張愛紅

山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東萊蕪 271104

雙胎妊娠作為一種高危妊娠類型，導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生幾率較高，同時(shí)，也是造成圍生兒發(fā)病以及死亡的主要原因之一。目前，臨床上通過利用宮縮抑制劑的治療方法，能夠在短時(shí)間內(nèi)能夠延長患者的妊娠時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)胎肺的發(fā)展成熟，為宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)提供更好的時(shí)機(jī)[1]。近幾年來，伴隨我國臨床對于醫(yī)學(xué)的研究逐漸加深，利托君作為一種β受體激動(dòng)劑，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于抑制早產(chǎn)宮縮的治療過程中[2]。阿托西班作為一種宮縮素受體拮抗劑，能夠有效抑制由于宮縮所引發(fā)的子宮收縮的癥狀，是臨床上較為常用的一種有效藥劑，對于雙胎妊娠晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)患者的治療具有十分重要的作用[3]。該組研究通過對2016年10月—2017年10月收治的39例患者采取阿托西班＋利托君進(jìn)行聯(lián)合治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究均在患者知情同意下展開，方便選取該院收治的78例雙胎妊娠晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)患者分為兩組進(jìn)行研究，按照治療的手段不同將其分為聯(lián)合組和單一組，各組分別為39例。其中，單一組最大年齡為39歲，最小年齡為 22歲，平均年齡（30.14±4.78）歲；最大孕周為33周，最小孕周為24周，平均孕周為 （30.8±1.3）周；聯(lián)合組最大年齡為40歲，最小年齡為22歲，平均年齡（30.47±5.02）歲；最大孕周為34周，最小孕周為24周，平均孕周為（31.4±1.7）周。各組的年齡和孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對比，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

單一組僅給予利托君進(jìn)行治療。將100 mL的利托君（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067444）加入500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈滴注。初始滴注速度控制為0.05 mg/min，每間隔 10 min增加0.05 mg，直到達(dá)到理想的抑制宮縮效果，通常情況下控制在0.15～0.35 mg/min之間，等到宮縮停止后繼續(xù)進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù) 12～18 h。

聯(lián)合組則在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿托西班進(jìn)行治療。利托君的用藥方法于但一組相同，同時(shí)，給予阿托西班進(jìn)行治療，將20 mL的阿托西班（批準(zhǔn)文號 ：注冊證號H20160183）加入180 mL濃度為5%的葡萄糖溶液或者溶度為0.9%的氯化鈉溶液中，按照300 μg/mL的速度進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)3 h，隨后按照100 μg/min的速度進(jìn)行靜脈滴注，達(dá)到理想的抑制宮縮效果，一個(gè)治療療程≤5 h，輸注總量≤300 μg。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比單一組和聯(lián)合組的宮縮抑制有效率、子宮收縮乏力率、剖宮產(chǎn)率以及新生兒存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療后的宮縮抑制有效率比對

聯(lián)合組的宮縮抑制有效率37例（94.87%）顯著高于單一組 30例（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組治療后的宮縮抑制有效率比對[n（%）]

2.2 各組治療后的子宮收縮乏力率、剖宮產(chǎn)率、新生兒存活率比對

聯(lián)合組子子宮收縮乏力率3例（7.69%）、剖宮產(chǎn)率2例（5.13%）、新生兒存活率37例（94.87%）均優(yōu)于單一組 10 例（25.64%）、8（20.51%）以及 30 例（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 各組治療后的子宮收縮乏力收縮率、剖宮產(chǎn)率、新生兒存活率比對[n（%）]

3 討論

伴隨輔助生殖技術(shù)的發(fā)展愈加完善和成熟以及促排卵藥物的應(yīng)用廣泛，臨床研究認(rèn)為，雙胎妊娠的發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢[4]。由于雙胎妊娠時(shí)宮腔壓力逐漸加大，與單胎妊娠相比，將會增加晚期流產(chǎn)、胎膜破裂以及早產(chǎn)等發(fā)生幾率[5]。目前，臨床上通過采取雙胎妊娠晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)患者通常采取宮縮抑制劑的治療方法，通常使用藥物包括：宮縮素受體拮抗劑、β腎上腺素能受體激動(dòng)劑、硫酸鎂、前列腺素抑制劑以及鈣通道阻滯劑等[6]。硫酸鎂雖然已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床的治療過程中，但是長時(shí)間使用將會導(dǎo)致胎兒、新生兒出現(xiàn)骨骼脫鈣或者骨折等癥狀，治療效果并不理想[7]。

阿托西班作為一種合成肽類藥劑，其具有極高的子宮特異性，在實(shí)際應(yīng)用的過程中能夠充分發(fā)揮出宮縮作用和抗早產(chǎn)作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8-9]。除此之外，其還能夠延長妊娠時(shí)間，提高患者的耐受能力，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁├^續(xù)妊娠的機(jī)會，同時(shí)，還能夠有效改善早產(chǎn)兒的預(yù)后[10-12]。利托君作為一種β2縮宮素受體拮抗劑，在實(shí)際應(yīng)用的過程中，不僅能夠有效抑制子宮的收縮，同時(shí)，還能夠與子宮β2受體抗結(jié)劑相互結(jié)合，能夠激活腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而增多患者細(xì)胞內(nèi)的cAMP，引發(fā)一系列的細(xì)胞內(nèi)反應(yīng)，進(jìn)而降低患者細(xì)胞內(nèi)的Ca2+的濃度，在一定程度上減少對于Ca2+以及前列腺素的敏感反應(yīng)，松弛患者的子宮平滑肌，改善患者子宮內(nèi)的供氧情況，最終達(dá)到抑制宮縮的治療效果[13-14]。

經(jīng)過該組大量的分析和討論得出結(jié)論聯(lián)合組的宮縮抑制有效率37例（94.87%）顯著高于單一組30例（76.92%），聯(lián)合組子子宮收縮乏力率3例（7.69%）、剖宮產(chǎn)率2例（5.13%）、新生兒存活率37例（94.87%）均優(yōu)于單一組 10例（25.64%）、8例（20.51%）以及 30例（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可見，臨床上給予阿托西班+利托君聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀和體征，提高宮縮抑制率，治療效果十分肯定。與吳仕元等人[15]的研究結(jié)果相吻合，該研究通過對30例患者采取阿托西班＋利托君進(jìn)行聯(lián)合治療，有效率可達(dá)28例（93.33%）。

綜上所述，通過采取阿托西班＋利托君進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅能夠降低雙胎妊娠晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)患者的剖宮產(chǎn)率以及子宮收縮乏力率，同時(shí)，還能夠提高患者的宮縮抑制率，療效確切。

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