曲盡奇

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理對(duì)糖尿病低血糖患者的影響。 方法 選擇我院2014年2月～2016年2月收治的共40例糖尿病低血糖患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)分配的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 隨訪期間，觀察組低血糖復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病低血糖患者實(shí)施綜合護(hù)理有顯著的臨床效果，可以提高患者的護(hù)理滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；糖尿病；低血糖；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）09-0150-03

Application effect of comprehensive nursing on diabetic patients with hypoglycemia

QU Jinqi

Department of Geriatrics， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116001， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of comprehensive nursing on diabetic patients with hypoglycemia. Methods 40 patients with diabetic hypoglycemia admitted in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected as study subjects. They were randomly divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing intervention and the observation group received comprehensive nursing intervention. We compared the nursing effects and nursing satisfaction of the two groups. Results During the follow-up period， the recurrent rate of hypoglycemia in the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. After nursing intervention， the quality of life score of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing for patients with diabetes hypoglycemia has a significant clinical effect， which can improve satisfaction and the quality of life of patients.

[Keyword] Comprehensive nursing； Diabetes； Hypoglycemia； Effect evaluation

在糖尿病患者的治療過程中，患者血糖在低于2.2 mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖，癥狀表現(xiàn)為頭暈、出汗、虛弱和焦躁[1]。癥狀表現(xiàn)比較輕的患者應(yīng)該通過進(jìn)食等措施來改善癥狀，癥狀嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，如果治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。所以，在對(duì)糖尿病患者治療時(shí)，對(duì)糖尿病低血糖的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。本文對(duì)我院收治的40例糖尿病低血糖患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病低血糖患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月～2016年2月收治的共40例糖尿病低血糖患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過檢查均符合糖尿病低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將心肝腎功能存在障礙、認(rèn)知功能存在障礙和精神方面有障礙的患者排除在外[3]。本次研究經(jīng)過相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均知情并同意。使用隨機(jī)分配的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組：男9例，女11例，年齡42～82歲，平均（61.8±3.5）歲，病程為1～15年，平均（8.9±1.2）年；小學(xué)以下學(xué)歷5例，中學(xué)及中專學(xué)歷9例，大專以上學(xué)歷6例。對(duì)照組：男10例，女10例，年齡40～81歲，平均（60.5±3.4）歲，病程為1～16年，平均（8.6±1.3）年；小學(xué)以下學(xué)歷6例，中學(xué)及中專學(xué)歷7例，大專以上學(xué)歷7例。兩組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括對(duì)患者的病情和生命體征的觀察，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，適當(dāng)添加鍛煉，做好低血糖發(fā)生的預(yù)防準(zhǔn)備工作，保持充足的睡眠。觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 密切觀察 病情護(hù)理人員要經(jīng)常到病房看望患者，對(duì)患者的病情和生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)低血糖；使用電腦等相關(guān)血糖監(jiān)測(cè)儀器對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；定時(shí)收集患者的血糖和尿糖樣本，標(biāo)明患者的基本信息后送檢[4]。

1.2.2 緊急護(hù)理 如果患者出現(xiàn)了低血糖的癥狀表現(xiàn)，要立刻通知醫(yī)生進(jìn)行病情檢查，采取相應(yīng)的措施。若患者可以吃東西[5]，護(hù)理人員要及時(shí)給患者吃一些含糖量比較高的食物；如果患者病情特別嚴(yán)重已經(jīng)不能吃東西了，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)生的規(guī)定來給患者注射5%的葡萄糖溶液，靜脈注射大約30 mL即可，患者病情嚴(yán)重時(shí)可以靜脈注射10%的葡萄糖溶液；如果患者始終處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行吸氧措施，保證患者不會(huì)發(fā)生缺氧現(xiàn)象[6]。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 在患者治療的過程中，護(hù)理人員要按照醫(yī)生的規(guī)定來給患者注射胰島素，注射完畢后立即指導(dǎo)患者進(jìn)食；并在患者結(jié)束治療后，指導(dǎo)患者在沒有護(hù)理人員的幫助下自己注射胰島素的方法[7]，告訴患者怎樣檢測(cè)血糖和尿糖水平以及低血糖的相關(guān)癥狀表現(xiàn)，教會(huì)患者使用血糖測(cè)量的儀器，避免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。

1.2.4 心理護(hù)理 在發(fā)生低血糖后，由于沒有專業(yè)知識(shí)造成患者及其家屬不知道怎樣去處理和應(yīng)對(duì)，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒[8]，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安撫，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言來向他們解釋糖尿病低血糖的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、預(yù)防措施以及搶救措施，緩解患者的不安心理[9]，告訴他們只有在生活中多注意飲食和作息，出門時(shí)準(zhǔn)備好糖塊等食物，就可以科學(xué)的應(yīng)對(duì)低血糖。護(hù)理人員要與患者及其家屬保持良好的信任關(guān)系，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)來面對(duì)疾病[10]。

1.2.5 健康宣傳 糖尿病的病程相對(duì)較長(zhǎng)，且病情不穩(wěn)定，很難對(duì)血糖水平進(jìn)行穩(wěn)定的控制，患者很容易忽略低血糖的癥狀表現(xiàn)。所以，醫(yī)院應(yīng)該定期召集糖尿病低血糖患者參加舉辦的健康教育活動(dòng)，將糖尿病低血糖的專業(yè)知識(shí)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解[11]，告訴患者如何控制血糖水平和控制血糖水平的重要性，告訴患者在使用藥物治療過程中伴隨的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。教會(huì)患者對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)控的方法，積極配合護(hù)理人員的工作，有效地控制血糖水平，避免出現(xiàn)低血糖。

1.2.6 加強(qiáng)飲食控制 對(duì)糖尿病低血糖患者的病情控制中，飲食控制發(fā)揮著重要作用。護(hù)理人員要告訴患者不可以吃含糖量過高和脂肪含量過高的食物，不能吃有刺激性的食物，禁止抽煙喝酒，口味盡量淡一些，控制每天攝入的總熱量。指導(dǎo)患者在吃飯時(shí)可以吃七八分飽[12]，增加每天的進(jìn)食次數(shù)，每天可以吃五頓飯左右，早飯的能量大約占一天能量的2/9，午餐和晚餐共占4/9，兩次加餐的能量大約占3/9。建議患者增加食物的種類，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，控制每天攝入鹽的量，每天的主食控制在400 g左右。每天的脂肪可以從食用油和肉類中攝入，大約占一天總能量的25%，可以適當(dāng)添加不飽和脂肪酸的攝入量。每天的蛋白質(zhì)的攝入量大約占一天總能量的20%，可以從豆乳制品和肉蛋奶中攝取。碳水化合物大約占55%[13]，應(yīng)該主要選擇復(fù)合糖。保證讓患者不感到饑餓，血糖可以維持在正常的血糖水平范圍內(nèi)。

1.2.7 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適度的鍛煉可以幫助患者排汗，讓患者產(chǎn)生疲勞感，可以改善患者的睡眠質(zhì)量和食欲，調(diào)節(jié)患者的不良情緒。所以，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在日常生活中可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍╁憻?，例如慢跑、散步、打太極拳等，要保持運(yùn)動(dòng)過程中的心率不超過120次/min，每周進(jìn)行四次鍛煉最佳。如果患者肥胖可以在吃完飯半小時(shí)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1.2.8 細(xì)節(jié)護(hù)理 結(jié)合每位患者的實(shí)際情況制定卡片，卡片上有患者的個(gè)人信息，包括住址、病情、用藥方法和醫(yī)院電話等，讓患者隨身攜帶，在出現(xiàn)低血糖時(shí)可以及時(shí)地將患者送到醫(yī)院接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者實(shí)施為期一年的隨訪，觀察比較兩組患者的低血糖復(fù)發(fā)情況、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分。①護(hù)理滿意度根據(jù)本院自擬的問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)判，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)超過80分為滿意，分?jǐn)?shù)60～80分為基本滿意，分?jǐn)?shù)低于60分的為不滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表[14]（引用自糖尿病生活質(zhì)量特異性量表）進(jìn)行評(píng)估，其中使用調(diào)查問卷的形式，包含整體健康的問卷、心理健康問卷等，具體來說，有健康狀況統(tǒng)計(jì)，分別為非常好、很好、好、一般、差等級(jí)別，并給與不同選項(xiàng)不同的權(quán)重，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，進(jìn)一步兩兩分析采用LSD法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖復(fù)發(fā)情況和生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

隨訪期間，觀察組有1例患者復(fù)發(fā)低血糖，低血糖復(fù)發(fā)率為5.0%；對(duì)照組中有5例患者復(fù)發(fā)低血糖，低血糖復(fù)發(fā)率為25.0%；觀察組低血糖復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是臨床中常見的發(fā)病率較高的慢性疾病，病情久治不愈，低血糖是糖尿病患者容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。低血糖程度較輕時(shí)會(huì)出現(xiàn)出汗、面色蒼白等癥狀，程度較重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的昏迷，如果沒有采取及時(shí)的救治措施，會(huì)導(dǎo)致死亡。糖尿病的病發(fā)與惡性進(jìn)展與飲食等不良生活習(xí)慣息息相關(guān)。臨床相關(guān)研究證明，出現(xiàn)糖尿病低血糖的患者多為老年人，對(duì)于老年人來說，其機(jī)體的代謝功能相對(duì)較差，常會(huì)出現(xiàn)拮抗調(diào)節(jié)激素的現(xiàn)象。另外，對(duì)于老年人來說，其受體的興奮性相對(duì)較低，如果出現(xiàn)微血管病變和各類疾病，則更容易造成低血糖等疾病。當(dāng)前，對(duì)于血糖的控制有時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床中的低血糖主要會(huì)出現(xiàn)顫抖、多汗等癥狀，另外會(huì)出現(xiàn)幻覺、虛弱、頭暈等，如果不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并給與治療，甚至?xí)?duì)患者的生命產(chǎn)生巨大的威脅。如果患者曾經(jīng)患過糖尿病史，但是平常來看患者較為正常，偶然會(huì)出現(xiàn)昏迷等現(xiàn)象，無(wú)法真正找到患者的病因，一般來說，患者是由于糖尿病低血糖而造成的昏迷現(xiàn)象，必須根據(jù)昏迷的急救原則等對(duì)患者施救，糖尿病患者的昏迷，一般不僅由于低血糖引起，有時(shí)血糖的提高會(huì)直接導(dǎo)致患者的高滲性昏迷，但是如果患者出現(xiàn)該類癥狀，患者不能給意識(shí)較為模糊的患者喂食水果等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的窒息，對(duì)疾病有著較強(qiáng)的加重作用。如果患者突發(fā)心慌和出汗等癥狀，甚至出現(xiàn)肌無(wú)力癥狀等，一般屬于患有低血糖疾病，必須給予患者進(jìn)行全面有效的系統(tǒng)性檢查，并盡量排除糖尿病，以防貽誤病情。對(duì)于已經(jīng)患有糖尿病低血糖的患者，需要密切監(jiān)控患者的血糖，并給與心理疏導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等，對(duì)患者病情的康復(fù)以及后續(xù)治療較為有效，首先，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)可以幫助糖尿病人緩解自身的精神壓力，并能夠更好的采取治療應(yīng)對(duì)疾病，可以給與患者一定的心里激勵(lì)，同時(shí)，適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)能夠幫助糖尿病糖患者維持自身血糖平衡。有研究中對(duì)糖尿病患者實(shí)行綜合干預(yù)的護(hù)理方式，其效果顯著，患者的護(hù)理滿意率和護(hù)理依從性顯著提高，結(jié)果與本次研究相符。因此，對(duì)糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理是有重要的意義[15]。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組低血糖復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組；觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。說明綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病低血糖患者的應(yīng)用中效果顯著。

綜上所述，對(duì)糖尿病低血糖患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效減少低血糖的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，從而提高了護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用于臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-10）