放的主要原因[10]。胎兒纖連蛋白檢測預測早產的作用機制為：孕周24周后，正常妊娠孕婦陰道分泌物中的纖連蛋白含量極低，檢測結果以陰性為主[11]。當孕婦發(fā)生早產時，孕婦機體內絨毛膜蛻膜的蛋白水解活性開始增強，使得纖連蛋白受到機械性破壞逐漸外溢，子宮壁的絨毛膜發(fā)生錯位分離，此時，孕婦子宮頸管及羊水中的纖連蛋白含量將發(fā)生顯著升高，預測結果以陽性為主[12-13]。

本研究給予觀察組26例孕婦宮頸長度聯(lián)合胎兒纖連蛋白檢測，陽性預測值96.67%，陰性預測值100.00%，顯著高于常規(guī)宮頸長度檢測的陽性預測值、陰性預測值（P<0.05）。