劉洪娟，易蕾

南寧市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科，廣西南寧 530000

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion,RSA)在臨床上是生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域的世界性難題之一。在我國(guó)，RSA指女性連續(xù)出現(xiàn)3次及以上的自然流產(chǎn)。而且，臨床醫(yī)生認(rèn)為，當(dāng)女性連續(xù)出現(xiàn)2次流產(chǎn)就需給予重視，避免出現(xiàn)再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究顯示，女性子宮動(dòng)脈血流阻力出現(xiàn)異常升高是女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)鍵因素之一。中醫(yī)認(rèn)為，RSA多因腎虛、氣血虛弱、血熱、血瘀引起沖任損傷，胎元不固所致，其中腎虛血瘀最為常見[2-3]。該研究使用參芎葡萄糖注射液聯(lián)合中藥治療2015年10月—2017年5月間該院收治的30例子宮動(dòng)脈血流阻力增高型RSA，效果顯著。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院住院保胎治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例共60例，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組年齡 22～40 歲，平均年齡（28.1±2.3）歲，既往流產(chǎn) 2 次25例，流產(chǎn) 3次 4例、流產(chǎn) 4次 1例，B超顯示雙側(cè)子宮動(dòng)脈舒張期血流缺失者2例，一側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈RI達(dá)0.9～1.0者15例，一側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈RI達(dá)0.8～0.9者 13例。對(duì)照組年齡 23～39 歲，平均（27.8±2.6）歲，既往流產(chǎn) 2次 23例，流產(chǎn) 3次 6例、流產(chǎn) 4次 1例，B超顯示雙側(cè)子宮動(dòng)脈舒張期血流缺失者2例，一側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈RI達(dá)0.9～1.0者13例，一側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈RI達(dá)0.8～0.9者15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情且同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]：2次及以上自然流產(chǎn)，妊娠 28周前出現(xiàn)少量陰道出血，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：屢孕屢墮或應(yīng)期而墮，腰酸，頭暈，面色晦暗，舌質(zhì)淡邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)滑尺脈沉，辨證為腎虛血瘀型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①2次或以上自然流產(chǎn)者；②至少有一側(cè)子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)≥0.8，或雙側(cè)子宮動(dòng)脈收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)比值之和≥12；③1周內(nèi)無(wú)陰道流血，B超顯示宮內(nèi)妊娠且無(wú)宮腔積液者；④符合腎虛血瘀的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生殖器官解剖異常，內(nèi)分泌異常，生殖道感染，免疫功能異常；②凝血功能異常；③有陰道出血或B超顯示宮腔積液者；④丈夫精液異常。

1.5 治療方法

對(duì)照組：根據(jù)入院時(shí)血激素水平配合用藥，孕酮偏低者，予黃體酮注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H41021493)、地屈孕酮片(批準(zhǔn)文號(hào)：H20130110)；中藥予壽胎丸加減補(bǔ)腎健脾、益氣活血養(yǎng)血，藥用：菟絲子30 g，桑寄生 15 g，續(xù)斷 15 g，杜仲 10 g，黨參 20 g，黃芪 10 g，白術(shù) 10 g，山藥 10 g，黃芩 10 g，雞血藤 15 g，隨證加減，1 劑/d，水煎400 mL，分2次溫服。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予參芎葡萄糖注射液靜滴（批準(zhǔn)文號(hào) H52020703），1次/d，100 mL/次，15 d為 1療程。

1.6 觀察指標(biāo)

用藥治療1個(gè)療程后復(fù)查子宮動(dòng)脈血流阻力及胚胎發(fā)育情況，同時(shí)結(jié)合孕周動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-HCG、P、E2水平，觀察治療效果。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）均＜0.8，雙側(cè)子宮動(dòng)脈收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）比值之和＜12，B超檢查胚胎發(fā)育良好，血β-HCG、P、E2水平與孕周相符；有效：治療后雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）、雙側(cè)子宮動(dòng)脈收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）比值之和較治療前有所下降，B超檢查胚胎發(fā)育良好，血β-HCG、P、E2水平與孕周相符。無(wú)效：治療后雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）及雙側(cè)子宮動(dòng)脈S/D比值之和較治療前好轉(zhuǎn)或無(wú)任何改善，B超檢查胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行 χ2檢檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組有效率(83.3%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(60.0%)(P＜0.05)。 見表 1。

表1 2組治療后臨床療效比較

2.2 子宮動(dòng)脈血流阻力結(jié)果比較

治療后,兩組子宮動(dòng)脈左側(cè)及右側(cè)RI值均較前降低(P＜0.05)，治療組下降更為明顯。見表2。

表2 2組治療前后子宮動(dòng)脈血流阻力RI值比較（±s）

表2 2組治療前后子宮動(dòng)脈血流阻力RI值比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后比較，P＜0.05。

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3 討論

女性子宮的血供主要由子宮動(dòng)脈及分支供給[6]。妊娠發(fā)生后，高氧、高營(yíng)養(yǎng)的母血經(jīng)螺旋動(dòng)脈疏松至子宮絨毛間隙中，完成與胚胎間的血液物質(zhì)交換。所以說(shuō)女性子宮動(dòng)脈血供是否正常，關(guān)系到胚胎能否正常的發(fā)育[7]。RSA女性的子宮動(dòng)脈阻力水平明顯大于正常婦女的水平；此外，流產(chǎn)次數(shù)多的RSA患者，子宮動(dòng)脈阻力水平也相應(yīng)的越高[8]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于中醫(yī)“滑胎”范疇，或稱“數(shù)墮胎”。屢孕屢墮者多腎虛與血瘀并存，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，腎虛血瘀為滑胎基本病機(jī)之一。故于腎虛血瘀證型滑胎者，治療上在補(bǔ)腎固本同時(shí)，需加用活血化瘀藥物，使瘀血去，新血生，沖任條達(dá)，胎元自得氣血濡養(yǎng)而安之。但常規(guī)的西醫(yī)聯(lián)合中藥治療的效果并不顯著，該研究中對(duì)照組的療效僅為60.0%，患者子宮動(dòng)脈血流阻力雖可改善，但效果并不滿意，該結(jié)果也提示了常規(guī)聯(lián)合用藥的效果并不顯著。因此需要開發(fā)新的治療方法?，F(xiàn)代藥理研究表明丹參、川芎等活血化瘀藥物具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)作用[9-10]。在實(shí)踐中給予患者加用參芎葡萄糖注射液，發(fā)現(xiàn)治療效果顯著改善，臨床療效達(dá)到了83.3%，患者的子宮動(dòng)脈血流阻力也得到可更明顯的改善，效果優(yōu)于對(duì)照組。分析原因，這是因?yàn)閰④浩咸烟亲⑸湟嚎梢曰钛?，精?zhǔn)治療RSA患者的瘀血狀態(tài)，可以有效降低子宮動(dòng)脈血流阻力，增加子宮胎盤血液循環(huán)，同時(shí)配合中藥壽胎丸補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血活血，鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，使瘀去新生，胎元得養(yǎng)，提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者臨床妊娠率及胎兒活產(chǎn)率，亦體現(xiàn)了中藥標(biāo)本兼治之優(yōu)勢(shì)。該研究也存在著樣本量少的缺點(diǎn)，因此在后期的研究中會(huì)進(jìn)一步加大樣本量，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以期為其臨床應(yīng)用提供更好的數(shù)據(jù)。

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