劉建軍，陳艷華，呂益奎，王瑞杰

龍口市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東龍口 265701

2013年WHO發(fā)表的《妊娠期糖尿病的高血糖診 斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)》將妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖分為兩類(lèi)：妊娠期間的糖尿病和妊娠期糖尿?。℅DM）。妊娠期間高血糖的主要危害是圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良和死亡率增加，包括母親發(fā)展為2型糖尿病、胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]，因此對(duì)糖代謝異常的孕婦進(jìn)行有效的血糖管理是非常必要的。方便選取2017年1—11月該院收治的73例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院內(nèi)分泌科收治的妊娠期高血糖患者73例，其中糖尿病合并妊娠14例，妊娠期糖尿病47例，妊娠期間糖尿病12例。征得所有患者及家屬同意，簽署書(shū)面知情同意書(shū)，并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），若空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥8.5 mmo1/L，1項(xiàng)及以上異常者即確診為妊娠期糖尿病。如75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或 OGTT 后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明顯糖尿病癥狀時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，即可診斷為妊娠期間糖尿病。

1.3 治療方法

所有患者進(jìn)行妊娠期高血糖健康教育，合理控制飲食。糖尿病合并妊娠及妊娠期間糖尿病患者均給予胰島素泵強(qiáng)化降糖治療，療程2周。

1.4 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖、餐前血糖或睡前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，并采用多因素非條件Logistic回歸模型分析與GDM發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素分析

結(jié)果顯示，年齡（30.51±10.12）歲（OR=1.689、P=0.001）、孕前 BMI（23.11±3.62）（OR=1.926、P=0.009）、孕期增重（16.41±3.20）kg（OR=1.521、P=0.007）、糖尿病家族史（OR=3.482、P=0.018）為妊娠期高血糖獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.2 治療前后結(jié)果分析

患者平均住院時(shí)間7.1 d。治療后患者FPG、2 hPG、TG、血壓較治療前下降，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CHO、LDL 較治療前有降低趨勢(shì)，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后患者空腹C肽較治療前升高，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前后患者體重?zé)o明顯變化，見(jiàn)表1。

表1 治療前后結(jié)果對(duì)比分析（±s）

表1 治療前后結(jié)果對(duì)比分析（±s）

指標(biāo) 治療前 治療后t值 P值FPG（mmol/L）餐后 2 h（mmol/L）血脂（mmol/L）TG CHO LDL血壓（mmHg）SBP DBP體重（kg）空腹C肽（ng/mL）7.9±3.12 12.34±4.23 4.16±1.86 5.23±2.01 8.797 12.971 0.000 0.000 4.38±1.46 6.08±2.97 1.56±0.48 2.01±0.98 5.87±1.46 1.48±0.52 11.516 6.513 0.966 0.000 0.061 0.336 157±12 95±9 69.2±10.4 1.98±0.49 132±13 68±7 72.6±11.2 2.41±0.97 12.073 20.233 1.901 3.381 0.000 0.000 0.059 0.001

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量研究表明，妊娠期高血糖與多種因素相關(guān)，澳大利亞墨爾本地區(qū)研究顯示，隨著年齡增大，妊娠期糖尿病發(fā)病率也逐漸增高，說(shuō)明高齡產(chǎn)婦為妊娠期高血糖的高危人群，這與該研究研究中年齡為妊娠期高血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素一致（OR=1.689、P=0.001），這可能與隨著年齡的增長(zhǎng)，胰島素受體與胰島素的親和力下降有關(guān)，也可能與胰腺動(dòng)脈硬化后造成胰腺缺血有關(guān)[2]。對(duì)于孕前BMI超過(guò)正常的患者以及孕期增重過(guò)多的患者，體內(nèi)胰島素抵抗較重，而孕期胎盤(pán)分泌的拮抗胰島素的激素也可造成胰島素抵抗，在該次的研究中孕前高 BMI（OR=1.926、P=0.009）與孕期增重（OR=1.521、P=0.007）較多的孕婦更易致血糖升高。既往研究證實(shí)，妊娠期糖代謝異常有母系遺傳性，妊娠期糖尿病患者中有一半的患者發(fā)展成為糖尿病，則該患者在胚胎時(shí)期即暴露于母親宮內(nèi)高糖環(huán)境之中，其在胎兒時(shí)期就可能有胰島β細(xì)胞及脂肪細(xì)胞異常增生，最終成年后出現(xiàn)糖代謝異常[3]。

基于妊娠期高血糖可導(dǎo)致諸多母嬰不良妊娠結(jié)局，應(yīng)高度關(guān)注妊娠期高血糖發(fā)病的相關(guān)各種危險(xiǎn)因素，合理采取針對(duì)性的干預(yù)。研究顯示[4-5]，需要胰島素治療的妊娠婦女,在孕周＜32周時(shí)就開(kāi)始治療，可明顯降低巨大兒死胎、胎兒窘迫等的發(fā)生率，提高嬰兒的存活率，改善母嬰的結(jié)局。胰島素泵能模擬正常的胰腺分泌，持續(xù)24 h向患者體內(nèi)輸注胰島素，外源性的胰島素釋放更加符合生理性，因此，胰島素泵治療較多次皮下注射胰島素可更快、更好的獲得良好的血糖控制水平，并且多數(shù)研究均提示短期應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化降糖治療，可恢復(fù)自身胰腺功能[6-7]。曹書(shū)密[8]將收治的106例妊娠糖尿病患者分為對(duì)照組和研究組，分別給予常規(guī)飲食指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)跟蹤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠期間研究組孕婦、新生兒并發(fā)癥率26.42%、7.55%顯著低于對(duì)照組39.62%、16.98%，孕婦胰島素使用率3.77%也明顯低于對(duì)照組9.43%，得出結(jié)論：給予妊娠期糖尿病患者科學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理治療，能明顯降低孕期孕婦、新生而并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，該研究提示，孕婦年齡、孕前BMI、孕期增重、糖尿病家族史與妊娠期高血糖的發(fā)生具有高度的相關(guān)性（P＜0.05），如果從妊娠期高血糖的危險(xiǎn)因素入手，早期積極的防控，則可以降低妊娠期高血糖的發(fā)病率。對(duì)于血糖較高的妊娠期高血糖患者，及時(shí)早期的應(yīng)用胰島素泵治療，可快速降低血糖，有效的防止不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014,6（7）：447-498.

[2]宮喜雙.妊娠合并糖尿病疾病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic 分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(9)：103-104.

[3]曹會(huì)榮,郗小麗,梁媛哲.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(17)：2678-2679,2682.

[4]盧桂雨.分析探討在妊娠的不同時(shí)期給予妊娠合并糖尿病患者胰島素治療所致的母嬰結(jié)局[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：99-100.

[5]胡惠瓊.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界,2017,20(11)：129-130.

[6]丁慧蕓,李北萍.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015（18）：141-142.

[7]潘曉娜,邱麗倩.妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療效果評(píng)價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(9)：952-954.

[8]曹書(shū)密.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(27)：60-61.