戴蓉

江蘇省南京市高淳中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇南京 211300

腦卒中患者的臨床特征比較明顯，發(fā)病率、致殘率、病死率均比較高，其在臨床中也比較常見。主要是由于腦部的血管破裂或者血管堵塞造成血液不能夠流入到大腦中，造成腦部的組織損傷[1]。腦卒中的一種后遺癥是偏癱，該次就該院2016年1月—2017年6月治療的腦卒中偏癱康復(fù)中應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的80例腦卒中偏癱患者作為該次的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男性26例，女性14例，年齡為48～73 歲，平均年齡為（59.58±0.33）歲；對(duì)照組中男性25例，女性15例，年齡為 48～75歲，平均年齡為（61.18±0.36）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，有站立、步態(tài)訓(xùn)練等。觀察組采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，具體如下：①起坐訓(xùn)練。在訓(xùn)練的過程中調(diào)整好椅子的高度，初始高度為50 cm，每天保持150～200次，訓(xùn)練的過程中逐漸將椅子高度下降到20 cm[2]；②運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練。保持速度在0.6～1.0 km/h，40 min/次，2 次/d；③室外步行訓(xùn)練。每天步行100 m，保持速度最高不超過1.3 km/h；④上下樓梯訓(xùn)練：健康的一側(cè)先上，患側(cè)先下，進(jìn)行上下樓梯進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練量由淺入深循序漸進(jìn)，根據(jù)患者自身情況而定；⑤平衡訓(xùn)練。開始需要借助平衡桿進(jìn)行，訓(xùn)練要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，達(dá)到一定要求后在平衡板上動(dòng)態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練[3]；⑥單腿負(fù)重訓(xùn)練。2次/d，5次/周，一共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床效果、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，臨床效果標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：FMA評(píng)分、Barthel評(píng)分恢復(fù)正常；②顯效：FMA評(píng)分、Barthel評(píng)分有明顯的改善；③有效：FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分有一定的改善；④無效：FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分沒有變化甚至變差?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間差異用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率情況

觀察組總有效率為97.5%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過治療后，觀察組的FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較[（±s），分]

組別FMA評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分觀察組對(duì)照組t值 P值36.66±2.22 52.33±2.06 32.724 0 0.000 0 46.31±4.62 66.82±4.88 19.302 9 0.000 0

3 討論

腦卒中臨床中被叫做腦中風(fēng)，是一種腦部血液循環(huán)中障礙性的病癥，主要是由于腦部血管突然破裂導(dǎo)致血液不能流入大腦中而引起腦部損傷的一種疾病[4-5]。腦卒中在臨床中分為兩類：出血性、缺血性，缺血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中，占腦卒中總數(shù)的65%左右，椎動(dòng)脈閉塞和頸內(nèi)動(dòng)脈均可引起缺血性腦卒中。腦卒中的臨床癥狀主要為智力障礙、昏厥突然、口眼歪斜，臨床中的病死率比較高，根據(jù)腦動(dòng)脈閉塞和狹窄后神經(jīng)功能障礙的癥狀持續(xù)時(shí)間和輕重分為3種類型，①短暫行腦缺血發(fā)作，此種類型癥狀持續(xù)時(shí)間短于2 h，可反復(fù)發(fā)作，可自行緩解，不留后遺癥，腦部內(nèi)無明顯梗死灶；②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，其癥狀與短暫性腦缺血發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間超過24 h；③完全性腦卒中，此種癥狀比較嚴(yán)重，有意識(shí)障礙，不斷惡化，腦部出現(xiàn)明顯梗死灶，神經(jīng)功能障礙不能長期恢復(fù)。當(dāng)前，腦卒中患者存活率逐漸上升，腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)會(huì)受到極大的障礙，這會(huì)給患者的家庭帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)，患者要忍受身心上的巨大痛苦，如何有效的治療腦卒中是當(dāng)前臨床中比較重要的問題[6]。嚴(yán)重腦卒中疾病可造成永久性的神經(jīng)損傷，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，臨床治療中常采用藥物治療、外科手術(shù)治療，藥物治療中采用溶栓治療是目前臨床上治療腦卒中最有效的救治方法，外科手術(shù)治療中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)進(jìn)行治療，其中頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)適用于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄，狹窄部位發(fā)生在下頜骨角以下的患者，顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)治療對(duì)預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作效果良好。

而國內(nèi)外的許多研究表明，康復(fù)治療對(duì)于腦卒中患者的功能有明顯的改善功能，提升其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后[7]。而下肢中最為基本的功能活動(dòng)是其步行能力，這是偏癱患者康復(fù)的最終目標(biāo)。在該次研究中，觀察組患者下肢功能改善比較明顯，從中能夠看出強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的優(yōu)勢(shì)：①將傳統(tǒng)的強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行了一些改善，對(duì)于健側(cè)活動(dòng)不過度的消耗；對(duì)于患側(cè)能夠有一定的強(qiáng)度的訓(xùn)練，保證下肢康復(fù)同時(shí)，也能夠提升患者的平衡能力；②患者都集中性進(jìn)行訓(xùn)練，能夠保證訓(xùn)練的時(shí)間和質(zhì)量；③訓(xùn)練的強(qiáng)度比較大，反復(fù)的訓(xùn)練能夠激活促進(jìn)患者大鬧的功能重組。

在該次研究中，觀察組治療有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（80.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中能夠說明，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于患者的下肢功能改善比較成功，觀察組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（36.66±2.2）分、（46.31±4.62）分，評(píng)分明顯較對(duì)照組優(yōu)越。該次研究與張璇等[8]研究基本一致。（觀察組治療有效率為95%，對(duì)照組有效率為78%）。

綜上所述，臨床中應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能有明顯的改善作用，在臨床中應(yīng)該進(jìn)行推廣。

[1]李瑩瑩,張備,李策,等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)對(duì)腦缺血再灌注大鼠前肢運(yùn)動(dòng)功能及情緒相關(guān)腦區(qū)葡萄糖代謝的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(7)：481-486.

[2]李啟金,林潔玲,羅超敏,等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)中的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(16)：38-41.

[3]樊留博,江毅卿,田瑛,等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)聯(lián)合高壓氧療法在痙攣性偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(5)：866-869.

[4]許通文,余木生,王偉鋒,等.針刺聯(lián)合改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中單側(cè)忽略和日常生活活動(dòng)能力的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(17)：2745-2748.

[5]王淑玲,劉佳,鄧景貴,等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年腦卒中大鼠神經(jīng)功能和堿性成纖維生長因子表達(dá)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(14)：3403-3406.

[6]李寶紀(jì),侯強(qiáng),王小寧,等.拮抗針法聯(lián)合改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在急性腦梗死后上肢痙攣中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(22)：97-100.

[7]楊加順,李冬艷,鄒娜,等.頭針結(jié)合改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中（缺血性）后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響[J].針灸臨床雜志,2015(8)：10-12.

[8]張璇,張卓然,段淑榮,等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死大鼠神經(jīng)功能及巢蛋白表達(dá)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(5)：575-577,581.