于雪飛

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130042

陰道出血是一種臨床妊娠期孕產(chǎn)婦常見表現(xiàn)，誘發(fā)陰道出血的因素較多，可見于妊娠期不同時期。妊娠晚期陰道出血則提示胎兒出現(xiàn)異常，多與胎兒死亡及孕婦生命安全受到威脅存在密切聯(lián)系，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦妊娠晚期的觀察，并給予正確有效的陰道出血治療措施具有重要意義。該次研究方便選取2016年7月—2017年7月該院婦產(chǎn)科收治的156例妊娠晚期陰道出血患者作為研究對象，并選取同期收治的非妊娠晚期陰道出血者作為對照，對陰道出血的發(fā)生原因及B超影響檢查的重要性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產(chǎn)科收治的妊娠晚期陰道出血患者156例作為研究對象，并選取妊娠晚期無陰道出血產(chǎn)婦80例作為對照，所有入選者在知情同意下簽署授權(quán)同意書，并報告院內(nèi)倫理委員會備案。妊娠晚期陰道組患者年齡區(qū)間在20～42歲，平均年齡為（26.32±2.24）歲；無陰道出血產(chǎn)婦組患者年齡區(qū)間在22～40歲，平均年齡為（25.62±3.87）歲；兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5 MHz，檢查過程中受檢者取仰臥位，對妊娠晚期陰道出血患者受檢者是否出現(xiàn)宮縮、胎位異常、胎心異常等情況進(jìn)行檢查[1]，同時對患者的出血原因進(jìn)行觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察統(tǒng)計，統(tǒng)計內(nèi)容包括早產(chǎn)、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤粘連等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

組間數(shù)據(jù)比較以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計,計數(shù)資料、計量資料分別用[n（%）]、（±s）表示，并分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠晚期陰道出血原因及B超檢查結(jié)果

該次選入的156例妊娠晚期陰道出血患者中因前置胎盤出血者93例，占比59.61%；胎盤早剝36例者，占比23.07%；胎盤異常者14例，占8.97%；宮頸及陰道病變者13例，占比8.33%。156例患者中均出血即來醫(yī)院就診，經(jīng)首次B超檢查確診者112例，復(fù)查確診者44例，從表1數(shù)據(jù)可知，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦在前置胎盤、胎盤早剝、胎盤異常、宮頸及陰道病變患者的初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其中前置胎盤患者中經(jīng)產(chǎn)婦的所占比明顯更高，見表1。

2.2 妊娠結(jié)局對比

與妊娠晚期無陰道組出血患者相比，妊娠晚期陰道出血早產(chǎn)兒發(fā)生率、低體重兒發(fā)生率、新生兒窒息、胎兒窘迫及胎盤粘連等不良結(jié)局的發(fā)生率比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

3.1 妊娠晚期患者陰道出血原因分析

該次研究中前置胎盤者93例，在臨床中較為多見，是妊娠晚期陰道出血的主要誘發(fā)因素。若孕產(chǎn)婦年齡小于35歲，出血量較低時，可通過囑咐患者平臥位臥床休息，給予患者適當(dāng)?shù)膶m縮抑制劑、地塞米松促胎肺成熟，使胎兒的生產(chǎn)率明顯提升。若出血量較多時，則需立即終止妊娠[2]。該次研究中胎兒存活者共145例，胎兒死亡11例。胎盤早剝者36例，患者均表現(xiàn)為腹痛、腹脹，具有疼痛進(jìn)行加劇。孕產(chǎn)婦胎盤早剝病情嚴(yán)重時，也會表現(xiàn)出面色蒼白、血壓下降，部分案例會出現(xiàn)休克狀態(tài)，患者需立即住院接受治療，盡早結(jié)束分娩[3]。若胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦休克以及持續(xù)性流血者則需立即給予剖宮產(chǎn)術(shù)，終止妊娠。該次胎盤異常者14例，其中經(jīng)肛查、陰道檢查發(fā)現(xiàn)規(guī)律性宮縮患者4例，需立即給予剖宮產(chǎn)終止分娩，可使胎兒的存活率大幅度提升[4]。宮頸及陰道病變患者共13例，其中包括宮頸炎、宮頸息肉等疾病患者，患者的出血量較少，多數(shù)病例無需治療可自然停止，該次研究中1例患者采用壓迫止血，2例宮頸癌患者結(jié)束分娩后給予放射治療。

表1 156例妊娠晚期出血患者B超檢查結(jié)果[n（%）]

表2 兩組妊娠結(jié)局情況對比[n（%）]

3.2 B超檢查結(jié)果分析

B超檢查可對患者子宮壁、胎兒、胎方位、胎先露以及胎盤子宮頸部位清楚看清，也可根據(jù)胎盤與宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系，對胎盤類型加以明確[5]。當(dāng)患者胎盤位置偏低，且隨著妊娠孕周的延長，胎盤下緣上移稱為“遷移”現(xiàn)象。基于此，在臨床診斷過程中需對產(chǎn)婦妊娠周期加以注意，避免出血誤診情況。若孕婦無陰道出血癥狀時，在28周前不可做出前置胎盤診斷。應(yīng)用B超對前置胎盤進(jìn)行診斷時，需讓患者保持膀胱適當(dāng)充盈狀態(tài)，使宮頸管與膀胱之間的關(guān)系可清楚顯示，通過多切面掃查，對胎盤下緣與子宮頸同一切面圖像進(jìn)行有效觀察，以二者縱切面為佳，而中央型前置胎盤則以橫切面為佳[6]。

應(yīng)用B超診斷胎盤早剝時可對剝離面的范圍大小、對于胎兒的影響程度進(jìn)行良好顯示。急診B超檢查時大部分剝離患者的影像學(xué)表現(xiàn)為：胎盤位于右側(cè)壁、回聲增強(qiáng)且粗大，下緣可見明顯游離，胎盤中上部可見肌壁間回聲暗帶，輪廓不清且不整，胎兒檢查可見胎動與胎心消失，需立即實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠[7-8]。部分中期妊娠孕婦應(yīng)用B超檢查時，可也見胎盤與肌壁之間存在液暗帶，寬度小于1.5 cm，無陰道出血癥狀，則需將孕婦定期檢查直至妊娠晚期，若暗帶消失則為正常狀況。

根據(jù)鄒祎[9]研究結(jié)果提示，前置胎盤妊娠晚期出血經(jīng)治療未好轉(zhuǎn)患者新生兒窒息發(fā)生率與好轉(zhuǎn)組相比較高，好轉(zhuǎn)組的新生兒體重明顯高于未好轉(zhuǎn)組。與該次該院研究結(jié)果相吻合。該次在研究新生兒窒息率與體重的同時，對比觀察早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤粘連三方面妊娠晚期陰道出血患者明顯高于非妊娠晚期陰道出血患者。根據(jù)該組研究提示，妊娠晚期陰道出血患者不僅對新生兒體重、窒息率存在密切關(guān)系，也會影響早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤粘連等妊娠不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，妊娠晚期陰道出血的發(fā)生率較低，及時診斷治療對于母嬰安全具有重要意義。早期診斷與及時治療，可使孕婦的安全分娩率顯著提高，提高胎兒存活率。

[1]劉小娟.妊娠晚期陰道出血的病因及超聲聲像圖分析[J].中外女性健康,2014(9下半月)：191.

[2]劉琳.前置胎盤陰道出血患者的臨床觀察及護(hù)理分析[J].中外女性健康研究,2016(1)：238,215.

[3]馮淑嫻,蓋梅香,劉文珍,等.妊娠晚期合并高脂血癥性重癥急性胰腺炎14例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2015(2)：10-13.

[4]唐小玉,趙菊美,黃安翠,等.城鎮(zhèn)孕婦妊娠晚期加腹壓訓(xùn)練對分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1)：68-72.

[5]張曉霞.臨床護(hù)理干預(yù)對前置胎盤圍生期的影響分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015(6)：670-671.

[6]蔣瓊珺.75例妊娠晚期胎盤早剝的臨床護(hù)理分析[J].保健文匯,2017(12)：8.

[7]龔云芹.子宮肌瘤合并妊娠晚期產(chǎn)后出血1例[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(3 中旬刊)：617.

[8]蔣瓊珺.75例妊娠晚期胎盤早剝的臨床護(hù)理分析[J].保健文匯,2017(12)：8.

[9]鄒祎.前置胎盤妊娠晚期出血與妊娠結(jié)局的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(23)：3489-3491.