林霞，陳霞君

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)分泌科，福建福州 350003

臨床中醫(yī)認(rèn)為，由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體、閉阻經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的病證成為痹癥[1-2]。在臨床中，肢體關(guān)節(jié)疼痛是痹證的一個突出癥狀。該研究方便選擇2016年1月—2017年6月于該院風(fēng)濕內(nèi)分泌科住院的風(fēng)寒濕痹證患者90例，分析中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合生物陶瓷熱敷對風(fēng)寒濕痹證患者疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院風(fēng)濕內(nèi)分泌科住院的風(fēng)寒濕痹證患者共90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)定向透藥組30例，生物陶瓷熱敷組30例，聯(lián)合治療組30例。

中醫(yī)定向透藥組中，男性∶女性=16∶14；平均年齡（65.10±11.57）歲；病程（6.10±2.13）年。 生物陶瓷熱敷組中，男性∶女性=17∶13；平均年齡（67.40±9.22）歲，病程均值（5.2±1.6）年。 聯(lián)合治療組中，男性∶女性=18∶12；平均年齡（66.56±9.58）歲；病程均值（5.5±1.3）年。 上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），小組間具有可比性。所有患者均對該次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均給予常規(guī)護(hù)理 包括：①生活起居護(hù)理：病房環(huán)境保持干凈整潔，溫濕度適宜，注意氣候變化，及時采取有效的防寒、除濕、保暖對策，患者在病情急性期時臥床休息；②飲食護(hù)理：忌食生冷之品，可食用薏苡仁、山藥、綠豆等祛風(fēng)除濕之品。③用藥護(hù)理：予中藥1劑/d，早晚飯后30 min溫服，以祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，在服藥期間忌食生冷、油膩之品；④心理護(hù)理：護(hù)理人員盡量避免應(yīng)用專業(yè)術(shù)語，多給予患者通俗易懂的言語，向患者講解相關(guān)疾病的病因、治療等方面知識，對于患者煩躁不安的患者，應(yīng)加以寬慰，及時消除患者不良情緒，介紹成功病例，使其重拾治療的信心。⑤功能鍛煉：病情緩解期時適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，如氣功、八段錦、太極拳等。

1.2.2 中醫(yī)定向透藥組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將舒筋止痛水（每瓶裝20 mL）浸潤治療海綿，并安裝于透藥儀上，分別置于疼痛部位的阿是穴；并用綁帶固定，松緊適宜，開啟電源；設(shè)置電藥療強(qiáng)度（患者不覺得刺痛且耐受為主），熱磁療強(qiáng)度調(diào)為4格（共10格），1次/d，20 min/次，共 2 周。

1.2.3 生物陶瓷熱敷組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將生物陶瓷熱敷袋于微波爐中高溫檔加熱3 min，外包一條毛巾，熱敷于患者疼痛部位的阿是穴，1次/d，20 min/次，共2周。

1.2.4 中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合生物陶熱敷組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在疼痛阿是穴處行生物陶瓷熱敷袋熱敷20 min后，予中醫(yī)定向透藥療法治療，20 min/次，共2周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用“長海痛尺”[3]評估疼痛。疼痛評估由護(hù)士執(zhí)行。具體使用方法如下：“長海痛尺”將疼痛程度由輕到重分為0～10級，0級是無痛，1～3級為輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠;3～5級為中度疼痛：輕度影響睡眠，需用止痛藥;5～7級為重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛劑;7～9級為劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀;10級為無法忍受疼痛：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。治療效果：干預(yù)前后“長海痛尺”疼痛評分差/干預(yù)前疼痛評分×100%；≥70%為顯效，30%～70%為有效，≤30%為無效，30%以上計為總有效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對比數(shù)據(jù)結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用獨立樣本χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度評分比較

均有降低，聯(lián)合治療組疼痛減輕程度優(yōu)于中醫(yī)定向透藥組、生物陶瓷熱敷組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后疼痛評分比較[（±s），分]

表1 干預(yù)前后疼痛評分比較[（±s），分]

注：與該組治療前比較，aP＜0.05；聯(lián)合組與中醫(yī)定向透藥組、生物陶瓷熱敷組治療后比較，bP＜0.05。

組別 干預(yù)前疼痛評分 干預(yù)后疼痛評分中醫(yī)定向藥透組（n=30）生物陶瓷熱敷組（n=30）聯(lián)合治療組（n=30）6.43±1.25 6.27±1.20 6.73±1.05（3.17±0.69）ab（3.83±0.83）a（2.70±1.15）a

2.2 治療效果比較

聯(lián)合治療組總有效率顯著高于中醫(yī)定向透藥組、生物陶瓷熱敷組（P＜0.05）,中醫(yī)定向透藥組與生物陶瓷熱敷組治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 干預(yù)治療效果比較[n（%）]

3 討論

風(fēng)寒濕痹證屬于一類慢性疾病,其中疼痛是困擾患者的主要問題之一[4-5]。通過中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合生物陶瓷熱敷不僅能夠有效地緩解風(fēng)寒濕痹證患者的疼痛癥狀，提高患者的治療效果，增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感。

中醫(yī)定向透藥療法主要是通過應(yīng)用電流電場，將治療藥物進(jìn)行定向推動，并逐漸對毛細(xì)血管以及小動脈進(jìn)行擴(kuò)張，可增強(qiáng)血管通透性，進(jìn)一步改善血液循環(huán)，使藥物成分發(fā)揮最大作用，并進(jìn)行最大程度地滲透至各個相應(yīng)穴位，最后通過靶向作用于病灶部位[6]。相對西醫(yī)止痛藥而言，此中醫(yī)操作不經(jīng)過胃腸道，進(jìn)而可避免首過效應(yīng)，又可減少西藥帶來的不良反應(yīng)，從而提高臨床效果，值得臨床推廣使用。

生物陶瓷熱敷法主要是通過作用于組織深處，并產(chǎn)生熱能，可以迅速透過皮膚表層，進(jìn)入組織深處，起到擴(kuò)張動脈及毛細(xì)血管的作用，同時可化解肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，活化組織細(xì)胞，進(jìn)一步增進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，并促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸收，同時也可對粘連的包塊進(jìn)行松解或消散，也具有活血化瘀的功效[7]。同時該方式具有方便、靈活，價格低廉等優(yōu)點。

該研究中，中醫(yī)定向透藥組、生物陶瓷熱敷組及聯(lián)合組干預(yù)后疼痛評分均較干預(yù)前降低，而且聯(lián)合組干預(yù)前后疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率80.00%顯著高于中醫(yī)定向透藥組的53.33%及生物陶瓷熱敷組50.00%（P＜0.05），后二者組間總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；說明中醫(yī)定向透藥療法及生物陶瓷熱敷的治療方法對緩解風(fēng)寒濕痹患者的疼痛均能起到一定的療效，而且聯(lián)合組對改善風(fēng)寒濕痹證患者的疼痛高于單項，更具有優(yōu)勢，值得臨床推廣。趙聯(lián)偉[8]利用中醫(yī)定向透藥法聯(lián)合超激光及銀質(zhì)溫針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，總有效率達(dá)到98.51%；表明中醫(yī)定向透藥療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能夠獲得良好的臨床效果。故建議臨床實踐中，將中醫(yī)定向透藥法與其他治療措施聯(lián)用，有助于提高治療效果。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合生物陶瓷熱敷可以明顯減輕風(fēng)寒濕痹證患者的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王景紅，吳生元.隔姜灸治療尫痹風(fēng)寒濕痹證37例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（7）：1006-1008.

[2]員亞洲，邢士新，張斌，等.鄒本貴辨治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（11）：1507-1509,1525.

[3]楊麗芳，劉榮榮.長海痛尺評估法在骨科術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（z1）：113-114.

[4]陳帆，鐘蓓.獨活寄生湯配合中藥熱奄包定向透藥治療骨痹病療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2017,39（5）：57-58.

[5]梁彩云，謝日升，王亞軍，等.中藥熏洗聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)筋刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及護(hù)理體會[J].新中醫(yī)，2015，47（4）：289-292.

[6]李曉英,李力明,王雅興.中醫(yī)定向透藥療法治療寒濕腰痛40例療效研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(22)：134-136.

[7]沈燕慧.加味補(bǔ)中益氣湯合生物陶瓷燙熨治療氣虛血瘀型慢性盆腔炎性疼痛療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2016,20（36)：5162-5163.

[8]趙聯(lián)偉.中醫(yī)定向透藥聯(lián)合超激光及銀質(zhì)溫針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué).2015,24（6)：595.