明文婷　常向云　王曉麗

[摘要] 目的 了解石河子市社區(qū)2型糖尿病（T2DM）患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀并探討其相關(guān)影響因素，以期對石河子市社區(qū)T2DM患者生活質(zhì)量的提高有所指導(dǎo)。 方法 采用整群抽樣的方法，抽取石河子市13個社區(qū)的495例T2DM患者進(jìn)行問卷調(diào)查，使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用方差分析及多元逐步回歸分析進(jìn)行研究。 結(jié)果 石河子市社區(qū)T2DM患者生活質(zhì)量的影響因素主要有文化程度、家居人口、運(yùn)動、睡眠、低血糖頻率、并發(fā)癥數(shù)目，其中，家居人口影響最大。 結(jié)論 石河子市社區(qū)T2DM患者生活質(zhì)量受多因素的影響，在關(guān)注低血糖發(fā)生頻率、并發(fā)癥數(shù)目的同時，應(yīng)健全家庭支持系統(tǒng)，加強(qiáng)陪護(hù)及行為教育，督促適當(dāng)運(yùn)動，保證睡眠，進(jìn)而提高T2DM患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；生活質(zhì)量；影響因素；DSQL

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0133-04

Quality of life and influencing factors of T2DM patients in community of Shihezi city

MING Wenting1 CHANG Xiangyun2 WANG Xiaoli2

1.Medical College， Shihezi University， Shihezi 832000， China； 2.Department of Endocrinology and Metabolism， the First Affiliated Hospital of the Medical College， Shihezi University， Shihezi 832000， China

[Abstract] Objective To investigate the quality of life and related influencing factors of community-based patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM） in Shihezi city， in order to provide evidence for improving the quality of life in Shihezi community. Methods 495 T2DM patients from 13 communities in Shihezi were selected by cluster sampling method. The data were analyzed by ANOVA and multivariate stepwise regression analysis using SPSS 18.0. Results The main influencing factors for quality of life of community-based T2DM patients in Shihezi city were education， household population， exercise， sleep， hypoglycemia frequency and number of complications. Among them， the influence of household population was the most significant. Conclusion The quality of life of community-based T2DM patients in Shihezi city is affected by many factors. While paying attention to the frequency and complication of hypoglycemia， family support system should be improved， accompany and behavioral education should be strengthened， appropriate exercise and sleep should be supervised simultaneously， in order to improve quality of life of T2DM patients.

[Key words] Type 2 diabetes； Quality of life； Influencing factors； DSQL

T2DM是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。作為復(fù)雜的多因素疾病，糖尿病引起的多器官損害對患者的身體及心理均會造成影響，導(dǎo)致T2DM患者的生活質(zhì)量較健康人而言偏低。對T2DM患者生活質(zhì)量的研究是近年國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，本研究旨在了解石河子社區(qū)T2DM患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀并探討其相關(guān)影響因素，以期對石河子社區(qū)T2DM生活質(zhì)量的提高有所指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用整群抽樣，收集石河子市13個社區(qū)2016年11月～2017年2月現(xiàn)居的495例T2DM患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者，知情同意且溝通無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病，意識障礙及其他因素所致的無法配合者，調(diào)查問卷缺失內(nèi)容大于20%的病例。共發(fā)放問卷495份，回收率為100%，其中有效問卷435份，有效率為87.88%。

1.2 調(diào)查工具

一般資料收集問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，根據(jù)多項(xiàng)研究[1-3]表明年齡、文化程度、并發(fā)癥、家庭人口、經(jīng)濟(jì)收入等影響T2DM患者的生活質(zhì)量，另考慮到性別、職業(yè)、病程、睡眠、飲酒、吸煙、鍛煉、家居人口數(shù)、服藥情況、糖化血紅蛋白、是否使用胰島素、低血糖頻率等方面均有可能影響T2DM患者生活質(zhì)量，故均納入一般資料進(jìn)行收集。生活質(zhì)量調(diào)查問卷：采用周鳳瓊[4]研制的糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表（DSQL），DSQL含生理、心理精神、社會關(guān)系及治療四個維度，其根據(jù)WHO對生活質(zhì)量的定義，按照量表構(gòu)建理論方法，以健康教育為治療干預(yù)對該量表的性能進(jìn)行考核，具有良好的效度、信度及反應(yīng)度，能較靈敏地反映糖尿病患者生活質(zhì)量的變化，共含27個項(xiàng)目，各項(xiàng)目得分相加，滿分135分，總分越高，生活質(zhì)量越差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料錄入Epidata3.1軟件，采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，并分別應(yīng)用單因素方差分析及多元逐步回歸分析等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2結(jié)果

2.1 納入435例T2DM患者的一般情況

435例研究對象的一般人口學(xué)資料，其中男性占45.3%（197/435），女性占54.7%（238/435）；文化程度小學(xué)以下占42.3%（184/435），初中占30.6%（133/435），高中/中專占14.9%（65/435），大專及以上占12.2%（53/435）；在職人員占24.8%（108/435），離退休人員75.2%（327/435）；獨(dú)居人口占14.5%（63/435），非獨(dú)居人口85.5%（372/435）；收入<3000元占47.8%（208/435），3000～5000元占37.0%（161/435），>5000元占15.2%（66/435）；健康指標(biāo)情況，根據(jù)2013年中國2型糖尿病防治指南[5]，其中糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率51.7%（225/435），甘油三酯達(dá)標(biāo)率為70.1%（305/435），體重指數(shù)達(dá)標(biāo)率為26.4%（115/435），空腹血糖達(dá)標(biāo)率為56.1%（244/435），血壓達(dá)標(biāo)率為53.1%（231/435）。

2.2 入組435例T2DM患者的生活質(zhì)量評分

將生理、心理精神、社會關(guān)系、治療4個維度27個項(xiàng)目采用線性評分法，各維度得分見表1，可以看出T2DM患者生活質(zhì)量各維度得分中，心理精神因素項(xiàng)目均分最高，即T2DM患者生活質(zhì)量各維度中心理精神因素維度受影響最大，對社會關(guān)系維度受影響最小。

2.3 石河子市T2DM患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析

分別從一般情況及健康指標(biāo)兩個方面對生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析，影響石河子市社區(qū)T2DM患者的生活質(zhì)量的因素主要有文化程度、家居人口、運(yùn)動、睡眠、低血糖頻率、并發(fā)癥數(shù)目、胰島素、糖化血紅蛋白及空腹血糖幾個方面，余性別、婚姻情況、收入、職業(yè)、病程、服藥、吸煙、飲酒、血壓、體重指數(shù)、甘油三酯、膽固醇對生活質(zhì)量的影響尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、3。

2.4 石河子市T2DM患者的生活質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析

以文化程度、家居人口、運(yùn)動、睡眠、低血糖頻率、并發(fā)癥數(shù)目、胰島素、糖化血紅蛋白及空腹血糖為自變量，以生活質(zhì)量總分為因變量，對影響生活質(zhì)量的因素進(jìn)一步行多元逐步回歸分析，納入P<0.05變量，得出主要影響因素有文化程度、家居人口、運(yùn)動、睡眠、低血糖頻率及并發(fā)癥數(shù)目，其中又以家居人口影響最大，見表4。

3討論

就石河子市社區(qū)T2DM患者的生活質(zhì)量而言，糖尿病對生活質(zhì)量各維度的影響中，對心理精神因素影響最大，對社會關(guān)系維度影響最小。生活質(zhì)量總分結(jié)果與國內(nèi)現(xiàn)有各社區(qū)[5-8]的同類研究相比，石河子市生活質(zhì)量總分較低，生活質(zhì)量水平相對較高，究其原因，可能與所納社區(qū)人口的年齡組成及病程差異有關(guān)，趙磊等[6]的研究對象中年齡≥80歲占7.89%，病程≥10年占56.84%，而本研究上述比例分別為3.91%及40%。年齡是許多疾病的獨(dú)立危險因素[9]，同樣包括糖尿病，年齡越大的患者，其各項(xiàng)身體機(jī)能越低，會對患者的生理、心理、精神、社交等多方面產(chǎn)生影響，從而造成生活質(zhì)量的下降。對于病程而言，病程較短的T2DM患者其承受疾病壓力的時間短，疾病所致的危害較小，可能存在的并發(fā)癥數(shù)較少，血糖相對易控制，這些因素使得本研究結(jié)果生活質(zhì)量水平相對較高，但不除外醫(yī)保覆蓋率、社區(qū)管理、健康宣教等多方面因素影響，此有待進(jìn)一步研究。

從生活質(zhì)量各影響因素的結(jié)果分析來看，石河子市社區(qū)T2DM患者生活質(zhì)量受多方面因素的影響，家居人口對其影響最大，人口數(shù)越多，其生活質(zhì)量越高，來自倪云霞等[10]的研究表明，有配偶或家庭人數(shù)較多的患者，可以更多的獲得家庭及情感支持，從而使患者更有效地進(jìn)行自我管理，其管理的良好程度能夠促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，李楊等[11]同樣提出因婚姻不幸獨(dú)居的T2DM患者缺乏良好的情感交流，較少的家庭及社會群體關(guān)懷可嚴(yán)重影響患者情緒，進(jìn)而加重病情，降低患者的生活質(zhì)量?；颊呶幕潭鹊母叩蛯ι钯|(zhì)量有影響，文化程度較高者，更易行生活方式的改變，更關(guān)注疾病的進(jìn)展，有著良好的服藥依從性，使得其生活質(zhì)量水平較高，與孫振興等[12]研究結(jié)果一致。體育鍛煉對于T2DM患者的治療及疾病控制起著至關(guān)重要的作用，丁振賓等[13]證實(shí)體育鍛煉能有效提高患者的生活質(zhì)量，其中又以中等以上的運(yùn)動量效果最佳，與本研究結(jié)果一致，每天均運(yùn)動0.5 h以上的患者生活質(zhì)量最好。多項(xiàng)研究表明[14，15]，睡眠不足患者，易產(chǎn)生疲勞感，使體力及活動能力下降，進(jìn)而破壞情緒及認(rèn)知功能，這種慢性損害易讓患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響生活質(zhì)量。此外，低血糖發(fā)作頻數(shù)對生活質(zhì)量同樣有影響，在多數(shù)研究中[16，17]顯示，其發(fā)作頻率越高，生活質(zhì)量越差，老年人低血糖發(fā)生的特點(diǎn)多為夜間低血糖及無癥狀低血糖，而低血糖的發(fā)生會增加病人住院次數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生，會增高死亡的風(fēng)險，同時也帶來更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于醫(yī)務(wù)工作者，在臨床工作中需注意全面評估病情，實(shí)施個體化治療，做好用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)低血糖管理。劉雙喜等[18]提出糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)使患者致死率致殘率增高，在增加醫(yī)療支出的同時，會對心理情緒產(chǎn)生影響，而不良的情緒不利于疾病及并發(fā)癥的控制，二者相互作用，加速病情的惡化，從而生活質(zhì)量降低，故應(yīng)提高糖尿病的二三級預(yù)防，減慢并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展速度，進(jìn)而有效地提高患者的生活質(zhì)量。

總之，石河子市社區(qū)T2DM患者生活質(zhì)量受多因素的影響，而提高患者生活質(zhì)量的任務(wù)是一項(xiàng)多方位工作。一方面，醫(yī)務(wù)工作者在糖尿病患者疾病治療的過程中，既要關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展速度，減少低血糖的發(fā)生頻率，也要加強(qiáng)行為教育，督促患者適當(dāng)運(yùn)動，保證良好的睡眠，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面要求社會健全醫(yī)療保障系統(tǒng)，完善家庭支持系統(tǒng)，加強(qiáng)陪護(hù)，從而減低疾病的損害，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。

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（收稿日期：2017-12-10）