趙寶春　魏麗麗　葛萍

【摘要】 目的：了解實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求，以制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。方法：于2016年7月13日采用便利抽樣方法選擇筆者所在醫(yī)院204名2016年參與科室輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)護(hù)生，采用隨機(jī)抽樣選擇100名在筆者所在醫(yī)院工作3年以內(nèi)的低年資護(hù)士，并對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)得分為（18.50±6.15）分，明顯低于在職護(hù)士的（32.64±5.30）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；高達(dá)75.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)得分低于“部分知道（20分）”的基本要求，顯著高于在職護(hù)士的5.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；在職業(yè)防護(hù)態(tài)度方面，91.0%的實(shí)習(xí)護(hù)生有意識(shí)到職業(yè)防護(hù)行為的重要性，93.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為有加強(qiáng)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)臨床再培訓(xùn)的需求。結(jié)論：實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露與防護(hù)水平較低，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露及防護(hù)的培訓(xùn)，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)暴露認(rèn)知，從而有效預(yù)防、減少護(hù)理相關(guān)職業(yè)暴露的發(fā)生

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)生； 職業(yè)暴露； 職業(yè)防護(hù)； 認(rèn)知； 對(duì)策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0155-02

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。職業(yè)防護(hù)是針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度[1]。護(hù)士在臨床工作過(guò)程中經(jīng)常會(huì)面臨職業(yè)暴露，有研究指出，由于護(hù)理工作性質(zhì)的原因，護(hù)士是所有醫(yī)務(wù)人員中職業(yè)暴露發(fā)生最高危的群體[2]。國(guó)外也有調(diào)查顯示，在所有確診因職業(yè)暴露而感染艾滋病病毒的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士所占比例最高（42.1%）[3]。因此，護(hù)士掌握職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)對(duì)避免或降低職業(yè)暴露具有重要意義。而實(shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入臨床，可能因缺乏自我保護(hù)意識(shí)，臨床技術(shù)操作不夠熟練，并且對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)知不足缺乏相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)等原因易發(fā)生職業(yè)暴露[4-5]。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露及防護(hù)知識(shí)的掌握程度直接影響其實(shí)習(xí)過(guò)程中職業(yè)暴露的發(fā)生率。本研究對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行分析調(diào)查，有利于教學(xué)醫(yī)院制定或完善相應(yīng)的培訓(xùn)管理制度，以減少實(shí)習(xí)過(guò)程中職業(yè)暴露的發(fā)生率，保護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年7月13日采用便利抽樣對(duì)筆者所在醫(yī)院204名2016年參與科室輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)護(hù)生及隨機(jī)抽樣選擇100名在筆者所在醫(yī)院工作3年以內(nèi)的低年資護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入選對(duì)象均為大專學(xué)歷；在回收的問(wèn)卷中，缺失值<10%者。

1.2 方法

（1）實(shí)習(xí)護(hù)生問(wèn)卷包括一般資料問(wèn)卷及自行設(shè)計(jì)的職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷。一般資料問(wèn)卷：包括問(wèn)卷調(diào)查人員的性別、年齡、職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)知識(shí)的來(lái)源和需求等14個(gè)條目。職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷：在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，經(jīng)2位感染管理科副主任醫(yī)師、2位副主任護(hù)師及1位醫(yī)學(xué)院副教授對(duì)問(wèn)卷從不同角度進(jìn)行審定，包括職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)20個(gè)條目?；A(chǔ)理論知識(shí)條款以0、1、2分分別表示“不知道”“部分知道”“完全知道”，得分越高，表示對(duì)職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知度越高。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容效度0.857，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行信度系數(shù)計(jì)算，內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbachs α）為0.924，提示該問(wèn)卷信效度較好。采取問(wèn)卷自評(píng)的方式，對(duì)204名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，收回有效調(diào)查問(wèn)卷189份，問(wèn)卷有效回收率為92.6%。（2）在職護(hù)士問(wèn)卷只包含職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況，調(diào)查項(xiàng)目與實(shí)習(xí)護(hù)生問(wèn)卷相同，對(duì)筆者所在醫(yī)院100名在職護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以便于與實(shí)習(xí)護(hù)生做比較，有效問(wèn)卷98份，有效回收率為98.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料問(wèn)卷分析

通過(guò)問(wèn)卷得知，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)知識(shí)的來(lái)源有學(xué)校課堂教育、帶教老師授課、培訓(xùn)講座、雜志、網(wǎng)絡(luò)信息、同學(xué)間交流及其他。其中，學(xué)校教育占34.9%（66/189），帶教老師占58.2%（110/189）。68.8%（130/189）的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為帶教老師未系統(tǒng)講解相關(guān)知識(shí)及臨床工作中突發(fā)職業(yè)暴露的應(yīng)對(duì)技巧；46.0%（87/189）的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為臨床帶教老師不注重職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)、教育。在職業(yè)防護(hù)態(tài)度方面，91.0%（172/189）的實(shí)習(xí)護(hù)生有意識(shí)到職業(yè)防護(hù)行為的重要性，93.1%（176/189）的實(shí)習(xí)護(hù)生表示有臨床再培訓(xùn)的需求。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生與在職護(hù)士職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知情況比較

統(tǒng)計(jì)分析表明，實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)得分明顯低于在職護(hù)士，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；高達(dá)75.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)得分低于“部分知道（20分）”的基本要求，顯著高于在職護(hù)士的5.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

本研究顯示，與在職護(hù)士相比，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露與防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露與防護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯低于在職護(hù)士（P<0.01）。有研究提示超過(guò)研究對(duì)象一半以上實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為發(fā)生職業(yè)暴露的原因是對(duì)臨床操作不熟練引起[6]。實(shí)習(xí)護(hù)生相對(duì)年輕，自身心理狀態(tài)調(diào)節(jié)缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)并且缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，且課堂所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐存在差距等因素，使得實(shí)習(xí)護(hù)生在日常工作中發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生而言，普及職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)，了解實(shí)習(xí)醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，能夠幫助他們提高職業(yè)防護(hù)能力，有效預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知不足

職業(yè)防護(hù)態(tài)度方面，本研究調(diào)查結(jié)果顯示91.0%的實(shí)習(xí)護(hù)生有意識(shí)到職業(yè)防護(hù)行為的重要性，93.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生有加強(qiáng)該部分學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的需求。但與既往報(bào)道相似，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知不足[7]。到目前為止，護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置中沒(méi)有職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)方面的專門課程，僅在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》和《傳染病護(hù)理學(xué)》中涉及到相關(guān)部分內(nèi)容，且該部分內(nèi)容與臨床實(shí)踐有差距，未達(dá)到系統(tǒng)、全面、及時(shí)、實(shí)用的要求。醫(yī)院及帶教老師注意臨床技能的教學(xué)，對(duì)職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)講解較少[8]，本調(diào)查結(jié)果亦顯示了這個(gè)問(wèn)題。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果還顯示，雖然網(wǎng)絡(luò)等信息化手段對(duì)于獲取知識(shí)方便、快捷，但由于自學(xué)能力、主動(dòng)性等因素使得實(shí)習(xí)護(hù)生從中獲取的相關(guān)知識(shí)很少。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生自我保護(hù)、防護(hù)意識(shí)差

國(guó)內(nèi)有研究表示，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生率高的原因主要是因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生的自我保護(hù)、防護(hù)意識(shí)低[9]。在本研究中，實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)防護(hù)知識(shí)得分較低，部分實(shí)習(xí)護(hù)生因該部分知識(shí)欠缺而導(dǎo)致自身防范意識(shí)差，往往在不經(jīng)意中發(fā)生職業(yè)暴露。

3.3 提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的措施

3.3.1 學(xué)校層面 （1）目前學(xué)校應(yīng)開設(shè)單獨(dú)的關(guān)于職業(yè)暴露與職業(yè)防范的課程或講解相應(yīng)章節(jié)時(shí)根據(jù)目前臨床實(shí)際情況增加該部分內(nèi)容的講解，使實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就能接受系統(tǒng)、全面的知識(shí)教育，劉安諾等[10]提出針對(duì)目前高校尚無(wú)形成一套有效的防護(hù)措施，應(yīng)在護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行補(bǔ)償教育，提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和防護(hù)意識(shí)。（2）加強(qiáng)在校期間的技術(shù)操作培訓(xùn)與考核，以便熟練掌握各項(xiàng)操作，為進(jìn)入臨床實(shí)踐奠定良好的基礎(chǔ)。

3.3.2 醫(yī)院層面 （1）有研究表明職業(yè)暴露的發(fā)生可能與醫(yī)院未明確要求職業(yè)防護(hù)有關(guān)[11]，因此，職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)不單單是實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)掌握的內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)完善全院職業(yè)防護(hù)規(guī)章制度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的監(jiān)督；嚴(yán)格規(guī)范技術(shù)操作行為，并加強(qiáng)督促執(zhí)行正規(guī)操作流程和標(biāo)準(zhǔn)的力度；加強(qiáng)全體護(hù)理人員職業(yè)安全教育，形成安全工作的氛圍和環(huán)境，讓實(shí)習(xí)護(hù)生在這樣的環(huán)境中養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣。（2）對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生，要達(dá)到減少暴露發(fā)生的目的，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)教育必須是持續(xù)的，而不是一次或幾次的講座就能減少暴露的發(fā)生。（3）實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床，崗前培訓(xùn)時(shí)，系統(tǒng)講授標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等的知識(shí)，并結(jié)合臨床強(qiáng)調(diào)發(fā)生職業(yè)暴露的常見環(huán)節(jié)，并提出有效的應(yīng)對(duì)意見。（4）將職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容納入帶教科室的教學(xué)、考核內(nèi)容。（5）在臨床實(shí)踐過(guò)程中，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)能力培養(yǎng)，適時(shí)跟蹤、指導(dǎo)，反復(fù)糾正實(shí)習(xí)護(hù)生不正確的行為，把防護(hù)知識(shí)教育貫徹于實(shí)習(xí)的各個(gè)時(shí)期、各個(gè)環(huán)節(jié)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生執(zhí)行職業(yè)防護(hù)的依從性。

3.3.3 提高自身防范意識(shí) （1）實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)切實(shí)意識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和職業(yè)防護(hù)的必要性，努力提高自身的理論知識(shí)水平，并結(jié)合臨床實(shí)踐，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（2）樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)的理念，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)。（3）工作期間，摒棄雜念，嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理措施，減少誤傷的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理是一門高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)生作為一個(gè)特殊的群體，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視教育，提高護(hù)生的職業(yè)安全意識(shí)，只有防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)了，掌握了相應(yīng)的防護(hù)知識(shí)，才能規(guī)范護(hù)生的操作，降低職業(yè)傷害，維護(hù)護(hù)生的身心健康。

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（收稿日期：2017-06-28）