王家平，丁思華 ，王錫偉

1.青島市市北區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，山東青島 266033；2青島市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島 266121

心力衰竭 （HF）在老年患者中相當(dāng)普遍，約6%～10%的65歲及以上老年人患有HF，而且HF是老年患者住院最常見(jiàn)的原因[1]。體外反搏是一種機(jī)械加壓輔助裝置，20世紀(jì)60年代由西方人設(shè)計(jì)發(fā)明，20世紀(jì)80年代國(guó)內(nèi)改良為增強(qiáng)型體外反搏，原理是利用包裹在人體下肢和臀部的氣囊，通過(guò)程序控制序貫性對(duì)人體施壓，將身體下部的血液驅(qū)回體循環(huán)的近心端，以達(dá)到改善血液循環(huán)和血管功能的目的。該研究在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用體外反搏，觀察心臟超聲心功能指標(biāo)及NT-ProBNP濃度變化，探討體外反搏的有效性。病例102例均來(lái)自該院2016年10月—2017年12月住院患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院并確診的患者102例，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)63例，Ⅲ級(jí)39例。排除標(biāo)準(zhǔn)：顯著的肺動(dòng)脈高壓，頻發(fā)早搏，年齡＞85歲，心功能≥Ⅳ級(jí)，血壓≥170/110 mmHg。將102例患者隨機(jī)分為兩組：治療組51例，男27例，女24 例，年齡 63～86 歲，平均（76.24 ±6.22）歲，冠心病 34例，高血壓性心臟病12例，慢性肺源性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病2例，心功能Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)19例；對(duì)照組51例，男 26例，女 25例，年齡 64～85歲，平均（74.37±6.47）歲，冠心病32例，高血壓性心臟病14例，慢性肺源性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病2例，心功能Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)20例。兩組患者的年齡、性別、心功能和基礎(chǔ)疾病構(gòu)成，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例均自愿參與并簽訂知情同意書(shū)，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組均給予強(qiáng)心、利尿、ACEI、擴(kuò)血管等抗心衰基礎(chǔ)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用體外反搏治療，1次/d，30 min/次，連續(xù)使用14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后觀察胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、心率等臨床癥狀改善情況和心衰體征的變化；②使用西門子彩色B超機(jī)分別于治療前、后測(cè)定兩組心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑 （LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；③使用羅氏自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀分別于治療前、后測(cè)定兩組NT-proBNP的水平。

1.4 療效測(cè)定

顯效：治療后心力衰竭癥狀緩解，體征消失，心功能改善達(dá)到Ⅰ級(jí)。有效：治療后心力衰竭癥狀及體征改善，心功能達(dá)到Ⅱ級(jí)。無(wú)效：心力衰竭癥狀及體征無(wú)改善，心功能等級(jí)無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

治療組：顯效6例，有效39例，無(wú)效6例，總有效率（88.24%）；對(duì)照組：顯效2例，有效 31例，無(wú)效 18例，總有效率（64.71%）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心臟超聲指標(biāo)比較

治療組與對(duì)照組在治療后LVDD均明顯下降，LVEF均明顯升高，兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后治療組較對(duì)照組LVDD下降更明顯，LVEF升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1、表 2。

2.3 NT-proBNP濃度比較

兩組在治療后血漿NT-proBNP濃度均明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后治療組較對(duì)照組降低更明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

患有CHF的老年人往往患有高血壓、糖尿病、腦血栓、冠心病等多種慢性疾病，CHF的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，合并癥多發(fā)，診斷和治療的難度較大，嚴(yán)重威脅著老年人的健康[2]。

腦鈉肽或稱鈉尿肽（BNP）為利鈉肽（NP）家族成員之一，是20世紀(jì)80年代由豬腦內(nèi)分離得到的一種多肽，具有較強(qiáng)的利鈉、利尿、擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。在近10余年，BNP和NT-proBNP已廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)，成為心力衰竭診斷和評(píng)估非常重要的生物標(biāo)志物。心內(nèi)BNP主要由心肌細(xì)胞合成和分泌，在組織表達(dá)分布上，BNP在心房的表達(dá)較心室更加豐富。但由于心室重量更大，有大約70%的心型BNP來(lái)自于心室。心外BNP在腦，肺，腎，主動(dòng)脈和腎上腺都有表達(dá)，但濃度較低。研究發(fā)現(xiàn)，各種原因引起的心室負(fù)荷增加及室壁張力升高時(shí)都能使心室肌細(xì)胞分泌BNP升高，故與心衰的程度呈正比，對(duì)CHF的診斷、療效的評(píng)估有重要價(jià)值[3]。

表 1 治療組、對(duì)照組LVDD 結(jié)果的比較[（±s），mm]

表 1 治療組、對(duì)照組LVDD 結(jié)果的比較[（±s），mm]

注：*治療前后治療組與對(duì)照組比較；#治療后治療組與對(duì)照組差值比較。

組別 治療前 治療后 治療前后差值t值P值治療組（n=51）對(duì)照組（n=51）48.88±6.77 45.22±5.67 42.63±5.64 44.14±5.34 6.26±3.23 2.93±7.11 13.84*2.94*3.11# ＜0.01*＜0.01*＜0.01#

表2 治療組、對(duì)照組LVEF結(jié)果的比較[（±s），%]

表2 治療組、對(duì)照組LVEF結(jié)果的比較[（±s），%]

注：*治療前后治療組與對(duì)照組比較；#治療后治療組與對(duì)照組差值比較。

組別 治療前 治療后 治療前后差值t值P值治療組（n=51）對(duì)照組（n=51）51.88±7.93 58.08±752 59.06±6.33 59.47±5.29 7.18±3.52 4.73±4.39 14.56*7.69*3.66* ＜0.01#＜0.01*＜0.01#

表 3 治療組、對(duì)照組NT-proBNP 結(jié)果的比較[（±s），pg/L]

表 3 治療組、對(duì)照組NT-proBNP 結(jié)果的比較[（±s），pg/L]

注：*治療前后治療組與對(duì)照組比較；#治療后治療組與對(duì)照組差值比較。

組別 治療前 治療后 治療前后差值t值P值治療組（n=51）對(duì)照組（n=51）2 383±728 2 187±853 1 028±400 1 674±657 1 355±775 513±605 12.48*6.06*5.69# ＜0.01*＜0.01*＜0.01#

體外反搏利用程序控制，在心室舒張期序貫加壓使人體下肢和臀部的血流向心回流，周圍動(dòng)脈血的回流，增加了主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈的灌注壓和血量，使心、腦、腎等重要臟器的供血明顯增加。另外，由于氣囊對(duì)臀部和雙下肢的擠壓，促使靜脈回心血量增加，為下一心動(dòng)周期增加了勢(shì)能儲(chǔ)備。體外反搏能降低收縮壓，減慢心率，可以使心肌耗氧量減少，心臟做功減輕。李吉?jiǎng)傃芯繄?bào)道，在西藥治療的基礎(chǔ)上給予體外反搏技術(shù)，可以顯著改善患者的心室功能[4]。

體外反搏是一種無(wú)創(chuàng)、非介入的治療方法。世界醫(yī)學(xué)界因此稱這種方法為“綠色”治療、“自然”療法。體外反搏治療時(shí)無(wú)痛苦，治療過(guò)程中可以入睡、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、接電話，實(shí)現(xiàn)輕松治療，輕松享受。在德國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、日本、印度、新加坡、沙特等國(guó)家臨床改善心肌供血普遍采用這種治療方法。體外反搏治療產(chǎn)生于西方，發(fā)展、創(chuàng)新在中國(guó)。中國(guó)衛(wèi)計(jì)委已將體外反搏列為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)研究課題，并在臨床研究上處于國(guó)際領(lǐng)先地位。國(guó)內(nèi)外從循證醫(yī)學(xué)的角度,證明了體外反搏在冠心病、心絞痛病人的確切療效和對(duì)部分輕、中度慢性穩(wěn)定性心力衰竭病人的有益作用[5]。多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照臨床研究證實(shí)，在接受適宜藥物治療的Ⅱ～Ⅲ級(jí)心衰患者中，體外反搏是一種安全、有效的輔助治療[6]。該研究顯示，在抗心衰基礎(chǔ)上加用體外反搏治療，心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)LVDD、LVEF及NT-proBNP濃度均明顯改善，治療后對(duì)照組 LVDD（44.14±5.34）mm、LVEF（59.47±5.29）%與治療組 LVDD（42.63±5.64）mm、LVEF（59.06±6.33）%均得到改善，治療前后對(duì)比，對(duì)照組LVDD差值為（2.93±7.11）%、LVEF 差值為（4.73±4.39）%，治療組 LVDD 差值為（6.26±3.23）%、LVEF 差值為（7.18±3.52）%，與對(duì)照組相比，治療組心功能指標(biāo)改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后對(duì)照組 NT-proBNP 濃度（1 674±657）pg/L 與治療組 NT-proBNP 濃度（1 028±400）pg/L均下降，治療組下降更為明顯，對(duì)照組差值為（513±605）pg/L，治療組差值為（1 355±775）pg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；說(shuō)明體外反搏技術(shù)可以改善老年患者的左心功能。熊春霖等[7]研究認(rèn)為，體外反搏治療后患者的6 min步行距離、LVEF值分別達(dá) （467.3±36.4）m、（49.3±8.1）%，顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療方案的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)改善冠脈供血、降低心臟負(fù)荷后，可有效改善心功能，總有效率高達(dá)87.2%。閆志平等[8]報(bào)道，在常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上加用體外反搏治療，除能改善LVEF、NT-proBNP指標(biāo)外，還可以改善6 min步行試驗(yàn)結(jié)果，使老年患者的住院率和病死率都有明顯下降。

綜上所述，在抗心衰基礎(chǔ)上聯(lián)合使用體外反搏治療對(duì)老年慢性心力衰竭治療效果明顯，值得臨床進(jìn)一步探討和研究。

[1]馬愛(ài)群，胡大一.心血管病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：214.

[2]胡堅(jiān)，邱元芝，彭樂(lè)，等.不同性別和年齡段老年慢性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（10）：1019-1023.

[3]張歡,張立偉.紅花黃色素抗氧化活性研究[J].化學(xué)研究與應(yīng)用，2012,24（5）：715-721.

[4]李吉?jiǎng)?增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合藥物治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（11）：977-978.

[5]胡大一，伍貴富，鄭振聲.體外反搏的歷史、現(xiàn)狀與未來(lái)發(fā)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（5）：723-724.

[6]中國(guó)體外反搏臨床應(yīng)用專家共識(shí)起草專家委員會(huì).中國(guó)體外反搏臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國(guó)心血管病研究，2012，10（2）：81-92.

[7]熊春霖，余木生，許通文.體外反搏技術(shù)治療慢性充血性心力衰竭的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（34）：49-51.

[8]閆志平，朱秋玲.增強(qiáng)型體外反搏治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（19）：125-128.