傅凌雁，林釗能，羅翔

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建龍巖 364000

難治性產(chǎn)后出血即產(chǎn)婦于產(chǎn)褥期或是生產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的出血癥狀，經(jīng)子宮收縮劑或是按摩子宮等傳統(tǒng)治療后并無緩解跡象[1]。其可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，甚至引發(fā)患者死亡。臨床中多利用外科手術(shù)治療該病，但術(shù)中出血量多，治療危險性大。為提高該病患者的臨床治愈率，該文方便選取該院于2013年11月—2017年5月間收治的78例難治性產(chǎn)后出血患者為研究主體，以產(chǎn)科、ICU科聯(lián)合方法治療該病，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院于收治的78例難治性產(chǎn)后出血患者為研究主體。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①產(chǎn)婦經(jīng)保守治療后癥狀無改善，出血量不受控制；②出血速度于一段時間內(nèi)顯著增快，胎兒分娩后1 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過1 500 mL；③出血量多，對產(chǎn)婦的凝血功能造成影響，并導(dǎo)致多器官衰竭。滿足第1條與第2、3中的任意一條即可診斷為難治性產(chǎn)后出血。所有患者均出于自愿原則簽署知情同意書，且研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。將其劃分為A組和B組，均是39例。年齡范圍是24～37歲，平均（31.05±0.25）歲；孕次為 1～3 次，平均（2.15±0.13）次；產(chǎn)次為 0～2 次，平均（0.99±0.52）次；孕周為 34～38 周，平均（36.21±0.35）周。對比兩組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予產(chǎn)科治療，即為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、止血處理或治療設(shè)備維護(hù)等。A組給予產(chǎn)科聯(lián)合ICU科治療：將患者直接轉(zhuǎn)入ICU病房，并進(jìn)行以下干預(yù)：①搶救小組立即到位，備好搶救用品，明確各自責(zé)任，進(jìn)行科學(xué)分工與配合，確保搶救過程順利。②建立靜脈通道，進(jìn)行輸液與輸血治療，避免患者嚴(yán)重休克。并給予實驗室相關(guān)檢查。③由產(chǎn)科醫(yī)生與ICU科醫(yī)生共同救治患者，分析其出血原因，常見原因是產(chǎn)后宮縮乏力或胎盤因素等。由兩個科室的醫(yī)生共同制定治療方案，以確保方案的科學(xué)性、有效性和合理性。明確出血原因后，應(yīng)立即給出解決方法，確定是否需要切除子宮，以避免不良事件發(fā)生。④為患者進(jìn)行搶救處理后，應(yīng)立即評估其身體狀況，并實時監(jiān)測其身體變化，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。尤其應(yīng)注重酸中毒糾正、輸血管理與容量管理，保證患者的治療安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)前、術(shù)中出血量與輸紅細(xì)胞懸液量、手術(shù)時間等手術(shù)指標(biāo)，并評估患者的止血成功率、子宮切除率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理，各項手術(shù)指標(biāo)用（±s）表示，行 t檢驗，止血成功率、子宮切除率和死亡率用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比各項手術(shù)指標(biāo)

A組的術(shù)前、術(shù)中出血量與輸紅細(xì)胞懸液量、手術(shù)時間等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于B組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對比各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 術(shù)前出血量（mL）術(shù)中出血量（mL）輸紅細(xì)胞懸液量（U）手術(shù)時間（min）A 組（n=39）B 組（n=39）t值P值1 507.22±90.21 2 207.14±100.64 32.341 0.000 250.31±84.15 420.15±93.25 8.444 0.000 3.51±1.24 7.85±2.04 11.353 0.000 58.24±10.51 81.54±12.54 8.893 0.000

2.2 對比手術(shù)結(jié)果

A組的止血成功率為87.18%，B組為66.67%；A組的子宮切除率為7.69%，B組為25.64%；A組的死亡率為0.00%，B組為10.26%，對比以上數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比手術(shù)結(jié)果[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中的高發(fā)疾病，其是分娩常見并發(fā)癥之一[2]。有數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)后出血在孕產(chǎn)婦死亡原因中占據(jù)極大比例，因此，產(chǎn)后出血的救治工作備受臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注[3]。該文為難治性產(chǎn)后出血患者采用產(chǎn)科聯(lián)合ICU科治療方法，整個救治過程分為指揮、部門協(xié)調(diào)、救治實施與整體記錄4個步驟。選擇臨床經(jīng)驗豐富、資歷高的醫(yī)生作為指揮者，確保救治流程的科學(xué)性、及時性和規(guī)范性[4]。指揮者的職責(zé)是判斷病情，給出治療方案，評估方案合理性，其在整個救治流程中發(fā)揮中樞性功能[5]。選擇院內(nèi)或是部門的管理者作為部門協(xié)調(diào)者，主要負(fù)責(zé)部門與科室之間的人員調(diào)節(jié)、工作配合，確?；颊叩乃幤?、設(shè)備或血液等搶救用品及時供給[6]。選擇多名醫(yī)生與護(hù)理人員作為救治實施者，在收到指揮者指令后，立即給予搶救處理，包括宮縮劑治療、子宮按摩或是宮栓塞等[7]。

在多方積極配合下，能夠確保難治性產(chǎn)后出血患者得到專業(yè)、規(guī)范的治療，實現(xiàn)搶救流程的立體化和多元化，進(jìn)而提高止血成功率。

臨床中將MMR（孕產(chǎn)婦病死率）作為地區(qū)文化、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生、政治與婦幼保健保健工作落實情況的主要參數(shù)，其是衡量社會進(jìn)步的主要指標(biāo)。臨床中多通過MMR評估母嬰安全性，并評價相關(guān)治療的有效性。所以，產(chǎn)后出血的有效預(yù)防與治療，尤其是積極搶救危重產(chǎn)婦，能夠降低MMR，確保母嬰的生命質(zhì)量。母嬰安全與健康是圍生醫(yī)學(xué)的熱點課題，并能減少醫(yī)患糾紛，提高產(chǎn)婦與家屬的滿意度。母親安全不僅包括MMR的有效降低，還應(yīng)擴展為妊娠分娩的安全性，即減少因妊娠或分娩所導(dǎo)致的近期或遠(yuǎn)期疾病。子代健康不僅包括新生兒的健康狀況，還應(yīng)包括新生兒的近期或遠(yuǎn)期預(yù)后。ICU急救醫(yī)學(xué)能夠顯著減少死亡情況，且在臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展基礎(chǔ)上，ICU急救技術(shù)與理論得到全新發(fā)展，其能夠顯著減少產(chǎn)后大出血、休克或重度子癇等并發(fā)癥。在ICU科室進(jìn)行成分輸血的治療下，母嬰安全得到保證，說明ICU急救醫(yī)學(xué)與產(chǎn)科聯(lián)合能夠較好的救治危重產(chǎn)婦，能降低病死率。研究結(jié)果為：A組的術(shù)前、術(shù)中出血量與輸紅細(xì)胞懸液量、手術(shù)時間等手術(shù)指標(biāo)、止血成功率、子宮切除率、死亡率與B組對比，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與王助衡等[8]研究中的（在過去的1年時間里采用以上方法救治患者40例，年齡19～41歲，救治成功率100%，病死率0%）基本一致。因此，產(chǎn)科與ICU科聯(lián)合治療難治性產(chǎn)后出血能夠明顯改善手術(shù)指標(biāo)，取得較高的止血成功率，可作為該病的常規(guī)療法加以推廣。

[1]林衛(wèi)瓊,李大嚴(yán).五種止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果比較及止血失敗的原因分析[J].中國醫(yī)藥,2014,9(3)：385-387.

[2]賀淑芳,龔良晨,王早香,等.63例難治性產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)診的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(23)：53-55.

[3]楊華卿.緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(6)：443-444.

[4]王晨笛,李莉,李南,等.晨笛網(wǎng)壓縫合術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2015(11)：1508-1511.

[5]王晨笛,李莉,李南,等.晨笛網(wǎng)壓縫合術(shù)在5例難治性產(chǎn)后出血患者中的初步應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(26)：108-112.

[6]王登蘭,閆泓霖,馮凱娣,等.2種方法治療難治性產(chǎn)后出血的療效比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,39(9)：1111-1114.

[7]買苗,宋芳霞,張偉霞,等.B-Lynch子宮縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2)：316-317.

[8]王助衡,周冠華.產(chǎn)科、ICU科聯(lián)合治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11)：214.