常紅艷

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博 255120

孕婦在生產(chǎn)時(shí)因產(chǎn)程異常、雙胞胎、胎盤前置、瘢痕子宮、胎兒巨大等因素的影響需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中容易因?qū)m縮乏力，出現(xiàn)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重影響患者健康質(zhì)量及生命安全[1]。產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在胎兒娩出之后24 h內(nèi)出血量＞500 mL，而大多出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h，因此，及早預(yù)防、診斷、干預(yù)對(duì)于降低產(chǎn)后出血率與死亡率具有重要意義[2]。為了進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)后出血的防治方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)該院2015年1月—2017年8月收治的110例高危妊娠患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)產(chǎn)婦與家屬知情同意，方便選取該院收治的110例高危妊娠患者作為研究對(duì)象，所有患者均行剖宮產(chǎn)，無(wú)凝血功能、哮喘、貧血、消化道疾病及凝血功能疾病等，且無(wú)心、脾、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病[3]。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組55例患者，年齡為 20～41歲，平均年齡(29.3±4.1)歲；體重為61.4～93.3 kg，平均(72.5±6.1)kg；孕周為 35～41 周，平均(38.8±2.6)周；其中妊高癥 19例，巨大胎兒13例，羊水過(guò)多9例，前置胎盤5例，宮縮乏力5例，胎位異常4例。觀察組55例患者，年齡為21～44歲，平均年齡(28.8±3.7)歲；體重為 60.5～89.4 kg，平均(71.9±5.3)kg；孕周為 36～41 周，平均(38.3±3.1)周；其中妊高癥 18 例，巨大胎兒11例，羊水過(guò)多11例，前置胎盤6例，宮縮乏力6例，胎位異常3例。兩組患者的年齡、孕周及病情等基本資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組在胎兒娩出后采用縮宮素 (批號(hào)：H34020474)治療，靜脈滴注，劑量為20 U，同時(shí)肌肉注射縮宮素20 U。觀察組在胎兒娩出后采用卡前列素氨丁三醇注射液(批號(hào)：H20150103)治療，靜脈注入，劑量為1 mL，然后根據(jù)患者反應(yīng)間隔2.5 h后，靜脈注入卡前列素氨丁三醇1 mL?？s宮素用法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者分娩時(shí)及分娩72 h的TT、APTT、BPC及Fg等凝血指標(biāo)變化。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后的出血量、術(shù)后24 h尿量。③對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)庫(kù)處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以[n(%)]形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)變化比較

兩組患者分娩時(shí)的APTT、RT、BPC及Fg等凝血指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分娩72 h后的各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者分娩時(shí)、分娩72 h凝血指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患者分娩時(shí)、分娩72 h凝血指標(biāo)變化比較(±s)

組別 時(shí)間APTT(s)RT(s)BPC(×109/L) Fg(g/L)觀察組(n=55)對(duì)照組(n=55)分娩時(shí)分娩72 h分娩時(shí)分娩72 h 28.56±2.73 35.64±4.92 28.14±2.15 30.37±2.66 11.84±1.93 16.62±2.54 12.06±2.11 14.03±2.79 199.05±34.28 165.46±17.91 198.62±19.37 186.15±18.29 3.98±0.82 4.71±0.67 3.95±0.61 4.22±0.49

2.2 出血量與尿量比較

觀察組患者術(shù)后2 h及24 h的出血量為 (125.16±19.07)、(220.94±22.42)mL，明顯少于對(duì)照組的(125.16±19.07)、(390.41±24.732)mL(P<0.05)，術(shù)后 24 h 尿量為(1 522.52±188.46)mL，明顯多于對(duì)照組的(1 028.66±194.27)mL(P<0.05)，見表 2。

表2 兩組患者出血量與尿量比較[(±s)，mL]

表2 兩組患者出血量與尿量比較[(±s)，mL]

組別 出血量術(shù)后2 h 術(shù)后24 h 術(shù)后24 h尿量觀察組(n=55)對(duì)照組(n=55)t值 P值125.16±19.07 239.64±21.63 6.251<0.05 220.94±22.42 390.41±24.73 5.407<0.05 1 522.52±188.46 1 028.66±194.27 11.922<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，對(duì)照組為3.64%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率是陰道分娩產(chǎn)婦的5倍，而高危妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量更高，給產(chǎn)婦的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。研究顯示[5]，引發(fā)產(chǎn)后出血的原因主要是子宮收縮乏力，因此，對(duì)子宮收縮乏力開展針對(duì)性防治對(duì)于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高剖宮產(chǎn)安全性，降低產(chǎn)婦死亡率具有重要意義。

臨床上目前常用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物來(lái)促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)中與術(shù)后出血量[6]?？s宮素作為促進(jìn)子宮手術(shù)的常用藥物，作用于子宮上段肌層受體，刺激四烯酸的釋放，提高Ca2+水平，誘導(dǎo)子宮收縮，對(duì)于減少產(chǎn)后出血量具有一定效果[7]。該研究對(duì)對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后采用縮宮素治療，觀察組患者術(shù)后采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，結(jié)果顯示，兩組患者分娩72 h后的APTT、RT、BPC及Fg等凝血指標(biāo)均得到明顯改善(P＜0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，在術(shù)后出血量及尿量方面，觀察組患者術(shù)后2 h及24 h的出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，原因可能為卡前列素氨丁三醇屬于甲基衍生物，可有效提高羥脫氫酶活性，延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間，經(jīng)子宮肌肉注射起效較快，可促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，增加子宮收縮幅度與收縮頻率，促進(jìn)毛細(xì)血管閉合及創(chuàng)面的血竇融合，有效避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。除此之外，卡前列素氨丁三醇還能夠同縮宮素協(xié)同作用，共同提高Ca+水平，提高宮腔內(nèi)壓力，進(jìn)而起到止血作用。在用藥安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，對(duì)照組為3.64%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)符合程豆豆等[8]的報(bào)道，證明卡前列素氨丁三醇不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，安全性高。

綜上，對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后采用卡前列素氨丁三醇治療可有效減少患者術(shù)后出血，改善患者凝血功能，提高手術(shù)安全性，降低產(chǎn)婦死亡率，值得臨床應(yīng)用推廣。

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