姚霞，何諺

新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院兒科，新疆克拉瑪依 833699

新生兒窒息的形成一般是由于孕婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)短暫缺氧的現(xiàn)象，由缺氧即發(fā)引起無法自主呼吸，產(chǎn)生以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理的生理性疾病[1]。嚴(yán)重的窒息現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，所以當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象后應(yīng)該馬上進(jìn)行搶救處理，目前新生兒窒息現(xiàn)象在我國發(fā)生率依然較高，據(jù)文獻(xiàn)記錄發(fā)生率大概在4%～8%[2]，尤其在經(jīng)濟(jì)條件相對不發(fā)達(dá)地區(qū)，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員水平以及普通群眾對新生兒窒息現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)程度均較低。該文對該院婦產(chǎn)科2015年6月—2016年5月收治的136例新生兒發(fā)生窒息病例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，意在探討分析新生兒窒息的危險(xiǎn)因素和相關(guān)臨床處理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產(chǎn)科收治的新生兒發(fā)生窒息病例作為該次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國麻醉科醫(yī)生Apgar博士提出 Apgar評分系統(tǒng)對新生兒窒息進(jìn)行評價(jià)。符合Apgar評分為 0～7分之間，新生兒心率小于120次/min；胎兒臍動(dòng)脈血顯示有混合性酸中毒現(xiàn)象，pH＜7.00；新生兒早期出現(xiàn)不穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)表征，如驚厥、昏迷或肌張力低下等現(xiàn)象[3]。以上必須同時(shí)具備。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)的新生兒。經(jīng)篩選最終收集病例136例。該次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。同時(shí)對所有患者資料進(jìn)行保密處理,該研究經(jīng)患者及家屬知情并且同意。

觀察組136例，年齡21～42歲，平均年齡 （25.6±6.2）歲，孕周時(shí)間為32～43周，其中男嬰79例，女嬰57例，有88例為足月兒，48例為早產(chǎn)兒。其中輕度窒息的新生兒95例，重度窒息的新生兒41例。對照組136例，年齡年齡 19～40 歲，平均年齡（24.6±4.2）歲，孕周時(shí)間為31～43周，其中男嬰71例，女嬰65例，有94例為足月兒，42例為早產(chǎn)兒。兩組患者在性別、年齡、孕期方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察項(xiàng)目

對觀察組孕婦進(jìn)行回顧性調(diào)查，主要對孕婦的孕期、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)程異常情況、自然流產(chǎn)史、胎位不正史、羊水污染、妊高癥、臍帶繞頸及胎盤早剝等進(jìn)行調(diào)查[4]。并根據(jù)對新生兒窒息的高危因素分析，探討其臨床處理對策。對照組選取Apgar評分＞8分的新生兒進(jìn)行對比。

1.3 判別條件

依據(jù)美國麻醉科醫(yī)生Apgar博士提出的 Apgar評分系統(tǒng)對新生兒窒息進(jìn)行評價(jià)。Apgar評分在8～10分之間為正常，4～7分之間為輕度窒息，0～3分之間為重度窒息。輕度窒息主要臨床表現(xiàn)為心率一般在80～120次/min之間，對外界物理性刺激有反應(yīng)，肌肉張力較好，重度窒息主要臨床表現(xiàn)為心率一般在80次/min以下，對外界物理性刺激無反應(yīng)，肌肉無張力[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，孕婦的孕期、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)程異常情況、自然流產(chǎn)史、羊水渾濁、胎位異常、妊高癥、臍帶繞頸及胎盤早剝等資料采用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響新生兒窒息因素臨床相關(guān)指標(biāo)比較

對比觀察組與對照組的產(chǎn)程異常、胎位異常、妊高癥、臍帶繞頸、胎盤早剝、羊水渾濁、子宮畸形人數(shù)，得出胎位異常、產(chǎn)程異常、羊水污染和分娩方式等因素對于評分的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他如臍帶繞頸、孕次、孕晚期頭暈史、產(chǎn)次、妊高癥、胎位不正史及其他疾病史等對于評分的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 觀察組新生兒窒息程度比較

觀察組共136例新生兒患者，其中輕度窒息的新生兒95例，占69.85%，重度窒息的新生兒41例，占30.15%。所有新生兒窒息患者沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，死亡率為0.00%。

3 討論

新生兒窒息（neonatal asphyxia）在嚴(yán)格來說并不是一種完全窒息狀態(tài)，只是出現(xiàn)了暫時(shí)缺氧現(xiàn)象，正式由于這種暫時(shí)性缺氧給胎兒造成了很大影響，臨床上一般多待病癥多為先診斷再治療，但對待新生兒窒息現(xiàn)象應(yīng)先治療再診斷，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。如果治療不及時(shí)有可能造成新生兒治療后出現(xiàn)智力減退，腦癱和行為能力[6]。

對新生兒窒息的治療主要體現(xiàn)為：第一要快速進(jìn)行評估，對新生兒進(jìn)行保暖處理，初步判別新生兒窒息原因和窒息程度，第二要對新生兒進(jìn)行初步外表處理，主要為清理呼吸道粘液，用呼吸機(jī)輔助進(jìn)行呼吸，使新生兒心率 ≥100次/min，建立新生兒自主的有效呼吸，第三進(jìn)行正常觀察復(fù)蘇治療，期間主要配合藥物進(jìn)行治療，密切觀察新生兒情況，主要記錄新生兒面色、心率、體溫和肌肉張力情況。同時(shí)在整個(gè)治療階段要對新生兒進(jìn)行評估，避免新生兒出現(xiàn)后遺癥的現(xiàn)象，第四要減少外界環(huán)境對新生兒的刺激，避免過多人進(jìn)行接觸，同時(shí)也減少感染現(xiàn)象的發(fā)生[7]。目前臨床上主要認(rèn)為胎位異常、胎盤早剝和羊水渾濁是新生兒窒息發(fā)生的主要因素。鄧如碧[8]在對48例新生兒窒息現(xiàn)象進(jìn)行了分析，得出導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象因素有臍帶因素為33.3%、胎盤因素22.9%、羊水因素16.7%、胎位異常因素12.5%、產(chǎn)程因素 4.2%、胎兒窘迫6.2%、早產(chǎn)因素4.2%共7大類，該文對136例新生兒窒息患者進(jìn)行了分析，得出觀察組胎位異常、產(chǎn)程異常、羊水污染和胎盤早剝分別為25例、24例、9例、34例，對照組分別為12例、15例、4例、11例，兩組評分的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在其他如臍帶繞頸、孕晚期頭暈史、妊高癥因素中，觀察組分別為17例、11例、8例，對照組為21例、12例、9例，兩組評分的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中有34例為胎盤早剝，占總數(shù)的25.0%，胎盤早剝?nèi)菀自斐稍绠a(chǎn)現(xiàn)象，而早產(chǎn)兒一般存在心肺等功能發(fā)育不完全的現(xiàn)象，容易出現(xiàn)慢性缺氧窒息現(xiàn)象，另外應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦分娩史，同時(shí)制定相關(guān)制度，如在產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫因素存在比較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終止妊娠。

表1 影響新生兒窒息因素臨床相關(guān)指標(biāo)比較

綜上所述，應(yīng)該對胎位異常、產(chǎn)程異常、孕周、羊水污染和胎盤早剝情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)慎重選擇分娩方式并估算新生兒體重，減少新生兒窒息發(fā)生率，降低窒息后遺癥的損害。

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[3]杜曉麗,張東明,朱慧芳.110例妊娠期高血壓疾病與新生兒窒息、體重和早產(chǎn)的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014(9)：720.

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