張婷

解放軍第四醫(yī)院外一科，青海西寧 810007

腰椎骨折屬于骨科中發(fā)生率較高的一類骨折，老年人群由于抵抗力減弱，身體機(jī)體下降，耐受度差，所以出現(xiàn)腰椎骨折的可能性大，腰椎壓縮骨折是其中出現(xiàn)率較高的一種類型[1]。手術(shù)是治療這一骨折的主要方法，為了保證術(shù)后患者順利恢復(fù)，有必要在術(shù)后實施有效護(hù)理干預(yù)[2]。該研究具體分析對2015年9月—2017年9月該院老年腰椎壓縮性骨折患者50實施早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合舒適護(hù)理的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取100例該院收治的老年腰椎壓縮性骨折患者參與該次研究，依據(jù)治療方法分為觀察組50例，包括男22例以及28例女，年齡平均（70.28±8.36）歲；對照組50例，包括男24例以及26例女，年齡平均（70.59±8.14）歲。2組各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為腰椎壓縮性骨折，均接受手術(shù)治療，患者均簽署知情同意書，且該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)；排除伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，排除溝通障礙、意識障礙、依從度差的患者。

1.2 方法

對照組僅接受康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：①上肢肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻練習(xí)，先輕度抗阻，患者耐受后改為中度抗阻，肌力訓(xùn)練持續(xù)10 min/次。②負(fù)重下肢肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)步行，持續(xù)步行15～20 min/次，指導(dǎo)患者訓(xùn)練股四頭肌等長肌力，訓(xùn)練持續(xù)10 min/次左右。③腰背部肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從坐位轉(zhuǎn)為俯臥位，反復(fù)持續(xù)進(jìn)行5～10 min。④腹肌等長肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持仰臥，單膝呈屈曲狀態(tài)，另一條腿伸直并抬起10 cm，保持10 s，重復(fù)進(jìn)行15次。指導(dǎo)患者在站位、坐位下進(jìn)行腹部肌肉以及骨盆肌肉的收縮練習(xí)，每次持續(xù)3～5min。⑤等長練習(xí)法：收縮四肢屈曲肌保持10 s，間歇10 s后重復(fù)，一組進(jìn)行5次，每次進(jìn)行5組練習(xí)。

觀察組在對照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合實施舒適護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）環(huán)境舒適護(hù)理：護(hù)理人員每天做好病房清潔工作，保持病房整潔、空氣清新，設(shè)定病房內(nèi)合適的溫度和濕度，定期幫助患者更換床單被褥，休息時減少人員走動，避免醫(yī)療操作。（2）體位舒適護(hù)理：為患者提供硬板床，協(xié)助患者保持平躺，將厚枕墊于傷椎位置，幫助脊椎保持在水平位置，維持功能位狀態(tài)。另外在幫助患者改變體位、翻身時，確保上下軀體一致，對受傷位置進(jìn)行固定，提升患者舒適度。（3）指導(dǎo)放松：護(hù)理人員協(xié)助患者保持平躺，叮囑患者全身保持放松狀態(tài)，吸氣時腹部盡可能內(nèi)縮，呼氣時腹部最大程度擴(kuò)張，保持胸部始終不懂，大約進(jìn)行6次/min深呼吸。指導(dǎo)患者放松全身肌肉，放松順序為頭—頸—胸—腹—背—腰—大腿—小腿—雙足，放松練習(xí)過程中叮囑患者排除雜念，保持平緩深呼吸，將注意力集中在肌肉收縮上，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。（4）排便舒適護(hù)理：①尿潴留護(hù)理：胸腰椎壓縮性骨折患者必須長期臥床，患者需要在床上大小便，但是大部分患者初期不適應(yīng)在床上大小便，同時由于腰骶部有明顯疼痛感，所以不敢用力排尿，從而導(dǎo)致小便排除困難，因而可能導(dǎo)致尿潴留。針對這一情況，護(hù)理人員首先必須做好患者的思想工作，對于多人病房，應(yīng)該在患者床上大小便時用屏風(fēng)為患者營造一個暫時性的私密空間，緩解患者的緊張感。另外要對患者進(jìn)行排尿誘導(dǎo)，必要情況下實施導(dǎo)尿處理，不過導(dǎo)尿管留置時間應(yīng)該不超過3 d，并且導(dǎo)尿期間必須護(hù)理好會陰部位。同時護(hù)理人員要鼓勵患者多喝水，每天的飲水量要保持3 000 mL左右，以實現(xiàn)尿道的有效沖洗，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。②腹脹及便秘護(hù)理：胸腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折之后，因為腹膜后水腫壓力出現(xiàn)增加，對腸系膜交感神經(jīng)形成刺激，減弱了機(jī)體胃腸功能，加上部分老年患者消化能力不佳，持續(xù)臥床可能導(dǎo)致程度不一的腹脹，出現(xiàn)便秘的可能性明顯增加。針對這一情況，護(hù)理人員要患者的飲食上應(yīng)該適量多使用植物油，發(fā)揮潤腸作用，多吃纖維素含量高的食物，比如香蕉以及蔬菜，鼓勵患者多喝水，避免大便干燥。指導(dǎo)患者掌握腹部按摩的正確方法，叮囑患者每天自己按摩腹部，具體按摩方法：利用掌根部位順著結(jié)腸方向從右下腹向上、向左、向下進(jìn)行反復(fù)多次的按推。通過腹部按摩加快胃腸的蠕動，防止腹脹更為嚴(yán)重。如果患者腹脹加重，可以熱敷腹部，必要情況下通過通便口服液等藥物進(jìn)行治療。

1.3 評價方法

腰椎功能：在護(hù)理開始前以及患者出院時（護(hù)理后）分別進(jìn)行一次JOA腰椎功能評分，總分29分，結(jié)果不足 10 分差，10～15 分中度，16～24 分良好，25～29 分優(yōu)。疼痛情況：在術(shù)后1、7 d分別利用VAS疼痛評分法評價患者疼痛程度，分值在0～10分之間，0分表示不痛，10分表示劇烈疼痛。生活質(zhì)量：在患者出院時、出院后3個月利用SF-36生活質(zhì)量評定量表評價患者生活質(zhì)量，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對獲取數(shù)據(jù)開展分析，（±s）表示腰椎功能評分、生活質(zhì)量評分，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎功能評分

護(hù)理前兩組腰椎功能評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組腰椎功能評價比較[（±s），分]

表 1 兩組腰椎功能評價比較[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值 P值8.69±1.18 8.72±1.32 0.063 7＞0.05 20.34±4.68 14.62±3.74 10.628 4＜0.05

2.2 疼痛程度

術(shù)后1 d兩組疼痛評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7 d兩組疼痛評分結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[（±s），分]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值6.35±1.14 6.43±1.25 0.268 5＞0.05 2.20±0.71 4.67±1.05 6.639 5＜0.05

2.3 生活質(zhì)量

出院時兩組生活質(zhì)量評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個月兩組評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組生活質(zhì)量評價比較[（±s），分]

表 3 兩組生活質(zhì)量評價比較[（±s），分]

組別出院時 出院后3個月觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值6 5.3 7±1.1 8 6 4.7 5±1.3 4 0.4 2 1 5＞0.0 5 8 0.9 2±4.7 1 7 2.6 5±3.3 9 1 3.2 6 4 4＜0.0 5

3 討論

椎體損傷數(shù)目、損傷位置、受損程度會直接影響腰椎壓縮骨折的病情嚴(yán)重程度，病情較輕的患者會有局部疼痛、運動障礙表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者會有站立不便、腰背部肌肉痙攣、緊張表現(xiàn)[3]。老年患者由于機(jī)體各項機(jī)能減退，自我恢復(fù)能力較弱，術(shù)后需要更長時間恢復(fù)，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性較大[4]。通過對患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢肌力、下肢肌力、腰背部肌力、腹肌各處肌肉的功能訓(xùn)練，幫助患者術(shù)后更快恢復(fù)正常生理功能，更快恢復(fù)正常生活[5-7]。另外在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理，從環(huán)境、體位方面開展干預(yù)，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，提升患者住院期間的舒適度，緩解心理壓力，積極配合康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，提升康復(fù)效果[8-10]。

從該研究結(jié)果可以得知，觀察組通過在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合實施舒適護(hù)理，患者護(hù)理后腰椎功能評分、術(shù)后7 d疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，觀察組出院后3個月生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。證實通過聯(lián)合舒適護(hù)理，患者不僅能夠?qū)崿F(xiàn)腰椎功能的改善，還能夠緩解術(shù)后疼痛程度，進(jìn)而有助于患者術(shù)后更快恢復(fù)，恢復(fù)患者生活質(zhì)量。王靜[10]進(jìn)行類似研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合開展康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理的觀察組治愈率64.10%、總有效率92.31%，均較僅接受康復(fù)于訓(xùn)練的對照組治愈率 46.16%、總有效率 79.49%更高（P＜0.05），該研究結(jié)果與之具有一致性。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合舒適護(hù)理用于老年腰椎壓縮性骨折患者中能夠改善腰椎功能，提升術(shù)后生活質(zhì)量，緩解疼痛，值得推廣。

[1]許九生,王俊魁,劉宏建,等.T1骨盆角與胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折脊柱-骨盆矢狀位平衡的研究[J].中華實驗外科雜志,2017,34(4)：697-699.

[2]王美鳳,于梅,畢娜,等.一級護(hù)理評估單在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(23)：2949-2953.

[3]鄧育紅,楊玉玲,趙堅.延續(xù)性護(hù)理在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(22)：2885-2887.

[4]楊笑.心理護(hù)理干預(yù)在老年椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(15)：2096-2098,2112.

[5]沈煜,馮明利,徐軍,等.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折部位和腰椎骨密度對下腰部疼痛的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(23)：1818-1820.

[6]吳泳銳,陳秀芹.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2)：310-312.

[7]王新玲,江平,唐梅芳,等.80歲以上老年患者胸腰椎壓縮骨折椎體成形術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16)：1483-1485.

[8]劉紀(jì)恩,曹珺,勾瑞恩,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(5)：423-426.

[9]黃定安,俞勝寶.椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(1)：146-147.

[10]王靜.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對尺橈骨雙骨折患者臨床效果及功能恢復(fù)影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12)：92-94,104.