車慶梅

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博 255120

妊娠期高血壓為臨床常見性妊娠期合并癥，會(huì)因小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致母體臟器缺氧、胎盤功能低下等，發(fā)生率約為孕產(chǎn)婦的10%左右[1]。其中重度子癇為該病的嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)給母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[2]。對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦需及時(shí)終止妊娠，以提高母嬰安全，改善妊娠結(jié)局，而科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高救治效果具有重要意義。為了進(jìn)一步對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)該院2014年1月—2017年10月收治的88例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例重度子癇前期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)產(chǎn)婦及家屬之情同意。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組44例，對(duì)照組年齡為 20～35 歲，平均（27.5±2.9）歲；體重為61.6～97.4 kg，平均（73.9±6.3）kg；孕周為 28～35 周，平均（30.4±4.1）周。 觀察組年齡為 22～39 歲，平均（28.3±3.1）歲；體重為 64.5～88.3 kg，平均（74.2±5.8）kg；孕周為 28～34周，平均（30.8±3.9）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重度子癇前期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡18歲以上；③無高血壓史；④初產(chǎn)婦；⑤單胎妊娠；⑥意識(shí)清醒；⑦無凝血功能異常、精神病史及內(nèi)分泌疾病史等；⑧了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有糖尿病；②肝腎功能衰竭；③胎盤早剝；④合并有心腦血管疾病。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦行降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、吸氧、利尿、營養(yǎng)支持及改善血液循環(huán)等治療，注意觀察治療效果，做好并發(fā)癥的預(yù)防及處理。囑產(chǎn)婦臥床休息，保持病房干凈舒適。保持呼吸道通暢，并密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻報(bào)道醫(yī)生。觀察組行全面綜合性護(hù)理，具體如下。

①成立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)：成立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，建立系統(tǒng)性匯報(bào)、反饋與改進(jìn)制度。對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，明確每個(gè)人的工作職責(zé)，并持續(xù)演練，以提高重度子癇的反應(yīng)與管理能力。

②規(guī)范救治流程：在產(chǎn)婦入院后，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥或平臥位，將領(lǐng)口與褲袋解開，進(jìn)行吸氧。注意觀察產(chǎn)婦生命體征變化，開設(shè)靜脈通道，進(jìn)行血氧、血壓及心電監(jiān)測(cè)。準(zhǔn)備好急救物品與儀器。將產(chǎn)婦安置在單間休息，保持安靜的病房環(huán)境。及時(shí)了解產(chǎn)婦的飲食、心理及睡眠情況。通過發(fā)放宣傳冊(cè)、播放視頻等方式向產(chǎn)婦與家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦與家屬的認(rèn)識(shí)。注意觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭暈、抽搐、頭痛、煩躁、視物模糊等癥狀，尤其是血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。觀察產(chǎn)婦的24 h出入量，并做好記錄，定時(shí)導(dǎo)尿。在產(chǎn)婦抽搐停止2 h后才可終止妊娠。對(duì)抽搐停止2 h后并進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期，或進(jìn)入第二產(chǎn)程產(chǎn)婦可行陰道試產(chǎn)，對(duì)無法控制抽搐、胎盤功能降低、無法自行臨產(chǎn)者行剖宮產(chǎn)。

③心理護(hù)理：因受疾病影響，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安撫開導(dǎo)?？赏ㄟ^向產(chǎn)婦講解疾病知識(shí)、治療情況、分娩知識(shí)及成果治療案例等，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，使其能夠以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病，提高產(chǎn)婦的治療依從性。

④用藥治療：臨床上對(duì)于妊娠期高血壓疾病多采用硫酸鎂治療，在治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)膝跳反射消失、語言含混、呼吸困難、視力模糊、肌力減弱等，應(yīng)考慮鎂離子中毒，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行處理。

⑤生活護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極同家屬交流，講明生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣與疾病之間的關(guān)系，幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣于生活習(xí)慣。根據(jù)產(chǎn)婦的喜好，為其制定針對(duì)性飲食方案，飲食應(yīng)以新鮮的蔬菜、水果及高蛋白食物為主，注意控制鹽的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩方式；②對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率；③以自我效能感量表對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后育兒技能技巧與內(nèi)心活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，得分越高，則自我效能感越強(qiáng)；④以該院自制問卷對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100分，以得分85分以上為十分滿意，以得分60～85分為比較滿意，以得分不足60分為不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0數(shù)據(jù)庫處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]的形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）的形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較

觀察組陰道順產(chǎn)率為79.55%（35/44）明顯高于對(duì)照組的 45.45%（20/44），剖宮產(chǎn)率為 20.45%（9/44），明顯低于對(duì)照組的54.55%（24/44），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.403，P<0.05）。

2.2 新生兒并發(fā)癥比較

觀察組新生兒黃疸、窒息及呼吸衰竭的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 護(hù)理前后自我效能感評(píng)分變化

兩組產(chǎn)婦護(hù)理后自我效能感評(píng)分均得到明顯提高（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后自我效能感評(píng)分變化[(±s)，分]

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后自我效能感評(píng)分變化[(±s)，分]

注：t1、P1為兩組產(chǎn)婦護(hù)理前比較，t2、P2為兩組產(chǎn)婦護(hù)理后比較。

組別 時(shí)間 內(nèi)心活動(dòng) 技能技巧 綜合評(píng)價(jià)觀察組(n=44)護(hù)理前護(hù)理后t值 P值對(duì)照組(n=44)護(hù)理前護(hù)理后t值 P值t1值P1值t2值P2值33.18±4.35 43.29±5.17 4.331＜0.05 33.21±4.32 55.25±5.14 16.109＜0.05 0.014＞0.05 8.235＜0.05 36.92±5.33 45.44±6.24 11.296＜0.05 36.89±5.40 59.79±6.37 21.942＜0.05 0.002＞0.05 6.791＜0.05 69.39±4.29 91.84±6.97 14.036＜0.05 69.44±5.31 114.87±7.14 20.771＜0.05 0.307＞0.05 12.074＜0.05

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為95.45%，明顯高于對(duì)照組的79.55%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

子癇前期是有遺傳傾向的疾病，是由孕婦胎盤嚴(yán)重缺血、免疫系統(tǒng)失衡、缺鈣等原因引起。鄭李明等[6]研究指出，重度子癇前期孕婦的圍產(chǎn)期死亡率高達(dá)12%。對(duì)重度子癇前期孕婦及早終止妊娠是治療該疾病的有效方法，但是護(hù)理方法對(duì)于治療效果也具有重要影響。研究顯示[7]，對(duì)重度子癇前期孕婦進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善妊娠結(jié)局，確保母嬰安全具有重要意義。常規(guī)護(hù)理因護(hù)理缺乏預(yù)見性與針對(duì)性，在護(hù)理過程中具有無序性和隨意性，容易出現(xiàn)護(hù)理疏漏，引發(fā)護(hù)患糾紛。全面系統(tǒng)性護(hù)理是臨床上近年來新興的護(hù)理模式，該模式遵循“以患者為中心”的原則，為患者提供全面、系統(tǒng)性、綜合性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的生理與心理需要。

該研究對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組產(chǎn)婦行全面系統(tǒng)性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組陰道順產(chǎn)率為79.55%，符合黃姜霞等[8]報(bào)道的81.00%，且明顯高于對(duì)照組的 45.45%(χ2=11.403，P＜0.05)，證明全面系統(tǒng)性護(hù)理能夠提高產(chǎn)婦陰道分娩率。在新生兒并發(fā)癥方面，觀察組新生兒黃疸、窒息及呼吸衰竭的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），證明全面系統(tǒng)性護(hù)理能夠降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，保證新生兒安全。除此之外，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后自我效能感評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），原因可能為全面系統(tǒng)性護(hù)理通過健康教育等手段可有效提高產(chǎn)婦的育兒技巧，心理護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒。在護(hù)理滿意度方面，觀察組護(hù)理滿意度為95.45%，明顯高于對(duì)照組的79.55%（P＜0.05），證明全面系統(tǒng)性護(hù)理因效果確切，更容易被患者所接受，提高了患者的滿意度。

綜上所述，對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦開展全面系統(tǒng)性護(hù)理可有效改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的育兒技能，值得臨床應(yīng)用推廣。

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