喬秀霞

山東省滕州市婦幼保健院產(chǎn)控中心，山東滕州 277500

難治性產(chǎn)后出血指的是給予宮縮藥物、子宮按摩或者按壓等相關(guān)保守干預(yù)沒有辦法止血，需要采取外科手術(shù)以及介入手術(shù)治療的一種疾病，產(chǎn)后出血，特別是難治性產(chǎn)后出血對患者的生命安全帶來巨大威脅。所以，對伴有相關(guān)高危因素的孕產(chǎn)婦給予全面的風(fēng)險(xiǎn)評估，分娩之前采取相對應(yīng)的預(yù)防手段，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后一定要給予及時(shí)、有效的診斷和處理，是挽救患者生命安全的重點(diǎn)，其中介入手術(shù)治療難治性出血的應(yīng)用在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用，可以取得令人滿意的效果[1]。方便選取2015年2月—2017年9月在該院進(jìn)行手術(shù)的難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦一共有112例，對其相關(guān)資料給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行手術(shù)的難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦一共有112例，隨機(jī)分為兩組，每組56例。當(dāng)中，研究組年齡在 22～37 歲，平均為（26.8±2.1）歲；初產(chǎn)婦一共有42例，經(jīng)產(chǎn)婦一共有14例；對照組年齡在23～38歲，平均為（27.1±2.5）歲；初產(chǎn)婦一共有 43例，經(jīng)產(chǎn)婦一共有13例。兩組患者的相關(guān)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，同時(shí)112例患者全部同意該次實(shí)驗(yàn)，簽署自愿同意書，以及通過該院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組方法 對照組對患者采取宮腔紗布填塞術(shù)，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者，在手術(shù)期間采取宮腔填塞紗布，同時(shí)給予壓迫止血；對于進(jìn)行陰道分娩的患者；通過陰道將特制的消毒紗布條給予填塞，一直到患者的子宮腔底部，同時(shí)給予壓迫止血。

1.2.2 研究組方法 研究組對患者采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，產(chǎn)婦采取局部麻醉以后，在右側(cè)（股動(dòng)脈）給予穿刺，并且采取插管，同時(shí)采取分離子型對比劑觀察患者血管的實(shí)際分布情況，以及在患者的子宮動(dòng)脈注入明膠海綿碎片，進(jìn)而形成栓塞，一直到患者完全止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及治療效果[2]。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：產(chǎn)婦止血效果良好，其相關(guān)癥狀、體征完全消失；有效：產(chǎn)婦出血量有一定程度的減少，同時(shí)相關(guān)癥狀、體征有一定明顯的好轉(zhuǎn)；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量情況對比

研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（55.22±5.07）h，術(shù)中出血量為（273.61±12.63）mL，對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（124.52±6.31）h，術(shù)中出血量為（492.32±25.31）mL，研究組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯低于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量情況對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量情況對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（mL）研究組（n=56）對照組（n=56）t值 P值55.22±5.07 124.52±6.31 12.921 0.032 273.61±12.63 492.32±25.31 14.583 0.028

2.2 兩組患者的治療效果情況對比

研究組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者的治療效果情況對比

3 討論

難治性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩期間的一種常見嚴(yán)重并發(fā)癥，對母嬰的生命安全帶來巨大威脅。難治性產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩出來以后1 h當(dāng)中產(chǎn)婦產(chǎn)后出血通過各種保守治療沒有效果，出血量在1 500 mL以上或者造成凝血功能障礙，多個(gè)功能器官功能衰竭。難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科當(dāng)中的一種常見并發(fā)癥，其特點(diǎn)主要包含以下幾點(diǎn)：①采取宮縮劑，靜注鈣劑以及各種保守治療沒有效果；②出血速度較快，胎兒分娩出來以后1 h超過1 500 mL；③出血已經(jīng)造成凝血功能障礙或者多個(gè)器官衰竭。所以，一定要對伴有高危因素的孕婦給予全面的風(fēng)險(xiǎn)評估，分娩之前采取針對性的預(yù)防措施。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，產(chǎn)后難治性出血發(fā)生止血失敗的因素包含有以下幾點(diǎn)：軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力、凝血功能障礙以及子宮壓迫縫合等[5]，其中子宮壓迫縫合止血和宮腔填塞是常規(guī)的止血方式，然而盆腔血管結(jié)扎方式對主治醫(yī)師的熟練程度要求相對比較高[6]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，對難治性產(chǎn)后出血采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以取得顯著的效果，具有止血迅速以及止血效果良好等相關(guān)優(yōu)勢。另外，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以將患者的子宮給予有效保留，對患者的生育功能沒有任何的不良反應(yīng)，患者在實(shí)施栓塞術(shù)之后，其側(cè)支循環(huán)能夠保證血液供應(yīng)恢復(fù)正常，從而使其子宮以及卵巢功能得以有效運(yùn)行[8]。除此之外，在該次研究組當(dāng)中對病人實(shí)施明膠海綿碎片給予手術(shù)，其中方式的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后3個(gè)月當(dāng)中，患者機(jī)體當(dāng)中的明膠海綿能夠自行洗手，使栓塞的血管能夠得以有效恢復(fù)，不僅能夠使其供血恢復(fù)正常，同時(shí)還可以使正常的生育功能得以保障，使手術(shù)時(shí)間顯著縮短，使出血量進(jìn)一步減少[9]。根據(jù)相關(guān)研究表明[10]，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的有效率高達(dá)97.50%，宮腔紗布填塞術(shù)的有效率搞到81.25%。該文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為92.86%，對照組的治療有效率為82.14%，與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對難治性產(chǎn)后出血患者采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可以使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，使術(shù)中出血量明顯減少，同時(shí)還可以保留患者的生育功能，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1]范麗.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2013,9(2)：201-204.

[2]劉鳳偉.難治性產(chǎn)后出血患者經(jīng)不同止血手術(shù)治療的臨床效果探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28(17)：153.

[3]李小松.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的臨床對比分析[J].南昌：南昌大學(xué)，2015.

[4]張金云，周志強(qiáng)，溫穗文，等.子宮動(dòng)脈栓塞與子宮切除術(shù)在治療難治性產(chǎn)后出血中的臨床對比分析[J].中外健康文摘,2015，9(19)：189-191.

[5]林衛(wèi)瓊，李大嚴(yán).五種止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果比較及止血失敗的原因分析[J].中國醫(yī)藥，2015，9(3)：385-387.

[6]羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9)：641-645.

[7]馮小平，李玉梅，譚白菊，等.西部中等城市82例難治性產(chǎn)后出血療效回顧性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(5)：6-8.

[8]王晨笛，李莉，李南，等.子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的初步應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(2)：138-143.

[9]王琳.難治性產(chǎn)后出血的5種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(2)：56-58.

[10]戴妮.宮腔填紗、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的合理應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016，8(2)：61-64.